16第十六章 抗癫痫药和抗惊厥药.docx

16第十六章 抗癫痫药和抗惊厥药第十六章 抗癫痫药和抗惊厥药 一. 学习要点 癫痫是大脑局部神经元突发性异常高频放电并向周围脑组织扩散引起的反复发作的慢性脑疾患。 作用机制 抗癫痫药主要抑制病灶神经元过度放电或遏制异常放电向周围正常组织的扩散，从而抑制癫痫发作。其作用机制多与增强脑内GABA介导的抑制作用或干扰Na+、Ca2+、K+等阳离子通道有关。 药物分类 癫痫根据临床症状可分为全身性发作及局限性发作两种临床类型。根据抗癫痫药对不同类型癫痫的作用不同，可分为抗局限性发作药和抗全身性发作药两种。 (一)抗局限性发作药 1抗单纯性局限性发作药，苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平。 2抗复合性局限性发作药，丙戊酸钠、扑米酮、拉英酸钠。 (二)抗全身性发作药 1抗失神性发作(小发作药)，乙琥胺、氯硝西泮和丙戊酸钠。 2抗肌阵挛性发作药，首选糖皮质激素、氯硝西泮和丙戊酸钠。 3抗强直-阵挛性发作药，卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠、扑米酮、丙戊酸钠。 4抗癫痫持续状态药，地西泮、苯巴比妥钠、苯妥英钠、劳拉西泮。 苯妥英钠是癫痫大发作和局限性发作的首选药，除此之外还治疗三叉神经痛、舌咽神经痛及抗心律失常等。长期应用苯妥英钠有胃肠道反应、齿龈增生，外周神经炎、精神异常、巨幼细胞贫血、皮疹、粒细胞缺乏及致畸等不良反应。 卡马西平、乙琥胺、地西泮分别是中枢性疼痛综合征、癫痫小发作及癫痫持续状态的首选药。 硫酸镁的作用机制：可能由于Mg2+与Ca2+的化学性质相似，可以特异性地竞争Ca2+受体，拮抗Ca2+的作用，从而干扰ACh释放，导致骨骼肌松弛。静脉给药产生抗惊厥作用，降低血压。中毒时可用钙制剂解救。口服给药有利胆、导泻的作用。 专业术语 胎儿妥因综合征(fetal hydantion syndrome) 中英文药名 苯妥英钠 phenytoin sodium 大仑丁dilantin 苯巴比妥 Phenobarbital 鲁米那 luminal 卡马西平(酰胺咪嗪) carbamazepine 扑米酮(去氧苯比妥，扑痫酮) primidone 乙琥胺 ethosuximide 地西泮 diazepam 丙戊酸钠sodium valproate 硝西泮nitrazepam 氯硝西泮clonazepam 氟桂利嗪 flunarizine 抗痫灵 antiepilepsirin 拉莫三嗪lamotrigine 托吡酯 topiramate 硫酸镁magnesium sulfate 二. 试题精选 (一) 选择题 A型题 1抗癫痫持续状态的首选药物是( )。 A硫喷妥钠 B苯妥英钠 C.地西泮 D. 异戊巴比妥 E水合氯醛 2苯妥英钠的不良反应不包括( )。 A. 胃肠反应 B齿龈增生 C过敏反应 D外周神经炎 E肾脏严重受损 3癫痫大发作合并小发作的首选药物是( )。 A乙琥胺 B酰胺咪嗪 C.扑米酮 D. 丙戊酸钠 E苯妥英钠 4治疗癫痫大发作及局限性发作最有效的药是( )。 A地西泮 B苯巴比妥 C. 苯妥英钠 D乙琥胺 E. 乙酰唑胺 5癫痫单纯性局限性发作的首选药物之一是( )。 A乙琥胺 B卡马西平 C. 苯巴比妥 D硝西泮 E戊巴比妥 6下列叙述错误的是( )。 A苯妥荚钠能诱导本身的代谢 B扑米酮可代谢为苯巴比妥 C. 丙戊酸钠对所有类型的癫痫都有效 D乙琥胺对小发作的疗效优于丙戊酸钠 E. 硝西泮对肌阵挛性癫痫和小发作疗效较好 7对惊厥治疗无效的药物是( )。 A口服硫酸镁 B. 注射硫酸镁 C. 苯巴比妥肌注 D地西泮静脉注射 E水合氯醛灌肠 8硫酸镁的肌松作用是因为( )。 A抑制脊髓 B抑制网状结构 C抑制大脑运动区 D竞争Ca2+受点，抑制神经化学传递 E以上都不是 9对治疗各类癫痫均有效的药物是( )。 