运动再学习疗法ppt课件.ppt

,运动再学习疗法,康复科 周碧姣,相比较,因此,1,2,3,运动再学习技术的产生和应用，与神经生理学疗法中易化技术相比是神经康复技术从周围神经水平发展到了中枢神经水平,易化技术的主要不足是结合患者的实际需要训练其日常生活的基本功能不够，分析运动问题不够，理论上仍只从神经生理学考虑，忽视了近年来运动科学、生物力学、行为科学、认知心理学等理论成果，同时在疗效上也不够理想。,在20世纪80年代初由澳大利亚一个物理治疗师和教授提出的一个工作是将侧重点从易化技术转向运动再学习，从经验主义转向应用运动科学。,概述,运动再学习把中枢神经系统损伤后运动功能的恢复视为一种再学习或再训练的过程。它主要以生物力学、运动科学、神经科学、行为科学等为理论基础，以作业或功能为向导，在强调患者主观参与和认知重要性的前提下，按照科学的运动学习方法对患者进行教育以恢复其运动功能的一套方法。,定义,靠反复学习在脑中形成运动模式；认为患者是运动问题的主动解决者；不但要做要做神经生理学的分析，也要用生物力学来分析；远端和近端的控制是平行的，不分前后顺序。,引出正常反射，抑制异常的病理反射把患者看作是被动运动模式的接受者；只用神经生理学来解释运动障碍；引出正常反射，抑制异常的病理反射；认为脑损伤后的恢复遵循类似婴幼儿神经发育的规律，即近端到远端的顺序。,功能恢复,运动失控,正常运动控制,技巧获得,运动再学习的基本原理包括：脑损伤后功能回复的机制和学习运动技巧的几个基本要素,2013,2013,2013,2013,20,2013,2013,2013,2013,2013,脑损伤后的功能恢复,上运动神经元损害综合征,限制不必要的肌肉运动,反馈对运动控制的重要性,调整重心,训练要点,创造恢复和学习的环境,“代偿”,通过治疗引发肌肉活动及训练运动控制,脑卒中,肌肉和神经元继发改变痉挛废用改变挛缩,运动功能降低或缺失,指导思想：脑卒中恢复模式,+,患者陷入无效的刻板的协同运动,创造环境，激励学习,恢复有效的各种运动,患者期望运动,01,02,03,适应特征,阳性特征,阴性特征,上运动神经元损害,上运动神经元综合征的阴性、阳性和适应性特征,肌肉和结缔组织改变（改变物理和功能的特性）改变运动模式,无力丧失灵巧性,反射亢进痉挛状态,限制不必要的肌肉运动,中风后肌肉活动恢复时，有发生几种错误的倾向，并通过用力加重：即可能活动了不应活动的肌肉，可能过强收缩肌肉以代偿控制不良，可能活动健侧而非受累侧；虽活动了应活动的肌肉，但肌肉间的动力学关系紊乱。因此，运动学习包括激活较多的运动单位和抑制不必要的肌肉活动两方面，最好按运动发生的先后顺序对完成动作的肌肉进行训练。运动学习过程中，要保持低水平用力，以免兴奋在中枢神经系统中扩散。,反馈对运动控制的重要性,除了外部反馈（眼、耳、皮肤等）、内部反馈（本体感受器和迷路等）外，反馈还包括脑本身信息的发生。中枢神经系统在运动技能的获得与维持中有相当大的自主性与独立性，许多运动程序是遗传赋予的。动机、意志等在动作技巧的形成和改善中起主导作用，并通过意向性运动输出与运动方案的比较，对运动进行监测。,调整重心,支持面的宽度重心的高低支持面与重心的关系生物力理学要素 人体由形态不同的各部分组成，当身体各部分处在正确对应关系时，仅需极少的肌肉能量就能维持站立姿势的平衡。体位调整既有预备性又有进行性。训练中要注意：重点在正常支持面上纠正身体各部分的对线，当患者进行体位转变来学习体位调整时，要监测其对线关系。