第十章常见肿瘤放疗技术课件.ppt

第十章 常见肿瘤的放疗技术,第一节 头颈部肿瘤放疗技术第二节 胸部肿瘤放疗技术第三节 腹部肿瘤放疗技术第四节 盆腔肿瘤放疗技术第五节 神经系统肿瘤放疗技术第六节 淋巴系统肿瘤放疗技术,第一节 头颈部肿瘤放疗技术,一、鼻咽癌的放射治疗（一）放疗的适应症1、各期鼻咽癌（无远处转移）均可考虑放射治疗。2、鼻咽癌放疗后复发，有或无颈部淋巴结复发者。（二）放疗禁忌症1，全身情况差，或同时合并重要脏器功能障碍者。2、局部合并有严重感染、破溃者。,一、鼻咽癌的放射治疗,（三）常规照射技术1，照射范围 包括鼻咽腔、鼻腔、及上颌窦后1/3/翼腭窝、双侧咽旁间隙、后组筛窦、颅底及蝶骨体、枕骨体及海绵窦区；颈部淋巴结转移灶和淋巴引流区需考虑做预防性或治疗性照射。2，设野技术 常用照射野中以面颈联合野、耳前野及颈部切线野为主照射野，按情况选面前野、耳后野、颅底野及颈侧小野。耳前野 面颈联合野 鼻前野 耳后野（咽旁野）颅底野 额部野 颈部切线野。,一、鼻咽癌的放射治疗,一、鼻咽癌的放射治疗,面颈联合野：适用于任何期的首程第一阶段的放射治疗；该照射野把鼻咽和邻近易侵犯的高危区域以及上颈部作为一个连续靶区照射；优点是原发灶和上颈部淋巴结转移灶可完全包括在同一个照射野内，剂量无遗漏；缺点是照射野面积大，急性黏膜反应较重，一般照射36-40GY后改为耳前野。耳前野：一般67cm，68cm。适用于面颈联合野的缩野和早期鼻咽癌的患者或复发鼻咽癌的再程放疗。鼻前野（品字野）：适用于鼻腔或筛窦受侵犯的病例，一般7x7cm，缺点是鼻腔、脑干受到照射，反应较大一般将来14GY，耳后野，颈部切线野。,一、鼻咽癌的放射治疗,（四）近距离治疗技术1，适应证：早期病灶局限者；常规照射后，鼻咽部仍有病变残留者；放疗后鼻咽局部复发者。2，禁忌症：恶病质或局部已晚期；伴有鼻咽邻近结构放射性损伤者；局麻药品过敏者。（五）时间-剂量-分割1，原发灶照射：5天/周，1次/天，1.8-2.0GY/次，剂量为66-76gy/6.5-7.5/周，根治放疗剂量70-80gy/7-8周。2颈部淋巴结照射：5天/周，1次/天，1.8-2.0GY/次，预防剂量50-56GY/5-5.5/周。转移病灶60-70gy/6-7周。,一、鼻咽癌的放射治疗,3，外照射与近距离治疗时的剂量分配 早期外照射60GY再加10-26gy;常规外照射66-70gy仍有残留者，可加内照射10-15gy;局部复发者，再程外照射40-45gy后，可加内照射25-30gy。,二 上颌窦癌的放射治疗,二 上颌窦癌的放射治疗（一）放疗适应证：1，单纯放疗；2，术前放疗；3，术后放疗；4颈部淋巴结放疗同鼻咽癌患者。（二）放疗禁忌证：1，全身情况差或同时合并重要脏器功能障碍者；2，局部合并严重感染者；3，肿瘤组织外侵范围过于广泛者。（三）常规照射技术1，照射范围 原发病灶，外放1-1.5cm；淋巴结，以临床检查和影像资料决定照射范围。2，设野技术 鼻前野+耳前野+楔形板野 两水平对穿野+前野 前组筛窦照射野 颈部照射野,二 上颌窦癌的放射治疗,（四）时间-剂量-分割1，根治性放疗 根治剂量应70gy/35次 7周。如肿瘤敏感可照射50GY后，再缩野加量至根治量。2，术前放疗 照射剂量50-60gy后，休息4周后手术。3，术后放疗 术后放疗一般剂量是60GY/6周，如果切 缘阳性，剂量应达到70GY/7周。