28第二十章 利尿药和脱水药.docx

28第二十章 利尿药和脱水药第二十八章 利尿药和脱水药 利尿药是作用于肾脏，增加电解制和水排泄，使尿量增多的药物。 利尿药分类及作用：1、高效利尿药：主要作用于髓袢升支粗段髓质部和皮质部，特异性地与Cl-竞争K+-Na+-共同转运载体蛋白的Cl-结合部位，使尿中Na+、K+、Cl-浓度增高，因而降低肾的稀释与浓缩功能，排出大量接近于等渗的尿液,如呋塞米、布美他尼、依他尼酸等；2、中效利尿药：主要作用于近曲小管近端，抑制远小曲管近端-K+- 2Cl-共同转运载体，抑制NaCl再吸收，如噻嗪类、氯噻酮等3、低效利尿药：主要作用于远曲小管和集合管，减少Na+的再吸收，减少了K+分泌，具有排钾利尿作用，如螺内酯、氨苯蝶啶等。 利尿药的临床应用： 消除水肿； 慢性心功能不全的治疗； 高血压治疗 加速某些毒物的排泄； 尿崩症； 特发性高尿钙血症和钙结石； 高钙血症 脱水药如20%甘露醇，静脉注射后，不易从毛细血管渗入组织，能迅速提高血浆渗透压，使组织间液水分向血浆转移而而增加循环血容量及肾小球滤过率，主要用于脑水肿及青光眼及预防急性肾功能衰竭。 一、选择题 (一) A型题 1急性肺水肿、脑水肿的首选药物是： A氢氯噻嗪 B呋喃苯胺酸 C甘露醇 DA和C EB和C 2. 呋塞米治疗轻度充血性心力衰竭的主要作用机制是： A. 抑制Na+-K+-ATP酶 B. 抑制Na+-K+-2Cl- 协同转运载体 C. 抑制Na+-Cl- 协同转运载体 D. 抑制Cl-转运载体 E. 抑制Ca2+转运载体 3. 下表是5种利尿药治疗剂量对尿中离子浓度的影响结果，其中，最有可能是呋噻米的药物是： 药物 Na+ Cl- K+ Ca2+ HCO3- Mg2+ A. + + + - ± + B. + + + - 0 + C. + + + + 0 + D. + + - 0 + 0 E. + - + 0 + 0 +，增加；-，降低；0，无变化；±，剂量依赖性增加。 4. 对慢性充血性心力衰竭的患者，下列利尿药物中尽量避免使用的是： A. 氢氯噻嗪 B. 甘露醇 C. 阿米洛利 D. 依他尼酸 E. 螺内酯 5. 下列利尿药中，对地高辛与心肌组织Na+-K+-ATP酶结合抑制作用最大的是： A. 阿米洛利 B. 甘露醇 C. 氢氯噻嗪 D. 依他尼酸 E. 乙酰唑胺 6. 35岁肾结石男性患者，尿钙明显增高，血钙及甲状旁腺激素水平正常，选择下列何种药物治疗较好： A. 呋噻米 B. 氢氯噻嗪 C. 氨苯蝶啶 D. 乙酰唑胺 E. 甘露醇 7. 一高血压患者，用直接扩血管药治疗时，为使治疗效果更好，最好合用下列那种利尿药 A. 乙酰唑胺 B. 氨苯蝶啶 C. 螺内酯 D. 甘露醇 E. 氢氯噻嗪 8. 哪种利尿药不宜与卡那霉素合用? A. 氨苯蝶啶 B. 螺内酯 C. 氨米洛利 D. 氢氯噻嗪 E. 乙酰唑胺 9. 关于螺内酯的叙述，正确的是 A. 在肝脏生物转化后失去活性 B. 与胞浆中受体结合 C. 利尿作用比氢氯噻嗪效果强 D. 通过抑制醛固酮的合成发挥利尿作用 E. 抑制肾小管远曲小管近端Na的再吸收 10. 使用下列哪种药物可能引起高血糖、高尿酸血症和高血镁 A. 氨苯蝶啶 B. 螺内酯 C. 呋喃苯胺酸 D. 氢氯噻嗪 E. 环戊氯噻嗪 11. 噻嗪类利尿药不用于下列哪种水肿 A. 慢性充血性心力衰竭引起的水肿 B. 糖皮质激素引起的水肿 C. 高血压所致的水肿 D. 