,从侧面观察：,垂线通过的标定点：外耳 肩峰 大转子 膝关节前（髌骨后）外踝前2cm,垂线通过的标定点：枕骨粗隆 脊柱棘突 臀裂 双膝关节中心线双踝关节内侧中心,从正面观察,治疗人员可根据患者情况可选择最适合于患者的任何一部分开始治疗。,上肢功能,站起与坐下,口面部功能,步行,坐位平衡,站立平衡,运动再学习方法由7部分组成，包括了日常生活中的基本运动功能：,日常活动功能,从仰卧位到床边坐起,练习有功能的活动作业治疗,练习缺失成分,训练的转移,描述正常的活动成分并通过对作业的观察来分析缺失的基本成分和异常表现。,包括解释、指示、练习加语言视觉反馈及手法指导，再评定，鼓励灵活性。,练习丧失的运动成分，包括解释、指示、练习加语言视觉反馈及手法指导,包括安排和坚持练习，练习中要自我监督，创造良好的学习环境，亲属和有关人员的参与等保证患者将所学的运动技能用于日常生活及各种环境，使学习能持续和深入。,动作分析，找出丧失的主要成分,每一部分一般分4个步骤进行,上肢功能训练,正常功能,上肢功能训练,上肢功能训练基本成分,臂：肩关节外展肩关节前屈肩关节后伸肘关节屈曲和伸展,手：桡侧偏移伴伸腕握住物体伸腕和屈腕拇指对掌各指对指指间关节微屈时各掌指关节屈曲和伸展手握物体前臂旋后和旋前,上肢功能训练常见问题,臂：肩胛活动差，肩带压低盂肱关节的肌肉控制不良，即肩外展、前屈差，患者常常过度的上抬肩带或用躯干侧屈来代偿过度的屈肘、肩关节内旋和前臂旋前,上肢功能训练,手：伸腕抓握困难掌指关节屈伸困难拇指外展及旋转不够放开物体时屈腕、过度伸展手指试图抓住物体时前臂过度旋前移动手臂时不能抓握物体对指困难,上肢功能训练练习缺失成分,诱发肌肉活动及训练伸向物体的控制能力取仰卧位，支撑患者上肢于前屈90，让患者上抬肩带使手伸向天花板或让患者的手随治疗人员的手在一定范围内活动，让患者用手触摸自己的前额、枕头等；,上肢功能训练,在治疗师的帮助下患者用手触摸自己的前额,YOUR TITLE HERE,Add your text here.Add your text 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Here,取坐位练习用手向前、向上指物体并逐渐增大范围。,维持肌肉长度，防止挛缩。取坐位，帮助患者将臂后伸，肘伸直，肩外旋，手平放于训练床上以承受上部身体的重量；,上肢功能训练,上肢功能训练练习缺失成分,上肢功能训练练习缺失成分,维持肌肉长度，防止挛缩。取坐位或站立，帮助患者上肢外展90，肘伸直，将手平置于墙上，并承受身体的压力。,上肢功能训练,上肢功能训练练习缺失成分,诱发手操作的肌肉活动和训练运动控制。为练习伸腕，可用腕桡偏移诱发腕伸肌的活动,上肢功能训练,练习手的抓握,上肢功能训练练习缺失成分,诱发手操作的肌肉活动和训练运动控制。可用手背移动物体等。,上肢功能训练,上肢功能训练练习缺失成分,诱发手操作的肌肉活动和训练运动控制。为训练前臂旋后，可用手背压橡皮泥。,上肢功能训练,上肢功能训练练习缺失成分,诱发手操作的肌肉活动和训练运动控制。为训练前臂旋后和手的抓握，可用手瓶子向后翻转。,上肢功能训练,上肢功能训练练习缺失成分,诱发手操作的肌肉活动和训练运动控制。训练对指活动,上肢功能训练,上肢功能训练练习缺失成分,诱发手操作的肌肉活动和训练运动控制。为训练操纵物体，可练习用手指拾起碗中小物体，然后前臂旋后，放入另一碗中；,上肢功能训练,上肢功能训练练习缺失成分,诱发手操作的肌肉活动和训练运动控制。