4，颈部淋巴结照射 预防剂量50-60GY/5-6周，如果有肿大的淋巴结可用小野补量10GY。,三 喉癌的放射治疗,（一）放疗适应证1，单纯放疗 早期根治放疗，病变广泛或术后复发可考虑姑息放疗。2，术前放疗 中、晚期喉癌、无气道梗阻者。3，术后放疗 术后切缘阳性、淋巴结转移；软骨、神经受侵；颈部软组织受侵。4，气管造瘘口照射指征 病变侵及声门下区；术前行紧急气管切开；颈部软组织受侵；气管切缘阳性；手术切痕通过造瘘口者。（二）放疗禁忌证1，局部软组织严重水肿，坏死或感染着。,三 喉癌的放射治疗,2，邻近气管、软组织或软骨广泛受侵。3，颈部淋巴结肿大而固定，且有溃烂者4，有明显喉喘鸣、呼吸困难等呼吸道梗阻者。（三）常规照射技术1，照射范围 包括原发病灶、转移淋巴结及亚临床病灶。声门癌 早期（T1T2）包括局部，中、晚期适当扩大照射野。声门上癌 无淋巴结肿大包括原发灶和中上颈部淋巴结。声门下癌 原发灶+全颈部的淋巴结。2，设野技术 见图10-7、图10-8,三 喉癌的放射治疗,早期声门癌：上界：舌骨下缘下界：环状软骨下缘；前界：颈前缘1cm。后界：颈椎椎体的前缘或颈椎椎体前后1/3交界处。照射野一般4cm4cm；到5cm5cm；最大6cm6cm,三 喉癌的放射治疗,声门上癌照射野：1，两侧水平野：上界：下颌骨下缘1cm至耳垂根 部连线；下界：环状软骨下缘；前界：喉结前1-2cm，后界：颈椎棘突后缘：照射40GYH后缩野。后界向前避开脊髓。2，下颈、锁骨上野：上界：双侧水平野上界共线（共线与体中线交界处应挡铅22；33），下界：沿锁骨下缘走行。,三 喉癌的放射治疗,（四）3DCRT IMRT照射技术（五）时间-剂量-分割1，根治性放疗：常规照射，大野照射36-40GY后缩野，加量致60-70GY。2，术前放疗：常规照射剂量为45-50GY,休息2-4周手术。3，术后照射，预防剂量为50GY,有病灶残留者60-70GY.4，颈部淋巴结放疗：常规照射 大野照射36-40GY后，颈后区改用6-12MeV的电子线，预防剂量50GY,根治剂量50-60GY。,第二节 胸部肿瘤放疗技术,一 肺癌的放射治疗（一）放疗适应证1，根治性放疗 有手术禁忌或拒绝手术的、期患者；病变局限在150cm2的期患者；健康状况（KPS评分）60分；手术后复发者。2，姑息性放疗 期患者。3，术后放疗 术后肿瘤残留；手术标本切缘阳性；术中未行纵膈淋巴结清扫；有肺门淋巴结或纵膈淋巴结转移；病理和实验室检查提示有淋巴道和血道转移；单纯探查术后。4，术前放疗 手术切除可能为临界的患者，如a期和肺尖癌。,一 肺癌的放射治疗,5，近距离放疗 主要用于气管支气管内的肿瘤。（二）放疗的禁忌证 大量的胸腔积液，重要脏器功能障碍，恶病质。（三）常规照射技术 1，照射范围原发灶在肺尖部或中叶者，照射范围：原发灶+同侧肺门+双侧中上纵膈淋巴引流区。原发灶位于下叶者，隆突下淋巴结阳性者：原发灶+同侧肺门+全纵膈：隆突下淋巴结阴性者：原发灶+同侧肺门+中上纵膈淋巴引流区。肺尖癌，原发灶扩大1-1.5cm+同侧锁骨上区及椎间孔；如无肺门淋巴结肿大可不包括肺门及纵膈。,一 肺癌的放射治疗,原发灶与肺门及转移淋巴结较远时，可分区域照射；如上纵膈淋巴结转移最好与胸部同设一个野。2，设野技术 胸部“不规则大野”；侧野或斜野;锁骨上、下野。“不规则大野”，上界：胸骨切迹，上叶肺癌者，上界应达环甲膜；下界：隆突下5cm。