2非公募基金会设立申请书.docx

2非公募基金会设立申请书编号：02 非公募基金会设立申请书 填表说明：本表务必填写真实情况。可打印或用钢笔填写。“盖章” 处，待成立后再补盖红色印章。“签名”处，应由本人签名。表中选 择项，请在 中打，或涂黑。“受理序号”由登记管理机关工作人 员填写。 受理序号： 登记证号： 组织机构代码证： 名称： 广州市大艺文化艺术基金会 住所： 广州 市 越秀 区 东湖 路 125 号 邮政编码 510100 宗旨： 崇尚“华誉始诚，艺信在公”精神，弘扬中国传统文化。 业务范围： 原始基金数额： 贰佰万元整 人民币 法定代表人： 移动电话 固定电话 本人郑重承诺，未在其他任何组织担任法定代表人。 基金会法定代表人签名： 年 月 日 受理意见： 经办人： 登记管理机关审查意见 年 月 日 年 月 日 1 广州市民政局： 为了促进公益事业发展，我发起设立 基金会。该基金会为非公募基金会。该基金会将以 为宗旨，在以下业务范围内开展公益活动： 特此申请。 发起人： 发起组织： 年 月 日 发起人姓名 工作单位及职务 申请理由 2 申请理由 3 住所证明 基金会，住所地址为： 住所来源： 基金会自有 租赁 个人或组织无偿提供 说明：基金会住所为个人或组织“无偿提供”的，由住所提供者填写下表；基金会住所由“个人无偿提 供”的，还要将房产证书复印件粘贴于下页；基金会住所为基金会“自有”，或“租赁”的，请将房产 证书或租赁合同复印件粘贴于下页。 广州市民政局 ： 基金会，住所地址 为： ， 由本单位/本人提供。 特此证明。 年 月 日 4 住所证明 5 基本情况 基金会名称： 理事会： 人 监事： 人 务姓名 性别 身份证号码 工作单位及职务 基金会职 理事长 副理事长 秘书长 理 事 监事 基金会名称 登记证号 联 系 人： 办公电话： 手机： 秘书长手机： 联系地址： 邮政编码： 6 理事/监事名单 说明：本页应当根据理事和监事人数复制后填写。每位理事/监事填写一页。 理事/ 监事 姓名： 国籍： 工作单位及职务： 请将身份证明附于此处： 本人愿意作为 基金会理事/监事，依据法律和章程的规定，行使权利，承担义务，为公益事业服务。 本人签名： 年 月 日 7 拟任理事长/副理事长/秘书长简历 说明：本页应当根据拟任理事长/副理事长/秘书长人数复制后填写。每位负责人填写一页。 理事长/ 副理事长/ 秘书长 姓名： 国籍： 工作单位及职务： 简 历 自 至 自 至 自 至 自 至 自 至 自 至 自 至 自 至 自 至 本人愿意作为 基金会理事长/副理事长/秘书长，依据法律和章程的规定，行使权利，承担义务，为公益事业服务。 本人签名： 年 月 日 请在此处粘贴本人照片 本人所在单位人事部门盖章： 经办人： 年 月 日 身份证复印件 8 非公募基金会组织机构代码、 税务登记、银行帐户、印章式样备案 请将有关证书或证明文件的复印件附后并将印章式样盖在此处： 9