07级中西医临床班《中医外科学》考点汇总.docx

07级中西医临床班中医外科学考点汇总07级中西医临床班中医外科学考点汇总 一、名词解释： 1.疡：也称外疡，是一切外科疾病的总称，外科称为疡科，外科医生称为疡医。 2.红丝疔：是发于四肢，皮肤呈红丝显露，迅速向上走窜的急性感染性疾病。 3.痈：是指发生于体表皮肉之间的急性化脓性疾病。 4.丹毒：是患部皮肤突然发红成片、色如涂丹的急性感染性疾病。 5.乳痈：是由热毒侵入乳房引起的乳房部急性化脓性疾病。相当于西医“急性化脓性乳腺炎”， 常发生于产后的哺乳期妇女，尤以初产妇多见。 6.酒齄鼻：是一种主要发生在鼻及鼻周围，以红斑和毛细血管扩张为临床特征的慢性皮肤病。因鼻部色紫红如酒渣故名。 7.齿线：肛瓣与直肠柱的基底在直肠与肛管交界处形成一条不整齐的交界线，称为齿线 8.内痔：是指肛门齿状线以上、直肠末端黏膜下的痔内静脉丛扩大曲张和充血所形成的柔软静脉团，是肛门直肠病中最常见的疾病。 9.肛漏：是指直肠、肛管与周围皮肤相通所形成的漏管。一般由原发性内口、漏管和继发性外口三部分组成，也有仅具内口或外口者。 10.乳核：是指乳腺小叶内纤维组织和腺上皮的良性肿瘤。相当于西医的乳腺纤维腺瘤。 11.疮疡：广义的说，是一切体表浅显外科疾患的总称。狭义的说，是指感染因素引起体表的化脓性疾病。 12.蛇串疮：是一种皮肤上出现成簇水疱，呈身体单侧带状分布，痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。 14.肿疡：指一切体表外科疾病尚未溃破的肿块。 15.药毒：是指药物通过口服、注射或皮肤粘膜直接用药等途径，进入人体后所引起的皮肤或粘膜的急性炎症反应。 16.股肿：是指血液在深静脉血管内发生异常凝固而引起静脉阻塞、血液回流障碍的疾病。 17.瘾疹：是一种以皮肤出现红色或苍白色风团，时隐时现为特征的瘙痒性、过敏性皮肤病。俗称“风疹块”。 18.疫疔：是因接触疫畜染毒所致的急性感染性疾病。 19.流注：是一种发于肌肉深部的多发性急性化脓性疾病。 20.内陷：外疡过程中，因正气内虚，正不胜邪，毒不外泄，反陷入里，客人营血，内陷脏腑而引起的急性危重证候称为内陷。因有头疽最易发生内陷，故又称为疽毒内陷。 21.白庀：是一种红斑上覆以多层干燥银白色鳞屑的慢性复发性皮肤病。 二、选择题与填空题： 1.刘涓子鬼遗方为我国现存的第一部外科学专著。 2.疾病命名原则：以范围大小命名 如小的为疖，大的为痈，更大的为发。 3.外科心法要诀说 “痈疽原是火毒生”。 4.阴阳是一切外科疾病辨证的总纲。 5.局部辩证中辨肿的性质： 热肿：肿而色红，皮薄光泽，掀热疼痛，肿势急剧。常见于阳证疮疡，如疖疔初期、丹毒等。 寒肿：肿而不硬，皮色不泽，苍白或紫暗，皮肤清冷，常伴有酸痛，得暖则舒。常见于冻疮、脱疽等。、 风肿：发病急骤，漫肿宣浮，或游走无定，不红微热，或轻微疼痛。常见于痄腮、大头瘟等。 湿肿：皮肉重垂胀急，深按凹陷，如烂棉不起，浅则光亮如水疱，破流黄水，浸淫皮肤。常见于股肿、湿疮。 