下叶肺癌者下界应达膈肌同高；两侧界：纵膈键侧边缘外0.5cm，患侧边缘外1-2cm；肺部照射范围：超出看见肿瘤1-2cm。,一 肺癌的放射治疗,不规则大野,肺癌侧野或斜野,一 肺癌的放射治疗,（四）时间-剂量-分割1，不同病理类型：鳞癌55-65GY;腺癌60-70GY:小细胞癌50-60GY.2，不同病期：期，亚临床病灶40-60GY，总剂量60-70GY,/期亚临床病灶50GY，总剂量60-70GY。3，术前照射：35-45GY,结束后1个月手术。4，术后放疗：残留者60-64GY,切缘阳性者60GY，N1-N2者亚临床灶40-60GY.（五）注意事项：注意预防，放射性食管炎，放射性支气管炎，放射性肺炎，放射性心脏反应，放射性脊髓炎等。,第二节 胸部肿瘤放疗技术,二，食管癌的放射治疗（一）放疗适应证1，根治性放疗 一般情况较好可进流食者 无锁骨上淋巴结转移及远处转移，无气管侵犯、声带麻痹者；病灶长度10cm。无穿孔征象者，无显著胸背部疼痛；食管癌术后局部复发或纵膈淋巴结转移，或术后残端有残留者。2，姑息放疗 一般情况较好，病灶长度10cm者；有食管旁或纵膈淋巴结转移或声带麻痹，有气管侵犯者；有明显胸背疼痛，但无穿孔前症状体征者；有锁骨上或膈下淋巴结转移者。,二，食管癌的放射治疗,3，术后放疗 术后切缘阳性；肿瘤或淋巴结残存；行开胸探查术后；根治性手术后仍怀疑有亚临床病灶者。（二）放疗禁忌证 恶病质、广泛转移、食管-气管瘘、纵膈炎或纵膈脓胸、估计食管近期有大出血者。（三）常规照射技术 1，照射范围 包括病灶上下3cm正常组织+可能外侵的组织和淋巴引流区;上段食管癌应包括双侧锁骨上淋巴引流区；下段应包括胃左和腹主动脉旁淋巴结。,二，食管癌的放射治疗,2，设野技术颈段食管癌设野技术：两前斜野加楔形板和两侧野1）两前斜野加楔形板野：如图10-11，通常用300或450楔形板，机架角转400或600照射野宽度约5-7cm。2）两侧照射野：颈上段，病灶 3cm者，宽度5-6cm，脊髓下降约50%。胸上段食管癌设野技术：采用胸前两斜野加楔形板照射或三野交叉等中心照射（包括大野套小野技术）1）胸前两斜野加楔形板照射野：如图10-12，机架为600，楔形板300或450。2）胸上段三野等中心照射野：如图10-13。,二，食管癌的放射治疗,3）“大野套小野”：胸前“T”行野包括锁骨上和食管病灶，垂直照射，两后野只包括食管病灶，“T”行野与两后野剂量比为3：1：1。胸中段食管癌设野技术：采用三野交叉等中心照射和前后两野垂直照射+两后斜照射技术。1）胸中段三野交叉等中心野 图10-14：即胸前垂直野+两后斜野，三个野剂量比为2：1：1。2）前后两野垂直照射+两后斜野：前后野照射40GY，后改两后斜野照射。胸下段食管癌设野技术：采用前后野对穿+两后斜野。,二，食管癌的放射治疗,术后预防性照射设野技术：采用两野垂直对穿照射，野应小，包括银夹周围的范围。术前照射设野技术：前后两野垂直对穿照射，上下界超出肿瘤3-5cm，宽度6-7cm。,二，食管癌的放射治疗,二，食管癌的放射治疗,二，食管癌的放射治疗,（四）时间-剂量-分割1，常规分割根治性治疗 原发肿瘤50-70GY；姑息性治疗剂量50GY；淋巴引流区预防照射50GY；颈部淋巴结照射30GY后改用12MeV电子线照射。2，非常规分割照射全程加速超分割；后程加速超分割；分段加速超分割3，术前照射 常规分割40GY，3-4周后手术。