A乙琥胺 B酰胺咪嗪 C扑米酮 D. 丙戊酸钠 E苯妥英钠 B型题 A小儿感染所致呼吸衰竭 B小儿高热所致惊厥 C对其他药物未能控制的顽固性癫痫 D复合性局限性发作 E子痫发作 10丙戊酸钠用于( )。 11苯巴比妥钠用于( )。 12卡马西平用于( )。 A乙琥胺 B卡马西平 C. 苯巴比妥 D. 托吡酯 E苯妥荚钠 13既可治疗癫痫，又有抗心律失常作用的药物是( )。 14治疗中枢疼痛综合征的首选药是( )。 15作为辅助药治疗难治性癫痫的药物是( )。 A苯巴比妥 B卡马西平 C. 扑米酮 D丙戊酸钠 E苯妥英 16又名大仑丁的药物是( )。 17又名去氧苯比妥的药物是( )。 18又名酰胺咪嗪的药物是( )。 X型题 19.长期应用苯妥英钠的不良反应包括: A. 共济失调 B. 牙龈增生 C. 血小板减少 D巨幼红细胞性贫血 E低血钙症 20可用于治疗癫痫小发作的药物是： A苯妥英钠 B丙戊酸钠 C卡马西平 D氯硝西泮 E乙琥胺 21可用于治疗外周神经痛的药物是： A苯妥英钠 B丙戊酸钠 C卡马西平 D乙琥胺 E. 苯巴比妥 22卡马西平用于治疗癫痫： A单纯性限局性发作 B大发作 C. 小发作 D精神运动性发作 E肌阵挛发作 23卡马西平的特点是： A. 大发作首选药 B对复杂部分发作有较好的疗效 C对三叉神经痛疗效比苯妥英钠好 D对锂盐无效的躁狂、抑郁症有效 E常见骨髓抑制 24最常见的癫痫类型是： A癫痫小发作 B癫痛大发作 C. 局限性发作 D混合型 E癫痫精神运动性发作 25指出下列能治疗癫痫大发作的药物： A. 苯妥英钠 B苯巴比妥 C乙琥胺 D丙戊酸钠 E地西泮 26指出抗癫痫药物的主要作用方式： A通过抑制-氨基丁酸神经元，减少病灶神经元过度放电 B直接作用于病灶神经元，减少过度放电 C通过阻断多巴胺受体，阻滞放电的扩散 D作用于病灶周围正常脑组织，防止异常放电的扩散 E抑制谷氨酸解神经元 27对苯妥英钠论述正确的是： A是癫痫大发作的首选药 B对神经元有膜稳定性作用 C可代替苯巴比妥抗癫痫作用 D常见胃肠道及神经系统的不良反应 E药理学个体差异很大 28苯妥英钠的临床应用是： A治疗癫痫大发作 B治疗室上性快速心率失常 C治疗外周神经痛 D治疗癫痫精神运动性发作 E治疗强心甙中毒，改善房室传导阻滞 29哪些不是苯妥英钠抗癫痫的作用机制： A抑制病灶的异常放电 B阻止病灶分散向周围正常组织扩散 C抑制病灶的异常放电及阻止病灶放电向周围正常组织扩散 D提高惊厥发作阈 E降低惊厥发作阈 30苯妥英钠常见的不良反应有： A胃肠道反应 B牙龈增生 C共济失调 D巨幼细胞性贫血 E过敏反应 31治疗癫痫精神运动性发作的药物有： A苯妥英钠 B苯巴比妥 C卡马西平 D乙琥胺 E丙戊酸钠 32苯妥英钠体内过程特点是： A口服吸收缓慢而不规则，连续服药6-10d才达到稳定的血药浓度 B由肝药酶代谢成为羟苯基衍生物而失活 C主要以代谢物从肾脏排出 D与血浆蛋白结合率高 E. 药动学个体差异 33. 多数抗癫痫药物有以下哪些特性： A. 阻止癫痫病灶的异常放电的扩散 B. 直接阻止癫痫病灶的异常放电 C. 对症治疗 D. 对因治疗 E. 有嗜睡、乏力的不良反应 34. 治疗癫痫小发作的药物是： A. 乙琥胺 B. 氯硝西泮 C. 丙戊酸钠 D. 苯妥英钠 E. 苯巴比妥 35对癫痫的治疗有错误的是： A. 抗癫痫药物治疗原发性癫痫与症状性癫痫无异 B. 治疗各型癫痫效果不好时，均不应突然停药 C. 小发作与大发作型癫痫对同一抗癫痫药的反应不同 D. 精神运动型发作的治疗各药均有效 E. 对混合型的癫痫患者可以联合用药 36注射硫酸镁引起急性中毒的症状有： A. 腹泻 B. 呼吸抑制 C. 过敏反应 D. 再障性贫血 E. 血压骤降，甚至死亡 (二) 问答题 37常用的抗癫痫药物有哪些?各适用于何种类型的癫痫? 38硫酸镁抗惊厥的机制是什么? 39卡马西平的作用及应用是什么? 40苯妥英钠的不良反应有哪些? 41卡马西平的不良反应有哪些?