腹水 E. 青光眼 12可加速毒物排泄的药物是 A. 噻嗪类 B. 布美他尼 C. 氨苯蝶啶 D乙酰唑胺 E甘露醇 13能降低眼内压用于治疗青光眼的药物是 A呋塞米 B乙酰唑胺 C螺内酯 D氯苯蝶啶 E氢氯噻嗪 14可用于治疗尿崩症的利尿药是 A呋塞米 B甘露醇 C氢氯噻嗪 D氯苯蝶啶 E乙酰唑胺 15对脑水肿病人静注50高渗葡萄糖的主要目的是 A补充能量 B使脑组织脱水 C. 增加血容量,防止休克 D渗透性利尿 E保护脑细胞, 减慢脑死亡 16. 关于氨苯蝶啶的叙述正确的是 A竞争性拮抗醛固酮受体 B代谢产物没有活性 C 抑制远曲小管和集合管对K+的分泌及Na+的重吸收 D利尿作用比氢氯噻嗪效果强 E. 对切除肾上腺的动物没有利尿作用 17强效利尿药中利尿作用效能最高的药物是 A呋塞米 B吡咯他尼 C. 依他尼酸 D阿佐塞米 E. 布美他尼 18. 关于吲达帕胺，错误的是 A主要作用于髓袢升支粗段皮质部和远曲小管初段 B利尿作用比氢氯噻嗪弱 C 利尿时对K+影响较噻嗪类小 D对血糖无明显影响 E. 对血脂无明显影响，可替代噻嗪类利尿药治疗伴高血脂的高血压病人 19. 呋塞米不用于下列哪种疾病的治疗 A. 急性肺水肿和脑水肿 B. 急性肾功能衰竭 C. 高尿酸血症 D. 巴比妥类药物中毒 D高血压危象 20.关于噻嗪类利尿药，错误的是 A属中等强度的利尿药 B影响尿液的浓缩和稀释过程 C 是治疗高血压的基础药物 D有抗利尿作用 E. 大剂量长期应用可引起高血糖、高血脂 (二) B型题 A甘露醇 B氨苯蝶啶 C. 呋塞米 D乙酰唑胺 E氢氯噻嗪 21作用于髓袢升支粗段 22作用于远曲小管近端 23作用于远曲小管末端和集合管 A呋塞米 B乙酰唑胺 C. 螺内酯 D20%甘露醇 E氢氯噻嗪 24用于肝硬化水肿的早期治疗 25用于急性肺水肿治疗 26. 用于尿崩症治疗 (三) X型题 27. 呋噻米用于急性肾功能衰竭的机制是 A. 扩张小动脉，降低肾血管阻力 B. 通过利尿作用维持一定的尿量，保持水平衡 C. 扩张小静脉，减轻心脏负荷 D. 增加肾血流量，尤其是增加缺血区肾血流量 E. 增加前列腺素合成，抑制前列腺素分解 28可用于脑水肿的药物 A. 呋塞米 B. 甘露醇 C. 螺内酯 D. 氨苯蝶啶 E. 乙酰唑胺 29.可用于青光眼的药物 A. 呋塞米 B. 氢氯噻嗪 C. 甘露醇 D. 螺内酯 E. 乙酰唑胺 30渗透性利尿药应具备哪些特点 A. 能迅速提高血浆渗透压 B. 易被肾小管再吸收 C. 在体内被代谢成小分子化合物 D. 不易从毛细血管渗入组织 E. 易经肾小球滤过 31噻嗪类利尿药治疗尿崩症的机制是 A. 抑制远曲小管近端Na+-Cl-同向转运体，抑制NaCl的再吸收 B. 提高远曲小管和集合管对水的通透性，增加水的重吸收 C. 降低血钠浓度，减轻口渴感，减少饮水 D. 促进垂体释放加压素 E. 抑制磷酸二酯酶，增加远曲小管和集合管细胞内cAMP含量 32可引起血钾增高的药物是 A. 吲达帕胺 B. 氨苯蝶啶 C. 布美他尼 D. 阿米洛利 E. 螺内酯 33. 为增强利尿作用，减少不良反应，下列药物合用正确的是 A. 螺内酯卡托普利治疗慢性充血性心力衰竭 B. 氢氯噻嗪氨苯蝶啶治疗慢性充血性心力衰竭引起的中度水肿 C. 呋噻米甘露醇治疗急性脑水肿 D. 呋噻米氯化钠治疗巴比妥类药物中毒的抢救 E. 螺内酯氢氯噻嗪治疗肝硬化腹水 34. 甘露醇的临床应用错误的是 A. 