4，术后照射 常规分割预防剂量45-50GY；有病灶残存时，总剂量50-60GY，术后3-4周后开始放疗。,二，食管癌的放射治疗,5，适形照射 常规分割，剂量达45-46GY后，采用适形照射技术，2-3GY/次，总剂量达到68GY左右。（五）注意事项 1，放射性食管炎：治疗剂量达到20GY后，可出现吞咽困难、疼痛、胸骨后隐痛不适。2，放射性气管炎：治疗剂量20GY后，可出现干咳无痰，治疗剂量达到70GY后，可出现严重的并发症如气管狭窄，多在治疗后4-6个月。3，放射性脊髓炎:多在放疗后6个月-2年出现。4，当肿瘤侵及气管、大血管、纵膈时可以引起穿孔，放射治疗本身不会引起穿孔，只是放疗使病灶变小时，造成穿孔。,二，食管癌的放射治疗,5，放射性肺炎：随着放疗技术的改进，放射性肺炎已明显减少，近年来由于放化疗同步和序贯的应用，放射性肺炎的发生率有所增加。,第二节 胸部肿瘤的放射治疗,三，胸腺瘤的放射治疗（一）放疗适应证 浸润生长的胸腺瘤术后；未能完全切除；晚期不能手术；治疗后复发。（二）禁忌证大量心包积液；胸腔积液；恶病质。（三）常规照射技术1，照射范围 肿瘤边缘外放1cm（包括胸腺瘤和可能侵润的组织或器官）；对已有心包种植的心包积液的可全纵膈、全心包照射，之后局部加量。,三，胸腺瘤的放射治疗,2，设野技术 多采用两前斜野加楔形板等中心野+后正中等中心野。摆位同肺癌和食管癌。（四）时间-剂量-分割1，根治性放疗 淋巴细胞为主者，全纵膈、全心包放疗，照射剂量30-35GY后，在缩野加量致50GY；上皮细胞为主或混合型者，治疗剂量可达60-70GY。2，术后放疗 完全切除者，术后放疗剂量40-50GY，姑息性放疗剂量应达到50GY。3，合并重症肌无力者，剂量开始要小，从1GY/次起缓慢加致2GY/次，总剂量控制在40GY/4-5周。（五）注意事项 对于重症肌无力的应先给与抗胆碱脂酶药物控制重症肌无力。,胸腺瘤的放射治疗设野图,第二节 胸部肿瘤的放射治疗,四 乳腺癌的放射治疗（一）放疗适应证1，根治性或改良根治术后放疗 原发病灶3cm或腋窝淋巴结转移4个者；腋窝淋巴结3cm者，包膜受侵和肿瘤位于内上象限者；切缘阳性；T3、T4肿瘤；除区域淋巴结照射外，均应照射其胸壁。2，保乳术后放疗 乳腺单发病灶，最大直径4cm；乳腺大小适中；腋窝淋巴结无转移或有单个活动的肿大淋巴结；患者自愿。,四 乳腺癌的放射治疗,3，姑息性放疗 局部晚期不能手术者；胸壁复发、无论是单个或多个复发病灶者，均应给予同侧胸壁放疗；复发部位曾给予足量放疗的，则应采用小野照射；区域淋巴结复发，给予区域野照射。（二）放疗禁忌证全身广泛转移；严重心肺功能不全；恶病质者。（三）常规照射技术 1，照射范围 包括整个乳房、胸壁、同侧锁骨上下区和腋窝或内如区。2，设野技术 采用三野照射技术，四野照射技术，电子线照射技术，等中心1/4野切线照射技术。,四 乳腺癌的放射治疗,内外切线野,锁骨上野,四 乳腺癌的放射治疗,三野照射技术；锁骨上野+内外切线野；四野照射技术；锁骨上野+内外切线野+内乳野电子束照射野；如图等中心1/4切线野照射锁骨上/腋窝顶野腋窝后野,四 乳腺癌的放射治疗,（四）注意事项1，早期乳腺癌保乳术后放射治疗时不要在皮肤上加填充物。2，改良根治术后或局部晚期乳腺癌做胸壁或乳腺照射时，需要在皮肤上加填充物。3，做锁骨上和胸壁照射时，应避免两野临接处重叠4，放射并发症有：皮肤损伤、皮下组织纤维化、乳房纤维化、放射性肺炎、肋骨骨折、上臂水肿。