痰肿：肿势软如棉，或硬如馒，大小不一，形态各异，无处不生，不红不热，皮色不变。常见于瘰疬，脂瘤等。 气肿：皮紧内软，按之凹陷，复手即起。似皮下藏气，富有弹性，不红不热，或随喜怒消长。常见于气瘿、乳癖等。 瘀血肿：肿而胀急，病程较短，色初暗褐，后转青紫，逐渐变黄至消退。也有血肿染毒、化脓而肿。常见于皮下血肿等。 脓肿：肿势高突，皮肤光亮，掀红灼热，剧烈跳痛，按之应指。常见于某些疾病感染所致，如外痈、肛痈等。 实肿：肿势高突，根盘收束，常见于正盛邪实之疮疡。 虚肿：肿势平坦，根盘散漫，常见于正虚不能托毒之疮疡。 6.把痛与肿结合起来辨证： 先肿而后痛者，其病浅在肤，如颈痈。 先痛而后肿者，其病深在筋骨，如附骨疽。 7. 中医外科内治法的三个总则是消、托、补。 8. 和营法的分类及其代表方： 和营法是用调和营血的药物使经络疏通，血脉调和流畅，从而达到疮疡肿消痛止的目的。 大致可分活血化瘀和活血逐瘀两种治法。 活血化瘀法，方如桃红四物汤；活血逐瘀法，方如大黄鏖虫丸。 9.膏药中太乙膏、千捶膏均可用于红肿热痛明显之阳证疮疡。 10.油膏中金黄膏、玉露膏有清热解毒、消肿止痛、散瘀化痰的作用，适用于疮疡阳证。 11.切开法的适应证及具体运用 适应证：一切外疡，不论阴证、阳证，确已成脓者，均可使用。 切开时机：即辨清脓成熟的程度，准确把握切开的有利时机。 当肿疡成脓之后，脓肿中央出现透脓点(脓腔中央最软的一点)，即为脓已成熟，此时予以切开最为适宜。 若肿疡脓未成熟，过早切开则徒伤气血，脓反难成，并可致脓毒走窜。 切口选择： 以便于引流为原则，选择脓腔最低点或最薄弱处进刀，一般疮疡宜循经直切，免伤血络；乳房部应以乳头为中心放射状切开，免伤乳络； 面部脓肿应尽量沿皮肤的自然纹理切开； 手指脓肿应从侧方切开；关节区附近的脓肿切口尽量避免越过关节； 若为关节区脓肿，一般施行横切口、弧形切口或“S”形切口，因为纵切口在疤痕形成后易影响关节功能； 肛旁低位脓肿应以肛管为中心作放射状切开。 12.手足部疔疮成脓期切开引流的要求： 一般应尽可能循经直开。 蛇眼疔宜沿甲旁02cm挑开引流。 蛇头疔宜在指掌面一侧作纵形切口，务必引流通畅，必要时可对口引流，不可在指掌面正中切开； 蛇肚疔宜在手指侧面作纵形切口，切口长度不得超过上下指关节面。 托盘疔应依掌横纹切开，切口应够大，保持引流通畅，手掌处显有白点者应先剪去厚皮，再挑破脓头。 13.红丝疔的病因病机和临床表现： 病因病机：外因手足部生疔，或足癣糜烂，或有皮肤破损感染毒邪，内有火毒凝聚，以致毒流经脉，向上走串而继发红丝疔。若火毒走串，内攻脏腑，可成走黄之证。 临床表现：好发于四肢内侧，在手足生疔部位或皮肤破损之处有红肿热痛的症状，继则在前臂或小腿内侧皮肤上有红丝一条，迅速向躯干方向走窜，上肢可停于肘部或腋部，下肢可停于腘窝或胯间，或更向上蔓延。 14.疫疔多发生于头面、颈、前臂、等暴露部位。 15.痈的结块范围多在69cm左右。 16.痈的辨证论治： 火毒凝结证：清热解毒，行瘀活血，仙方活命饮加减。 热胜肉腐证：和营清热，透脓托毒，仙方活命饮合五味消毒饮加减。 气血两虚证：益气养血，托毒生肌，托里消毒散加减。 