脑膜炎引起的脑水肿 B. 急性肾功能衰竭伴有少尿 C. 脑外伤伴活动性颅内出血 D. 慢性充血性心力衰竭伴下肢水肿 E. 大面积烫伤引起的水肿 35. 中效利尿药包括 A. 吲达帕胺 B. 氢氯噻嗪 C. 氯噻酮 D. 氯磺丙脲 E. 螺内酯 36噻嗪类利尿药的不良反应包括 A. 低血钾 B. 耳毒性 C. 升高血糖 D. 男性乳房女性化 E. 低氯碱血症 37. 一充血性心力衰竭患者使用了洋地黄和氢氯噻嗪治疗后出现快速型心律失常，以下处理措施正确的是 A. 停用氢氯噻嗪加服氯化钾 B. 停用洋地黄 C. 将氢氯噻嗪换成呋噻米 D. 将氢氯噻嗪换成螺内酯 E. 将氢氯噻嗪换成甘露醇 38氨苯蝶啶有以下哪些作用 A. 作用于远曲小管和集合管 B. 抑制二氢叶酸还原酶，可引起叶酸缺乏 C. 抑制远曲小管和集合管对钾的分泌 D. 抑制钠的再吸收使管腔负电位减小 E. 利尿作用不受体内醛固酮水平的影响 39. 噻嗪类利尿药与其它药合用相互作用叙述正确的是 A. 与奎尼丁合用可引起扭转型室性心动过速 B. 与氯磺丙脲合用可增强后者的降血糖作用 C. 吲哚米辛能减弱氢氯噻嗪的利尿作用 D. 地塞米松可加重氢氯噻嗪引起的低血钾 E. 氢氯噻嗪与氨基苷类抗生素合用可增强后者的耳毒性 (四) 英文选择题(A型题) 40. A patient with compromised renal hemodynamics is given a trial of mannitol. Of the following, which is the least likely to be associated with the effect of mannitol? A. Retention of water in the tubular fluid B. Ability to be metabolically altered to an active form C. Capacity to be freely filtered D. Ability to resist complete reabsorption by the renal tubule E. Effectiveness as nonelectrolytic, osmotically active particles 41. Of the following agents, which is best avoided when a patient is being treated with an aminoglycoside? A. Metolazone B. Triamterene C. Furosemide D. Spironolactone E. Acetazolamide 三、 问答题 42. 试述高效利尿药利尿作用的机制。 43. 呋噻米的临床应用。 44. 利尿药的分类 45. 中效利尿药的药理作用 1.E 2.B 3.C 4.B 5.A 6.B 7.E 8.C 9.B 10.D 11.E 12.B 13.E 14.C 15.B 16.C 17.E 18.B 19.C 20.B 21.C 22.E 23.B 24.C 25.A 26.E 27.ABDE 28.ABE 29.CE 30.ADE 31.BCE 32.BDE 33.ABCDE 34.ABE 35.ABC 36.ACE 37.ABD 38.ABCDE 39.ACD 40.B 41.C