骨关节正常影像学表现ppt课件.ppt

骨关节正常影像学表现,人体骨骼形状各不相同；同一骨骼，投照位置不同，其影像亦不相同；不同生长期的骨骼，又各有其特点。骨骼的解剖变异甚多，有时与病变征象极其相似。掌握骨与关节的正常X线表现及解剖变异是诊断疾病的基础。,长骨短骨扁骨不规则骨,骨的形态,正常成人长骨的组成,1.骨干（1）骨皮质（2）骨松质（3）骨髓腔（4）骨膜2.骨端,正常成人管状骨X线表现A.胫腓骨正位 B.侧位：1.骨端2.骨干3.骨松质4.骨皮质5.髓腔,骨膜在正常X线片上不显影,骨皮质 骨皮质密度致密均匀，在骨干中段最厚，向两端逐渐变薄，至骨端时仅为一菲薄骨层骨皮质内缘与骨松质相接，二者无清楚界限皮质外缘光滑而整齐。在肌肉、肌腱附着处或脉管孔等处，骨皮质凹凸不平或出现隆突、凹陷和切迹,肌肉、肌腱韧带附着处的隆起,滋养动脉骨的营养动脉孔或裂隙在皮质上可表现为圆形或椭圆形的透明区，当管道倾斜时则呈长条状的透明影，一般多自长骨骨干中部进入，直达髓腔。,骨松质 由骨小梁和其间的骨髓间隙所构成，在X线上呈现为致密的网格状骨纹理结构，密度低于骨皮质。,骨松质 骨小梁的排列形式、粗细、大小和数目多少，与骨骼的所在部位、功能和持重密切相关。各骨的骨小梁排列和分布无不按照其所承重的压力，肌肉的牵引力，以及其特殊功能或动作而决定。,骨髓腔 常因被骨皮质和骨松质遮盖而显示不清，在骨髓腔骨干的中段可显示为边界不清、密度低于骨皮质的带状透亮区。,CT,正常儿童长骨的组成,儿童管状骨的主要特点：骺线未闭合，分为骨干、干骺端、骨骺、骨骺线等部分。,儿童正常管状骨X线表现胫腓骨正位：1.骨骺线2.干骺端3.骨干4.骨骺,骨骺板:骨骺与干骺端间的软骨层，在X线片上显示为横行的透明线骨骺线:骨骺的不断增长，骨骺板逐渐变薄，最后消失，骨骺与干骺端出现骨性联合，完成骨发育，有时遗留一条横行线状致密影,骨龄 骨骺内骨化中心的出现，完全骨化及与骨干闭合都是按照一定时间顺序进行，由此来推测年龄为骨龄。,骨龄的意义 骨龄与实际年龄做比较，推断骨发育是否正常、过早或过迟；估计骨骺疾病的发病时间；骨发育情况进行内分泌性、代谢性、营养性等疾病的分析与鉴别。一侧手、腕骨和肘关节为测定骨龄的理想部位，通常7岁以前观察腕部，7岁以后观察肘部。,儿童正常腕骨骨龄X线表现 A.腕关节正位：骨龄2岁；B.手及腕关节正位：骨龄8岁,正常骨龄X线表现 A.肘关节正位 B.侧位：骨龄12岁,关节的组成,正常关节的X线表现,膝关节X线表现A.正位 B.侧位：1.骨性关节面2.关节间隙3.股四头肌腱4.髌下脂肪垫5.髌韧带,关节间隙 为两个骨端骨性关节面间的透亮间隙。是关节软骨、关节间纤维软骨和真正的关节间隙构成，双侧对称。,双侧关节间隙通常是等宽对称的。不同的关节因关节内成分不同，间隙宽度不一致关节间隙也可因年龄不同而有相当大的变异，一般随年龄的增长，而逐渐变窄。病理情况时，如关节内积液，X线片上可显示关节间隙增厚，如关节软骨退行性变而变薄，或因疾病而破坏时，关节间隙变窄。,各部位骨关节的正常线表现,手部线表现,指骨：,指骨小头,指骨小头,掌骨,指骨、掌骨各有1个骨骺指骨骨骺位于指骨基底部第1掌骨骨骺位于掌骨基底部其余四个掌骨骨骺位于掌骨远端,腕骨,1.掌骨2.钩状骨3.豆状骨4.三角骨5.