练习用手抓住塑料杯的边缘，并向各个方向移动；,上肢功能训练,上肢功能训练练习缺失成分,诱发手操作的肌肉活动和训练运动控制。练习从自己对侧肩上拾起小片，训练使用餐具等。,上肢功能训练,上肢功能训练,将训练转移到日常生活中去,鼓励使用患者使用患肢，限制健肢不必要的代偿活动；,要正确摆放肢体的位置，特别要防止上肢固定于内旋屈曲位。,口面部功能训练,从仰卧到床边坐起，一般先转向一侧（健侧），再从侧卧位坐到床边。髋和膝通常取屈曲位同时又髋后移使身体更稳定。,从仰卧到床边坐起训练,从侧卧位到床边时，颈和躯干要侧屈，在下面的手臂撑床做杠杆，同时举双腿摆向床边坐起,从仰卧到床边坐起的基本成份是：,转向侧卧位包括：,颈的旋转和屈曲；髋和膝屈曲；肩关节屈曲和肩 带前伸；躯干旋转。,颈和躯干侧屈；外展下面的臂；提起双腿向床边放下。,从侧卧位坐起包括：,从仰卧到床边坐起训练,中风后转向健侧的困难为：,患侧屈髋屈膝、肩屈曲、肩带前伸困难；不适当的代偿活动为用健手将自己拉起。,旋转及前屈颈部或用健手拉依靠物以代偿侧屈颈和躯干；用健腿钩拉患腿，将双腿移至床边。,从侧卧坐起可能发生的代偿为：,从仰卧到床边坐起训练,训练缺失成分,从仰卧到床边坐起训练,帮患者转向健侧时鼓励其转头,帮其将肩和臂向前及屈髋屈膝的练习,练习颈侧屈,训练缺失成分,从仰卧到床边坐起训练,让患者侧屈头，同时一手放其肩下，另手推其骨盆，患者用健手作杠杆。,从仰卧到床边坐起训练,帮患者躺下时，让其将体质侧移于健侧臂上；提双腿放在床上时，让其向相反方向侧移头，然后侧卧下。,练习从侧卧坐起和从坐位躺下,坐位平衡的动作基本成分及中风后常见问题,坐位平衡指人体于坐位时，向坐位周围所完成的多方面、多角度活动能保持平衡的能力。直立坐位平衡的基本成分为：足膝并拢；体重平均分配；屈髋及躯干伸展；头平衡在双肩水平位。分析坐位平衡要进行静态和动态观察，要注意在对线活动时肢体、躯干、头的协调能力，以及有无附加运动和代偿行为。,坐位平衡训练,坐位平衡训练,扩大支持面，双腿分开或用手支持；,1,随意运动受限，患者显得僵硬，常常屏吸；.,2,患者移动脚代替对身体的调整；.,3,用手或上肢进行保护性支持以维持最小范围的运动。,4,患者坐位平衡差时常见的表现及代偿方法为：,训练移动重心时调整姿势：,坐位平衡训练,训练移动重心时调整姿势：,取坐位，双手放在大腿上，患者转头和躯干通过肩膀向后看，然后回到中位，再向另一侧重复此动作；,坐位平衡训练,训练移动重心时调整姿势：,取坐位，治疗人员从患侧辅助病人用患侧前臂支撑在12个枕头上，让其从这个体位练习坐起；,坐位平衡训练,训练移动重心时调整姿势：,取坐位，让患者伸手向前方触摸一件物品，然后再练习伸向前下方地面及向两侧方伸。每次动作后都回到直立坐位。治疗人员在必要时支持患臂。,坐位平衡训练,训练移动重心时调整姿势：增加练习的复杂性,取坐位，让患者从侧下方地面拾起一件物体；,坐位平衡训练,训练移动重心时调整姿势：增加练习的复杂性,取坐位，让患者用双手拾起地面上的一个小盒，双手向前拿起桌上一件物品，再向后伸手取一件物品。,坐位平衡训练,如果患臂松弛无力，应用桌子支持患臂，以便能够阅读和做其他活动.,患者可以按照日程安排表进行练习,3,4,2,要有练习站立的机会,1,经常练习将重心在两侧臀部交替转移,将训练转移到日常生活中去,坐位平衡训练,站起与坐下训练,站起与坐下的动作描述,站起：双足后移，同时屈髋，躯干伸直前倾，然后双肩前移过脚尖及双膝前移，使重心达足上，身体便可向前向上站起。