17.流注的病因病机： 暑湿流注因夏秋季节感受暑湿，客于营卫，阻于肌肉而成。 余毒流注因患疗疮、疖、痈失治误治，或温热病失于诊治，火热之毒流注入于血分，稽留于肌肉之中而发。 瘀血流注多因跌打损伤，瘀血停留，或产后恶露停滞，经络为气血壅滞而成。 髂窝流注除由感受暑湿之邪外，还可由会阴、肛门、外阴、下肢皮肤破损或生疮疖，邪毒流窜，阻滞经络而成。 18.流注的辨证论治： 余毒攻窜证：治法：清热解毒，活血行瘀。方药：黄连解毒汤合犀角地黄汤加减。 暑湿交阻证：治法：清暑解毒化湿。方药：清暑汤加减。 瘀血凝滞证：治法：益肝补血，清解余毒。方药：活血散瘀汤加减。 19.丹毒根据其发病部位的不同又有不同的病名： 生于躯干部者，称内发丹毒； 发于头面部者，称抱头火丹； 发于小腿足部者，称流火； 新生儿多生于臀部，称赤游丹毒。 20.内陷的分类：分为火陷、干陷、虚陷等三种类型。 根据病变不同阶段的临床表现分为三种， 发生于有头疽的12候毒盛期的称火陷； 发生于23候溃脓期的称干陷； 发生于4候收口期的称虚陷。 21.褥疮的外治法： 初起外擦红灵酒或红花酊，或外撒滑石粉后局部按摩。或用红外线灯、频谱仪照射每天2次。 溃烂后尽可能剪除坏死组织，腐烂处可用九一丹或红油膏纱布外敷。 疮口脓腐脱净，改用生肌散、生肌玉红膏，必要时加用垫棉法。 22.乳房位于胸前第三和第六肋骨水平之间，左右对称。分乳房、乳晕、乳头、乳络等四个部分。 23.乳汁郁积是乳痈最常见的原因。 24.乳癖的辨证论治： 肝郁痰凝证：多见于青壮年妇女。乳房胀痛或刺痛，乳房肿块随喜怒消长；伴胸闷胁胀，善郁易怒，失眠多梦；舌质淡红，苔薄白，脉弦和细涩。 治法：疏肝解郁，化痰散结。 方药：逍遥蒌贝散加减。 冲任失调证：多见于中年妇女。乳房肿块或胀痛，经前加重，经后缓减；伴腰酸乏力，神疲倦怠，头晕，月经先后失调，量少色淡，甚或经闭；舌淡，苔白，脉沉细。 治法：调摄冲任。 方药：二仙汤合四物汤加减。 25.皮肤病局部自觉症状：瘙痒；疼痛；灼热感、蚁走感、麻木感。 26.热疮的特点： 好发于皮肤黏膜交界处，常见于口唇、鼻孔周围、面颊、外阴等皮肤黏膜交界处。 27.蛇串疮的皮损特点： 皮肤上出现红斑、水疱或丘疱疹，累累如串珠； 排列成带状，沿一侧周围神经分布区出现， 局部刺痛，或伴晷核肿大。 28.疥疮是由于疥虫寄生在人体皮肤所引起的一种接触传染性皮肤病。 29.硫黄为古今治疗疥疮的特效药。 30.湿疮根据皮损形态和发病部位不同，名称各异： 发于耳部者，称为旋耳疮； 发于手足部者，称为莴疮； 发于阴囊部者，称为肾囊风： 发于脐部者；称为脐疮； 发于肘、膝弯曲部者，称为四弯风； 发于乳头者，称为乳头风。 31.急性湿疮的皮损特点： 起病较快，常对称发生，可发于身体的任何部位，亦可泛发全身，但以面部的前额、眼皮、颊部、耳部、口周围以及肘窝、腘窝、手部、小腿、外阴、肛门周围等处多见。 初起皮肤潮红、肿胀、瘙痒，面积大小不一，边界不清。 继而在潮红或其周围的皮肤上，出现丘疹、丘疱疹、水疱，群集或密集成片，常因搔抓，水疱破裂，形成糜烂、流滋、结痂，最后痂盖脱落，露出光滑红色的皮肤，有少量的脱屑，至痊愈。 