月骨6.尺骨7.头状骨8.小多角骨9.大多角骨10.舟骨11.桡骨,1.掌骨2.钩状骨3.豆状骨4.三角骨5.月骨6.尺骨7.头状骨8.小多角骨9.大多角骨10.舟骨11.桡骨,头状骨,舟状骨 结节,大多角骨 结节,豌豆骨,舟状骨,三角骨,大多角骨,钩骨钩,小多角骨,腕关节,肘关节,肘关节,肩关节,大结节,小结节,跖骨及趾骨,跗骨,距骨后结节,红色线为载距突桃红色线为跗骨窦,A.正位 B.侧位：l.胫骨2.内踝3、10.距骨4.腓骨5.胫腓联合6.外踝7.距小腿关节间隙8.距下关节9.跟骨10.距骨11.舟骨,距小腿关节,x线片上正常下胫腓解剖关系：前后位或踝穴位片上下胫腓骨间隙6mm；前后位片上胫腓骨重叠6mm或大于腓骨宽度的42%；踝穴位片上胫腓骨重叠影1mm；若超过上述范围，则认为损伤或分离。,应力位：正常踝关节在内翻或外翻应力位时，距骨倾斜角度极小，一般小于5，大于5以上视为异常，如果距骨倾斜度达到15时，表示韧带有断裂，一般倾斜角度越大，损伤的韧带数越多。,膝关节,髋关节,1.髂嵴2.髂骨翼3.髋关节间隙4.股骨头5.股骨颈6.粗隆间7.闭孔8.小粗隆9.骶孔10.骶髂关节11.股骨头凹12.大粗隆13.耻骨上支14.耻骨联合15.坐骨支,髋关节测量示意图 AB.Skinner线；CD.股骨中轴线；EF.股骨颈中轴线；CD、EF两线内侧夹角为颈干角；G.Shenton线,首选颈椎侧位片，其次为正位片和左右斜位片,颈椎的X线表现,C6椎体右旋移位。1b箭头所示为“双边”征和“双突”征。,C5左侧方移位，5b侧位片示C5椎体无“双边”和“双突”征象，与椎体旋转移位不同。,颈椎弧弦距，正常为：6mm14mm(男)，5mm13mm(女)，小于5mm为曲度变直,摄影目的：观察椎间孔、小关节及椎弓根的情况摄影体位：患者直立于摄影架前，背向暗盒，身体的正中面与暗盒成45角,颏部内收，头部向被检侧外旋，使头部的矢状面与暗盒平行中 心 线：第4颈椎,颈椎椎间孔前后斜位（左、右）,颈椎张口位,摄影目的：观察寰、枢椎的正位情况摄影体位：患者直立于摄影架前，头稍 后仰，枕外粗隆置于暗盒中 心上方2cm，口尽量张大中 心 线：上下牙齿中点照片显示：从口腔中清晰显示一、二颈 椎的前后位影像,标准片显示,寰、枢椎显示于上、下齿之间上中切牙牙冠与枕骨底部相重，第2颈椎齿突不与枕骨重叠牙突与第一颈椎两侧间隙对称，寰枕关节呈切线状显示寰、枢椎骨纹理显示清晰,C1左侧方并右旋移位 C2右旋移位,X片平片：常规拍摄正侧位，必要时加照左右斜位片。平片显示椎间盘脱出的直接阳性征象不多,腰椎的X线表现,1、注意X片上的各种信息：姓名、编号、左右标志、拍摄日期等。要与申请单核对。2、投照部位及体位是否符合申请的要求,骨关节读片的常规注意事项,3、照片是否包含邻近关节或标志性的部位，以便于定位。4、如果为双侧位片，注意两侧是否对称。,5、注意照片的体位是否符合拍照要求，体位不当会导致部分结构被遮挡，无法显示清楚。比如髋关节正位片时患者双脚脚尖向上，轻度内旋。如果下肢自由摆放是，股骨呈外旋状态时，拍出来的片子股骨颈变短，部分股骨颈被掩盖，容易导致误诊。,6、注意照片上是否有不应该有的异物。