坐下：髋和膝屈曲，躯干前倾使重心后移，并通过大腿伸肌群的离心收缩使身体降低而坐下。,站起与坐下训练,站起与坐下的基本成分,站起:足的放置通过髋部屈曲伴颈和脊柱的伸展使躯干前倾双膝向前运动伸展髋部和膝部完成最后站姿,坐下:通过在髋部屈曲伴颈部和脊柱伸展使躯干前倾双膝向前运动屈膝,站起与坐下训练,站起与坐下的常见问题,站起时主要由健腿重,通过屈曲躯干及颈部代替屈髋、躯干前倾及膝前移，并用上肢抵制其向后倾倒的倾向。,重心不能充分前移如肩不能前移过足，膝不能前移，过早伸髋、伸膝等,站起与坐下训练,训练缺失的成分,练习躯干在髋部前倾伴膝前移：取坐位，患者双足平踩地面，足距不能过大，通过屈髋伴伸展颈部和躯干来练躯干前倾，同时膝部前移，向下、向后推其双足，使其充分着地。,站起与坐下训练,治疗人员可一手放在其患侧肩胛骨处，引导肩尽量前移；另一手放在其患膝上，当膝前移时，沿着胫骨下压膝部，使足充分着地，站起。如果患者很弱 或过重，需要两个人帮其站立，分别扶肩和扶膝，方法同上。此外，坐较高椅子练习站起和坐下都比较容易，可改善对站立的控制。,练习站起：让患者肩和膝前移，练习站立。,站起与坐下训练,练习坐下：治疗人员帮助患者前移肩和膝，让患者向下、向后移动臀部并坐下。,增加难度：如从不同的物体表面，如：椅子、沙发、床等站起，从一侧站起，握物站起，交谈中站起，以适应日常生活的需要。,站起与坐下训练,将训练移到日常生活中：,注意练习的连续性，即其他时间也要按治疗中学习的站立与坐下要点去做。要为安排平时的练习计划，包括目的、要求、次数等。,开始时可让患者双上肢向前放在桌子上来练习抬高臀部和前移肩部，可用较高椅子来练习。,后阶段利用接近日常生活的环境来训练患者。,站立平衡训练,站立位对线的基本要素和基本成分,站立位对线的基本要素:双足分开几寸双髋于双踝前方双肩正对双髋头平衡于水平的双肩上躯干直立,基本成分:预备姿势的调整不断进行的姿势调整,站立平衡训练,站立平衡的常见问题,支撑面增宽，如双足间距太大或一侧（或两侧）髋关节外旋。,随意运动受限,重心稍移动，患者即向前或侧方伸手抓支持物,患者用移动脚以代替姿势调整。重心移动时，患者便跨步,向前伸时，患者用屈髋代替踝背屈；侧伸肘，用躯干移动代替髋和足的活动,动态,静态,站立平衡训练,站立平衡功能训练,训练髋关节对线（前伸）取仰卧位，患腿置于床边，患足踩地，患者练习小范围的髋伸展；取站立位，双足负重，髋前伸。,站立平衡训练,站立平衡功能训练,引发股四头肌收缩：取坐位，支持和伸展膝关节，练习收缩股四头肌，并尽可能坚持一定长的时间，然后放松；取坐位，治疗人员用手托住患膝呈伸展位，然后将手移开，嘱患者不让患腿落到地上或让其慢慢下落。,站立平衡训练,站立平衡功能训练,训练重心转移时调整姿势：,取站立位，双足分开10cm左右，嘱患者看天花板，要注意髋、踝前移；,站姿同上，嘱患者转头，躯干向后看，然后回到中立位，再从另一侧向后看；,取站立位，手分别伸向前方，侧方及后方从桌子上取物品；,站立平衡训练,站立平衡功能训练,训练重心转移时调整姿势：,取站立位，患侧下肢负重，嘱患者用健腿向前迈一步，然后回到中立体，再向后退一步；,患者靠墙站，足跟距约10cm，健手握住手向前伸，嘱患者做重心前后移转的动作。重心后移时，令其双踝背屈。治疗人员站在患者前予以一定帮助。,站立平衡训练,站立平衡功能训练,增加难度练习：,分别向前、向侧、向下伸手去抓抛来的球及向前迈一步去抓球；,用一手或双手从地上拾起大小不同的物体；,用健腿或患腿向不同方向迈步（前、后、左、右），以及练习跨过物体等。