,第三节 腹部肿瘤放疗技术,一 胃癌的放射治疗（一）放疗适应证1，单纯放疗 以未分化癌最敏感，其次为乳头状癌、管状腺癌、低分化癌，而粘液腺癌和印戒细胞癌最不敏感；不适用于手术或拒绝手术的姑息治疗者；手术探查，无远处转移者；术后复发，病变局限者。（二）术前放疗 放射性敏感的肿瘤；肿瘤太大，估计手术切除困难的T3或T4或N+的病例；未分化癌不论大小，均应术前放疗。,一 胃癌的放射治疗,3，术后放疗局部晚期侵及浆膜、淋巴结转移;切缘阳性；姑息切除或探查术后。（二）放疗禁忌证恶病质、大量腹水、广泛转移。（三）常规照射技术1，照射范围原发肿瘤以外2-5cm的正常组织，以及腹腔、胃左、肝总、腹主动脉旁淋巴结；术后放疗可根据手术标记，参考手术记录，包括残端、瘤床和区域淋巴结。2，设野技术术前放疗：前后野对穿照射，上界：平剑突；内界：幽门区病灶，照射野向右偏过中线3cm，贲门区病灶，照射野向左偏3cm。照射野不易超过8-10cm。,一 胃癌的放射治疗,术后放疗：病灶小的可用小野照射，病灶较大可用大野照射，有腹膜转移或怀疑种植的可全腹膜照射+局部加量。3，单纯放疗一般不采用单纯放疗，只有姑息治疗时才采用单纯放疗。照射范围同术前照射技术。（四）时间-剂量-分割1，术前放疗30-40GY，放疗结束2-3周手术。2，术后放疗常规照射40-45GY后，缩野照射总剂量50-65GY，3，姑息放疗45-50GY。,第三节 腹部肿瘤放疗技术,二、肝癌的放射治疗（一）放疗适应证1，肿瘤较小，肝功能正常，无黄疸、无腹水，可做根治性放射治疗。2，手术后残存者，可做术后放射治疗。3，介入治疗和放射治疗综合应用，可提高介入治疗的疗效（二）放疗禁忌证1，肝功能失代偿（一般肝功能三级的不易放疗），恶病质，一般情况差。2，炎症型肝癌、发展迅速，凶猛，不易放疗。3，黄疸、腹水者。,二、肝癌的放射治疗,（三）常规照射技术1，照射范围包括全部肿瘤，不必包括肝脏的淋巴引流区。巨块型肝癌，只做局部治疗；巨快型肝癌伴有肝内转移时，可以先用全肝照射，再局部治疗；对于弥漫性肝癌一开始就可以使用全肝照射。2，设野技术全肝照射，上界：高于呼气时膈肌位置0.5-1.0cm；下界：低于吸气时肝下缘0.5-1.0cm；右界：右肋内侧缘；左界：包括肝左叶。0（四）时间-剂量-分割全肝照射：1-1.5GY/次，照射剂量到25-30GY,缩野，总量50-55GY。局部照射：30GY后缩野加量致50-55GY。,术后照射：术后7-10天开始放疗，1.5-2GY/次，剂量达到24-30GY/3-4周，休息4周，再照射20GY.,第三节 腹部肿瘤放疗技术,三 胰腺癌的放射治疗（一）放疗适应证1单纯放疗 为姑息放疗，适用于不能手术切除的患者2术前放疗 手术切除困难者3术中放疗 不能切除或切除不彻底者，4术后放疗 不能切除或切除不彻底者，术中应做银夹（二）放疗禁忌证恶病质、大量腹水、广泛转移者。（三）照射技术 1，照射范围包括胰、十二指肠淋巴结、肝门淋巴结、腹腔周围淋巴结、胰上淋巴结，照射范围超出胰腺2-3cm。一般在100cm2,三 胰腺癌的放射治疗,2,设野技术常采用前野+两侧野加楔形板或前后野+两侧野加楔形板。上界：第十一胸椎中部或上缘水平；下界：第三腰椎下缘，左右界应包括病变或瘤床周围2-5cm的胰腺组织。侧野后界：椎体前缘后方，保护肾脏。