32.白疕(寻常型)的皮损特点： 寻常型的基本皮损为表面白色、基底潮红的斑丘疹，可融合成形态不同的斑片，如点滴状、钱币状、环状、地图状等。 但其上都有堆集较厚的银白色有闪光的鳞屑，鳞屑很易被刮除，下面露出淡红色半透明的薄膜，再轻刮一下，即可见到呈筛状如露水珠样的出血，是本病的重要特征。 33.酒齄鼻的皮损特点： 鼻及鼻周围皮肤持续性红斑和毛细血管扩张，伴丘疹、脓疱、鼻赘。西医亦称酒渣鼻。 多发于中年人，男女均发病，尤以女性多见。 皮损以红斑为主，好发于鼻尖、鼻翼、两颊、前额等部位，少数鼻部正常而只发于两颊和额部。 34.肛门直肠疾病常见的症状有便血、肿痛、脱垂、流脓、便秘、分泌物等。 35.肛痈是指肛管直肠周围间隙发生急、慢性感染而形成的脓肿。其原发部位为肛腺。 36.股肿的早期可出现两种危重的并发症：急性股动脉痉挛(疼痛性股蓝肿)和肺动脉栓塞。37.脱疽的一期(局部缺血期)临床表现： 患肢末端发凉、怕冷、麻木、酸痛，间歇性跛行每行走5001000m后觉患肢小腿或足底有酸胀疼痛感而出现跛行，休息片刻后症状缓解或消失，再行走同样或较短距离时患肢酸胀疼痛出现。 三、简答题： 1简述辨脓的形质、色泽、气味。 脓的形质：如脓稠厚者，为元气充盛；淡薄者，为元气较弱。如先出黄白稠厚脓液，次出黄稠滋水，是将敛佳象；若脓由稠厚转为稀薄，体质渐衰，为一时难敛。如脓成日久不泄，一旦溃破，脓质如水直流，其色不晦，其气不臭，未为败象；若脓稀似粉浆污水，或夹有败絮状物质，且色晦腥臭者，为气血衰竭，此属败象。 脓的色泽：如黄白质稠，色泽鲜明，为气血充足，最是佳象；如黄浊质稠，色泽不净，为气火有余，尚属顺证；如黄白质稀，色泽洁净，气血虽虚，未为败象；如脓色绿黑稀薄，为蓄毒日久，有损筋伤骨之可能；如脓中夹有成块瘀血者，为血络损伤；如脓色如姜汁，则每多兼患黄疸，乃病势较重。 脓的气味：一般略带腥味，其质必稠，大多是顺证现象；脓液腥秽恶臭者，其质必薄，大多是逆证现象，常为穿膜损骨之征。其他有如蟹沫者，也为内膜已透，每多难治。 脓的形质：宜稠厚，不宜稀薄。脓的色泽：宜明净，不宜污浊。脓的气味：宜略带腥味。 2.外科疾病总的发病机理是什么？ 外科疾病的主要发病机理是邪正盛衰，气血凝滞，经络阻塞，脏腑失和四个方面。 3.简述接触性皮炎的临床特点。 发病前均有明显的接触某种物质的病史，并有一定的潜伏期。 一般急性发病，常见于暴露部位。 皮损边界清楚、形态多样，对称性，颜色鲜艳，可泛发全身或仅限于局部。多局限于接触部位，形态与接触物大抵一直。 自觉灼热瘙痒，重者疼痛。 4.简述乳核的发病特点。 乳核相当于西医的乳腺纤维腺瘤，好发于2025岁妇女。其特点是一侧乳房单发肿块，乳中结核，状如丸卵，边界清楚，表面光滑，质地坚实，活动度大。 5.乳衄的发病特点： 乳窍不时溢出少量血液，称为乳衄。本病多发生于4050岁经产妇女。其特点是乳头单个或多个乳孔溢出血性液或有乳晕下单发肿块。 6.乳疬的发病特点： 发生于男女儿童或中老年男性的乳房异常发育性疾病。单侧或双侧乳晕中央有扁圆形肿块，质地中等，有轻度压痛。