,X线片阅读顺序：软组织-骨外形-骨结构（骨膜、皮质骨【密度-界限-边缘】松质骨）-其它骨结构（子骨、副骨、骨骺、营养血管沟、骨岛、生长障碍线）-关节,X线影像的分析与诊断,前提条件1、要非常熟悉各种X线影像所反映出来组织结构的解剖特点；2、要掌握人体组织结构常见生理与病理现象的X线影像特征；,3、要密切联系临床实际，在具体对某个X线影像下诊断时，一定要对该病的病史、症状、体征、用药情况及其它的临床检查资料进行全面把握；4、要遵循X线影像的观察分析原则、步骤，并养成习惯。,原则与方法1、片的质量：拍摄的部位、位置是否准确；技术因素如对比度、清晰度等是否符合要求；片中所要包括的内容是否符合临床要求等。,2、要有系统性，并做到全面：读法应养成个人的习惯，按一定的顺序进行，如从上到下，从左到右，从软组织到骨组织等。对于骨骼部分还要注意骨皮质、骨松质、骨膜、骨髓等变化。,3、读法最忌只顾及一处或一方面异常而忽略其它，这是年轻医生常犯错误，如一张脊柱片，不要只顾及椎体病变而忽略了其中小关节、椎间盘、椎管内及周围软组织的变化。4、读法时还应注意区别正常的组织结构、正常组织结构的变异及异常的组织结构的影像，特别是模棱两可时，更应仔细分析。,5、对异常病变的X线影像，还应注意它的部位、个数、形态、大小、边界、密度、轮廓、均匀程度等。6、读片时应抓住一些有特殊意义的X线表现，如袖口征出现对判断恶性肿瘤意义大，LOOSER带出现是骨质软化的重要征象等。,7、具体对某一X线征象下诊断时，应注意参考其它临床检查与诊断的结果，尤其对于不相符合的现象应再度进行分析，做到尽量确切地下结论。,8、应明确X线影像诊断的局限性，有时它虽对某些病症有确诊意义，但对于一些病变早期或病变较小，可能就不会出现X线明显变化，或一些病变也不适宜用X线影像来作出诊断。,诊断结果的类型1、肯定性的诊断（是）：如骨折线的类型，骨折块的移位方向、程度等。2、否定性的诊断（非）：即通过检查，可以排除一些疾病或病变，如体内有无金属异物，是否存在明显移位的骨折，是否存在关节脱位等（但排除性的诊断应注意，如一些裂纹骨折，早期不一定会出现骨折征象，还有肋骨骨折，早期不一定出现骨折线等。如手舟状骨骨折）。,3、可能性的诊断（似是似非）：即通过X线检查，发现了一些异常的征象，但不能确定其病变性质时，常下些以下类型结论（一般为XXX征象，请结合临床；或XXX征象，请随诊或XX时间后复查；或可能是XX）。最常见的肺部阴影，常提示先进行抗炎治疗两周后复查，排除肿瘤。,骨与关节正常CT表现,经臂中份的横断面,颈椎正常CT表现,环椎：无椎体和棘突，只有前弓和后弓，两侧块。,前后径平均为21.4mm,颈椎CT冠状面和侧位重建图像,颈椎椎管似一尖端向后的三角形，C1-C3管径逐渐缩小，C4-C7大小基本一致。,前后径第一颈椎为1617mm.第二颈椎以下是1221mm，CT测量小于12mm为椎管狭窄,关节突关节,钩椎关节,黄韧带,CT脊髓造影,胸椎正常CT表现,椎管形态较一致，略呈圆形，前后径平均为14-15mm。