（四）时间-剂量-分割1，单纯放疗1.8GY/次/天，40GY后，缩野补量致60-70GY；亚临床病灶照射55-60GY。2，术前放疗 常规照射1.8GY/次/天，总量40-50GY,2-3周后手术。3，术后放疗 1.8/次/天，总剂量45-60GY/5-7周。注意：放疗后会有刀口不愈合，消化道出血、溃疡等,胰腺放疗：前野+两侧野加楔形板野。胰腺癌照射要注意保护肾脏。术后放疗要有银夹。,第四节 盆腔肿瘤放疗技术,一，宫颈癌的放射治疗（一）放疗适应证1，单纯放疗适用于各期患者的治疗，但目前多用于b期以上的中晚期及有并发症的早期患者。2，术后放疗手术不彻底，术前诊断为早期癌而术后病理诊断为浸润癌，未作根治手术；手术切缘仍有残留；术后证实有盆腔淋巴结转移和主动脉淋巴结转移，盆腔器受累：间质侵润达肌层1/3者；癌组织分化差或同事类型的癌，如腺癌、腺鳞癌。（二）放疗禁忌证除有严重并发症者，其他无明显禁忌证。,一，宫颈癌的放射治疗,（三）照射技术1，照射范围肿瘤原发病灶及盆腔转移区，包括宫旁三角区、宫旁组织（子宫旁、宫颈旁、及阴道旁）、盆腔组织及盆腔淋巴结区域。2，设野技术盆腔大野、盆腔四野、盆腔旋转照射野、盆腔六边形野和盆腔延伸野等照射技术。（四）近距离治疗技术1，放射源：37Cs、192Ir2，照射范围：原发肿瘤区、宫旁组织，包括宫颈、宫体、宫旁三角、阴道。,一，宫颈癌的放射治疗,一，宫颈癌的放射治疗,第四节 盆腔肿瘤放疗技术,二、子宫内膜腺癌的放射治疗大致与宫颈癌相似，不再赘述。,第四节 盆腔肿瘤放疗技术,三，膀胱癌的放射治疗（一）放疗适应证1，术后放疗术后肿瘤残存或切缘阳性，肿瘤外侵或侵犯周围器官，或有淋巴结转移者。2，术前放疗要求保留膀胱但肿瘤较大，可先行放化，待肿瘤缩小后再考虑手术；若放疗后肿瘤消失，可不手术而继续放化疗。3，根治性放疗不能耐受手术者可采用根治性放疗。4，组织间插植配合外照射或单独插植照射。5，姑息性放疗膀胱出血、盆腔疼痛、尿频、尿多者、脊髓压迫，有脑转移，淋巴结转移引起水肿或疼痛者,三，膀胱癌的放射治疗,（二）放疗禁忌证高热、恶病质、严重心肾功能衰竭者。（三）常规照射技术1，照射范围包括膀胱外2cm区域和盆腔淋巴结。2，照射技术采用前后两野对穿照射，一前两后野或前后两野+两侧野照射技术。全盆照射（如图）：上界：骶髂关节中部，少数在第五腰椎下缘；下界：闭孔下缘；两侧界：真骨盆外1-2cm。全膀胱照射野：包括膀胱外2cm。,膀胱癌放疗,全盆照射野：常规分割剂量45-50GY，补量照射为15-20GY。,第四节 盆腔肿瘤放疗技术,四、前列腺癌的放射治疗（一）放疗适应证1，早期前列腺癌2，局部晚期前列腺癌可联合激素治疗3，前列腺癌术后肿瘤残存者，包膜受侵或PSA增高4，姑息性放疗，如骨转移、前列腺局部照射可减轻梗阻症状等。（二）放疗禁忌证广泛转移、恶病质。（三）常规照射技术1，照射范围包括前列腺和盆腔淋巴结。,四、前列腺癌的放射治疗,2，设野技术采用四野“盒式”照射、前列腺野、盆腔野照射。,四、前列腺癌的放射治疗,四野“盒式”照射（如上图）：即前后野和两侧野照射法，是目前前列腺癌外放经常使用的方法。上界：骶1上缘：腹主动脉旁淋巴结有转移照射野可包括上腹部；下界：至坐骨结节下缘；外侧界：真骨盆缘外1.5-2cm，四个角挡铅保护骨髓；侧野前界：位于耻骨联合后缘;侧野后界：上方在骶2-3之间；下方在直肠中部。另还有：前列腺液和盆腔野。（四）近距离治疗放射源：125I（碘）、103Pd（钯）。