好发于50-70岁的中、老年男性；10岁以前的女孩，13-17岁的男孩。 四、病例分析题： 1.药毒 湿毒蕴肤证： 证候：皮损为红斑、丘疹、风团、水疱，甚则糜烂、渗液、表皮剥脱；伴剧痒，烦躁，口干，便秘或便溏，溲赤，或有发热；舌红，苔薄白或黄，脉滑或数。湿疹皮炎样型多属此型。 治法：清热利湿、解毒止痒。 方药：萆薢渗湿汤加减。 热毒入营证： 证候：皮疹鲜红或紫红，甚则为紫斑、血疱，灼热痒痛；伴高热，神志不清，口唇焦躁，口渴不欲饮大便干结，小便短赤；舌红绛，苔少或镜面舌，脉洪数。固定性红斑、重症多形性红斑型、剥脱性皮炎型和大疱性表皮松解型多属于此型。 治法：清营凉血、解毒护阴。 方药：清营汤加减。 气血两虚证： 证候：严重药疹后期大片脱屑；伴低热，神疲乏力，气短，口干唇燥，便干溲赤；舌红少苔，脉细数。 治法：益气养阴清热。 方药：增液汤合益胃汤加减。 2.瘾疹 风寒束表证： 证候：风团色白，遇寒加重，得暖则缓；恶寒怕冷，口不渴；舌淡红，苔薄白，脉浮紧。 治法：疏风散寒止痒。 方药：麻黄桂枝各半汤加减。 风热犯表证： 证候：风团鲜红，灼热剧痒，遇热加重，得冷则缓；伴有发热，恶寒，咽喉肿痛；舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。 治法：疏风清热止痒。 方药：消风散加减。 胃肠湿热证： 证候：风团片大，色红，瘙痒剧烈；伴有脘腹疼痛，恶心呕吐，神疲纳呆，大便秘结或泄泻；舌质红，苔黄腻，脉滑数。 治法：疏风解表，通腑泄热。 方药：防风通圣散合茵陈蒿汤加减。 血虚风燥证： 证候：皮疹色淡红，反复发作，迁延日久，日轻夜重，或疲劳时加重；伴神疲乏力；舌质淡，苔薄，脉沉细。 治法：养血息风，润燥止痒。 方药：当归饮子加减。 五、病例分析题： 1.江××，男，52岁。每因食鱼虾等海腥发物后，全身发生局限性风团，小似芝麻，大似豆瓣，皮疹色白，遇风寒加重，得暖则减，皮损数目常随搔抓的刺激而扩大，有的融合成环状，地图状。风团时瘾时现，消退后不留痕迹，舌淡，苔白，脉浮紧。 试给出上述病例的诊断，分析其辨证分型，给出治法、方剂。 诊断：瘾疹。 证候分析：患者皮疹为局限性风团，小似芝麻，大似豆瓣，风团色白，遇风寒加重，时隐时现，消退后不留痕迹的诊断标准。舌淡、苔白、脉浮数乃是风寒束表之证。 辨证分型：风寒束表证。 治法：疏风散寒。 方剂：桂枝汤或麻黄桂枝各半汤。 2.高××，男，28岁，于5天前患感冒自服去痛片和先锋霉素痊愈，昨日起该患周身皮肤出现大片状鲜红斑片，自觉灼痛，其上有水疱，心烦，高热，口唇焦燥，口渴不欲饮，大便干，小便短赤，舌绛，苔少，脉洪数。 试给出上述病例的诊断、分析其辨证分型，给出治法、方剂。 诊断：药毒。 证候分析：患者有服用药物史，有潜伏期，皮疹有颜色鲜红，广泛，为周身出现大片鲜红斑片，自觉灼痛，其上有水疱等表现，符合药毒诊断，从伴有高热、神志不清、口唇焦燥、口渴不俗饮、大便干、小便短赤、舌红绛、苔少、脉洪数等症状来看符合热毒入营证。 辨证分型：热毒入营证。 治法：清营解毒。 方剂：清营汤加减。