,胸段脊髓横断面为圆形，位于蛛网膜下腔正中稍偏前,T6水平：鞘内注射对比剂,第6胸椎下关节突,第7胸椎上关节突,腰椎正常CT表现,椎体静脉：CT图像上可以见到椎体静脉管，形态各异，管壁边缘自然、光滑,椎静脉管入口,椎静脉树枝状形态,L1椎体长径大于横径，椎管呈圆形，椎体后壁弧形凹陷,L2椎体长径与横径大致相等，椎管呈类圆形，椎管后壁浅弧形凹陷,L3椎体长径开始短于横径，椎管呈三角形，椎体后壁逐渐变平,L4椎体横径大于长径，椎管呈三角形，椎体后壁扁平,L5横径明显大于长径，椎体平面呈椭圆形，椎管呈三叶状，椎体后壁呈弧形后突,L5恻隐窝显示最清楚，正常前后径为35mm。,侧隐窝,侧隐窝内走行神经根,侧隐窝正常前后径为3 5mm，当小于2mm时被认为是狭窄,腰椎上段椎管呈圆形,腰椎下段椎管呈倒三角形,正常腰段椎管前后径为1525mm,1、胸段椎间盘最薄，腰段最厚，颈段介于两者之间。2、颈腰段前部厚，后部薄 胸段前部薄，后部厚,与生理曲度有关,椎间盘特点,3、颈段椎间盘边缘和相邻椎体的边缘一致,4、胸段椎间盘缘重叠骨结构较少,5、腰段椎间盘形态大致相似，呈肾形。其后缘在年轻人略向内凹陷，随着年龄的增长可变平直。,例外：腰5骶1椎间盘后缘较平直并可 轻微向后膨出,腰椎间盘形态规则，密度均匀，左右对称，间盘面积一般略大于椎体面积，但边缘相差不应超过2mm，如果大于2mm，应考虑为间盘膨出。,腰椎间盘与神经根的关系腰3神经根：平腰3椎弓根发出，不经椎间盘出腰3椎间孔。腰4神经根：从腰4椎体上缘至椎弓根下缘发出，不经椎间盘出腰4椎间孔。腰5神经根：从腰4椎体下缘至腰5椎弓根中上2/3发出，跨腰4、5椎间盘出腰5椎间孔。骶1神经根：从腰5椎弓根下缘发出，跨腰5、骶1椎间盘出骶1骶孔。,L3,L4,L5,S1,椎间孔上极水平：已见脊神经开始进入椎间孔呈小圆形。,椎体下缘平面：脊神经已部分穿出椎间孔。,椎间盘正中水平：脊神经大部分穿出椎间孔，断面呈椭圆形。,椎间盘下部平面：脊神经已经位于椎体或间盘的后外方。脊神经一般在其椎体下部及椎间盘上部水平穿出椎间孔，即在椎间孔的上部穿出椎间孔。因此，突出的椎间盘并不一定直接对神经造成压迫,椎弓峡部,黄韧带,硬膜外脂肪,T4、5水平，鞘内注射对比剂,颈腰椎CT阅片内容与流程,位置：侧位定位相观察生理曲度，有无节段性排列紊乱。,骨性椎管：宽度、形状,椎体：形状、皮质的厚度，边缘有无骨赘；骨小梁排列情况（有无稀疏、局部骨质缺损）骨性结构（在可评估条件下：有无骨折、骨 折缺损、异常成骨等),椎间隙：宽度、边缘、椎间盘后缘,脊髓：位置、宽度、外形、密度、髓周硬膜囊间隙（有无前方压迫如椎间盘 或骨赘所致或后方压迫如黄韧带肥厚所致）,神经孔：结构、宽度、有无前方压迫（如椎间盘 或骨赘所致）或后方压迫（黄韧带肥厚 所致）,（一）皮质骨、骨膜 骨皮质由致密的钙质构成，缺乏氢质子。在任何序列上都呈无信号区，与骨膜（包括骨外膜和骨内膜）形成的低信号区不易分辨，共同组成勾划骨骼轮廓的黑影。,骨关节正常MRI表现,（二）骨髓 红及黄骨髓中所含脂肪、水和蛋白质的比例不同，前及后者中的比例分别为40：40：20及80：15：5,T1WI：黄骨髓高信号；红骨髓信号介于皮下脂肪和肌肉之间 T2WI：红、黄骨髓信号相似，其信号强度高于肌肉而低于水,（三）骨松质 骨松质由钙含量较骨皮质少的骨小梁和骨髓组成，在T1和T2加权像上为高低混合信号，在应力集中的方向上骨小梁增粗，钙质含量增加且排列密集，则呈低信号，如股骨颈的股骨距低信号带。,（四）骨骺 骨骺的组成及信号同骨松质，骺板为条状低信号带。