,四、前列腺癌的放射治疗,（五）时间-剂量分割1，全盆照射野：1.8-2GY/次，剂量达45-50GY后，缩野加量20GY。2，上腹部淋巴引流区照射 50-55GY，有淋巴结转移时改成侧野照射至足量。3，盆腔淋巴结照射常规分割，淋巴结阳性照射50-55GY，淋巴结阴性照射40GY，之后缩野照射，使治疗总剂量达到65-70GY，适形调强，局部剂量为70GY左右。,第四节 盆腔肿瘤放疗技术,五，睾丸肿瘤的放射治疗“狗腿野”照射，剂量为20-40GY,注意事项：治疗前要做精子化验，50%的患者在发病时就有一定的精子生长障碍，有生育愿望的，在治疗前冷冻保存精子。阴囊复发罕见，通常不做阴囊照射,第四节 盆腔肿瘤放疗技术,六 直肠癌的放射治疗（一）放疗适应证1，术前放疗低位直肠癌术前病理证实为低分化腺癌、直肠癌已侵犯盆腔组织和器官。2，术后放疗根治术后；已有淋巴结转移；已侵润肠壁外；残留等。3，术后复发可姑息性放疗。（二）放疗禁忌证完全性肠梗阻、恶病质、已有盆腔高剂量照射史。（三）常规照射技术,六 直肠癌的放射治疗,1，照射范围包括原发灶或瘤床外3.5cm及盆腔淋巴引流区。2，设野技术术前放疗：采用盆腔前后两野对穿照射。上界：腰骶关节水平，如果有淋巴结转移或肿瘤较大的可以上移一个椎体，下界：闭孔下缘，如病变为低位直肠癌，则下界应在肛门水平。侧界：在真骨盆缘外1-2cm。术后放疗：三野或四野照射，四野照射时侧野前界：在肱骨头1/2处；侧野后界：在骶骨1/2处，一般侧野前后界8-10cm；缩野照射：对残存病灶或淋巴结可以缩野照射，一后两侧野，两斜野。,六 直肠癌的放射治疗,（四）时间-剂量-分割1，术前放疗常规照射，剂量45-50GY，放疗后第3-4周手术。2，术后放疗全盆腔预防性照射40-50GY，有肿瘤残存的缩野照射剂量达到60GY。3，单纯放疗全盆腔照射40-50GY，缩野后剂量达到60-65GY（达到根治量）。（五）注意事项转移预防膀胱、直肠、小肠、会阴、阴道的损伤。,六 直肠癌的放射治疗,第五节 神经系统肿瘤放疗技术,一、脑胶质细胞瘤的放射治疗（一）放疗适应证1，术后放疗组织学-级胶质细胞瘤术后有病灶残留者。2，全脑放疗多方胶质母细胞瘤、多形性胶质母细胞瘤、脑胶质瘤病等。3，单纯放疗未手术者，可行单纯手放疗，直径小的星形细胞瘤可行x刀或刀治疗。（二）放疗禁忌证1，严重心、肺、肝、肾功能不全者。,一、脑胶质细胞瘤的放射治疗,2，恶病质、手术切开未预颅内感染、颅内压高未控、术后有活动性出血。（三）常规照射1，照射范围-级星形细胞瘤，看见肿瘤外放1.5-2.5cm，-级的星形细胞瘤，行全脑照射后局部加量（照射范围肿瘤边界外放3-4cm）。2，设野技术两侧野对穿照射、一侧野+前野楔形板、或一侧+后野楔形板、多野等中心、全脑照射等（四）时间-剂量-分割1，-级星形细胞瘤 术后病灶残留，局部照射50-56GY.,一、脑胶质细胞瘤的放射治疗,2，-级的星形细胞瘤 全脑照射36-40GY,缩野后追加剂量达到60-70GY，（五）注意事项注意预防放射性脑病，颅内压升高等。,一、脑胶质细胞瘤的放射治疗,第五节 神经系统肿瘤放疗技术,二、松果体区肿瘤的放射治疗（一）放疗适应证1，部分切除者，2，临床症状、体征、影像资料证实但无法取得组织学和细胞学的诊断可以放疗。（二）常规放疗技术1，放射范围肿瘤边缘外放1.5-2cm。