,站立平衡训练,站立平衡功能训练,将训练转移到日常生活中去,在治疗以外时间练习，要给患者以书面指导，以便他能监测自己的练习。特别要患者注意站姿及患腿负重。可以练习靠桌子站，可用肢体负重监测器以确保患腿负重，另外，练习站立要与站立和坐下结合起来。,行走训练,行走基本成分,站立相：髋关节保持伸展躯干和骨盆水平侧移（正常约为45cm）膝关节在足跟开始着地时屈曲（15）4.足背伸足跟着地，足跖屈足尖蹬地,摆动相：膝关节屈曲伴髋关节伸展在趾距离地时骨盆水平位向下侧移（大约5）膝关节屈曲摆动腿侧骨盆旋前在足跟着地前伸膝及踝背屈。,行走训练,行走常见问题,患腿站立相：伸髋和踝背屈不足缺乏膝关节在015的屈一伸控制骨盆过度水平偏移骨盆过渡向健侧下斜和患侧过渡侧偏,患腿摆动相：脚趾离地时膝屈曲不足足跟着地时膝关节伸展及踝背屈不足屈髋不足。此外，行走时患者缺乏各组成部分的顺序概念及行走节律和时间关系,行走训练,行走功能训练,站立期：训练在整个站立期伸髋。如患者仰卧位抬患侧臀部以引出伸肌活动；站位，髋正确对线，病人练习用健腿向前及向后迈步，并保持伸髋,行走训练,行走基本成分,站立期：训练站立相膝控制患者取坐位，伸膝，治疗人员从跟部向膝部加压，通过015屈膝和伸膝练习股四头肌离心和向心收缩及保持膝关节伸展练习等长收缩，以改善股四头肌对膝部控制；患肢负重，健腿向前，向后迈步及将重心移至健腿，伸患膝。然后在负重不多的情况下练习小范围的膝屈伸控制。用健腿在8cm高的台阶迈上、迈下。保证迈健腿时患髋始终伸展；患腿踏台阶上，用健腿前移重心并迈上台阶，再迈回，然后过渡到迈过台阶。,行走训练,行走基本成分,站立期：训练骨盆水平侧移患者取站立位，髋在踝前，练习将重心从一脚移至另一脚。治疗人员用手控制其移动范围在2.5cm；练习侧行；先将重心移到健腿，再迈患腿，然后健腿合拢，再迈下一步。,行走训练,行走基本成分,摆动期：练习摆动初期屈膝取俯卧位，治疗人员屈其膝(90，通过小范围屈伸活动来练习屈肌群的离心和向心收缩；维持膝关节在不同范围处并计算时间，使在各个角度都得到良好控制。要求患者不能屈髋。取站立位，治疗人员帮患者微屈膝，让其练习离心和向心收缩控制。但不要屈膝太多，以免绷紧股直肌而引起屈髋；用患腿向前迈步，治疗人员帮助控制最初的屈膝。前迈时确保伸髋；向后退时，治疗人员指导屈膝及足背屈,行走训练,行走基本成分,摆动期：训练足跟着地时伸膝和足背屈，用健腿站立，治疗人员将患腿置于伸膝和足背屈位。患者前移其体重至足跟处。,行走训练,行走练习,先用健腿迈步，治疗人员站在患者身后在双上臂处稳定之。开始用患腿迈步可能有困难，治疗人员可用自己的腿来指导患者的腿前移。可给予一定口令，让患者有节奏地行走。同时要观察分析患者的对线情况，找出问题，改善其行走的姿势。,行走训练,行走练习,增加难度：要到有人群和物体移动的公共环境进行练习。如跨过不同高度的物体；行走时同时做其他活动，如和别人说话，拿着东西等；改变行走速度；在繁忙的走廊中行走；出入电梯；在训练平台上练习行走等。,行走训练,行走练习,增加难度：要到有人群和物体移动的公共环境进行练习。如跨过不同高度的物体；行走时同时做其他活动，如和别人说话，拿着东西等；改变行走速度；在繁忙的走廊中行走；出入电梯；在训练平台上练习行走等。,行走训练,日常生活中的练习,为患者制定家庭训练计划。使用平行杠、三足杖等要适当，因其只能暂时解决患者的平衡，但破坏了平衡控制的正确反馈。使用夹板或短腿矫形器也会妨碍足的背屈及跖屈。,END,谢谢观赏！,谢谢观赏！,