松果体生殖细胞瘤及证实椎管内和脑室内有播散者需行全脑照射2，设野技术采用三野等中心照射、局部小野对穿、全脑、全脊髓照射。,二、松果体区肿瘤的放射治疗,二、松果体区肿瘤的放射治疗,二、松果体区肿瘤的放射治疗,（三）时间-剂量-分割1，低度恶性局部放疗54-60GY/5-6周。2，高度恶性局部放疗50GY后，缩野加量致56-60GY.3，生殖细胞常规分割照射，全脑加全脊髓30-34GY,肿瘤局部加量至50-54GY.（四）注意事项对于生殖细胞瘤和诊断不明的肿瘤，不主张首选立体定向放疗，应实验性治疗20GY.,第五节 神经系统肿瘤放疗技术,三、垂体腺瘤的放射治疗可以常规治疗和立体定向治疗；用三野等中心照射剂量一般是45-55GY.,第五节 神经系统肿瘤放疗技术,四、脑膜瘤的放射治疗（一）放疗适应证1，术后放疗恶性脑膜瘤术后或脑膜瘤术后有残存2，单纯放疗失去手术机会或术后复发不在手术者3，立体放疗颅底脑膜瘤直径大于5cm不能耐受手术术后残存。（二）时间-剂量-分割良性脑膜瘤50-56GY；恶性脑膜瘤靶区剂量56-60GY.,第六节 淋巴系统肿瘤放疗,一、霍奇金病的放射治疗（一）放射治疗适应证1.根治性放疗临床a期a期预后良好型霍奇金病2.放化综合治疗临床a期a期预后不良型霍奇金病；临床b期b期ab期及ab部分期患者化疗后；儿童霍奇金病先化疗后放疗。（二）放疗禁忌证恶病质；严重贫血和骨髓抑制；婴幼儿患者。（三）常规照射技术1.照射范围 扩大照射野包括全淋巴结和次全淋巴结。,一、霍奇金病的放射治疗,（接前页幻灯）受累照射野指照射野仅包含临床上有肿瘤残存的淋巴区域。2.设野技术 采用斗篷野、锄形野、盆腔野、倒Y字形野。3.时间-剂量-分割1.斗篷野 常规分割，1.5-1.8GY/次，前后野剂量之比为3:2或1:1，中线剂量达到30-35GY以后，从后野遮挡脊髓和肾脏。斗篷野总剂量限制在30-36GY,淋巴结受侵部位局部加量至40GY,2.倒Y字形野（锄形野+盆腔野）根治剂量35-40GY。3.受量照射野 化疗达CR者，剂量25-35GY，PR者30-40GY.,一、霍奇金病的放射治疗,4，预防照射 一般剂量30-35GY,化疗后剂量减少至25-30GY；青春期患者减少至15-25GY，全心脏照射不超过30GY；用阿霉素时剂量不超过25GY，全肺应限量15-18GY。,一、霍奇金病的放射治疗,斗篷野示意图,第六节 淋巴系统肿瘤放疗,二、非霍奇金淋巴瘤的放射治疗（一）放疗适应证1.临床、期患者可做放疗化疗等综合治疗或单纯放疗。2.临床、期化疗后肿瘤残留或放疗前有大肿块者（二）体外照射技术1.照射范围、期病变放射治疗的是原发病灶和邻近一站的淋巴结区；、期病变化疗后加扩大野（整个解剖区）照射；姑息放疗是针对原发病灶部位照射。2.设野技术 面颈联合野、颈前联合野、鼻前L形野、,二、非霍奇金淋巴瘤的放射治疗,鼻前凸形野、双耳前野等。（三）时间-剂量-分割1.剂量计算 面颈联合野照射，上颈部深度剂量比韦氏环区高6%。当颈部剂量达50GY时，韦氏环剂量比颈部低3GY左右。2.根治剂量 常规总剂量46-50GY，如仍有肿瘤残存可缩野加电子线照射5GY/2次。联合化疗者，剂量为35-40GY。,二、非霍奇金淋巴瘤的放射治疗,非霍奇金淋巴瘤,全颈野加腋窝野：原发于锁骨上下或腋窝淋巴结者：宜采用全颈野加腋窝野:上界:下颌骨下缘上1cm 下界：第八胸椎下缘 内界：胸膜内缘0.5-1.0cm 外界:肱骨干内缘。,再见,