,（五）脂肪 脂肪组织的T1、T2值较短，质子密度高，因此在T1WI、T2WI和PDWI上均成高信号,关节软骨:在SE序列T1WI上，关节软骨呈介于肌肉和脂肪之间的中等信号强度，T2WI上为相对低信号，与高信号关节内液体形成对比。脂肪抑制序列关节软骨为高信号，关节积液中等信号，软骨下骨板及骨髓为低信号。,半月板:在绝大多数序列上呈低信号，膝关节半月板的断面呈三角形或弯弓状。骨性关节面:在T1WI与T2WI上均呈清晰锐利的低信号。骨髓腔:在T1WI与T2WI上均呈高信号。,韧带、关节囊:在T1WI与T2WI上均呈低信号。关节腔内的滑液:在T1WI呈薄层低信号，在T2WI上呈高信号。肌腱、韧带在所有序列皆为均匀一致低信号，圆、椭圆或扁平形，边缘光滑；与骨连接处信号可能不均匀,A.矢状位T1WI：关节软骨呈中等信号；半月板呈低信号，并具有完整形态；B.矢状位T2WI：关节软骨呈低信号，在关节内液体衬托下显示清晰，半月板仍为低信号,呈均匀低信号,肌腱呈连续低信号,韧带呈低信号,（三）滑膜结构 常规MRI不能显示滑膜。偶尔，在厚的纤维性关节囊衬托下，滑膜呈菲薄低信号结构 增强MRI上，滑膜不强化或仅轻度强化 正常关节腔、隐窝、腱鞘内滑液显长T1、长T2信号,膝关节正中矢状面（图）,脊柱与脊髓的正常MRI表现,椎体：T1WI与正常椎间盘和脑脊液相比呈较高信号，其信号比骨皮质信号高，低于皮下脂肪信号T2WI呈中等至低信号，稍高于骨皮质,椎间盘：由髓核和纤维环构成，纤维环分内纤维环和外纤维环。T1WI呈较低信号，分不清髓核与纤维环T2WI髓核及内纤维环呈高信号（含水量高），外纤维环周边的sharpey纤维呈低信号成人椎间盘中央可见一横行低信号带。椎间盘上下缘的终板T1 T2均为低信号。,正常腰椎MRI检查T1和T2像骨髓T1中等信号、T2信号减弱，骨皮质T1和T2均呈低信号。髓核T2矢状面呈较高信号，纤维软骨环T1和T2均为低信号,椎体附件与椎体信号类似,脊髓：T1WI与脑脊液相比，为较高信号 T2WI与脑脊液相比为较低信号圆锥的末端可在矢状位图像上显示，位于腰1-2节段,正常颈段脊柱MRI平扫T1和T2像,骨关节的正常变异,影像诊断的首要问题是识别正常和发现异常，认识骨的正常变异对诊断具有重要意义。,产生于附着于骨附近的肌腱中，多为圆形或椭圆形，常是两侧对称出现。以手、足部多见，髌骨是人体最大的子骨。,子骨可有多个骨化中心，生长发育过程中多个骨化中心不愈合而分成几块。,子骨,可出现多个骨化中心，生长发育过程中可不合并髌骨常见二分髌骨、三分髌骨,副骨某一骨的多个骨化中心在发育过程中未融合的结果，以致形成多出一块或多块骨，也可由一个额外独立的骨化中心发育而来。特点是有一定解剖部位、常显双侧对称、轮廓圆滑，应注意与骨碎及骨骺分离鉴别,如何鉴别副骨和子骨？,如何鉴别副骨和骨折？,一般副骨和子骨有完整的骨皮质，边缘光滑锐利，有的其内可见骨小梁，邻近骨的皮质完整，软组织无肿胀，局部无压痛，有较恒定的位置，借此可与撕脱骨折区别。,骨 骺,骨骺生长发育过程中，可有多个化骨中心，其形态、大小和轮廓 很不一致生长发育期，骨骺边缘可不规则，此种表现以股骨下端骨骺最为明显 颗粒状的骨骺分节状骨骺多余骨骺骨骼长期不联合或只有半联合骨之肌腱附着处可有凸凹不平或呈粗糙之锯齿状,椎体前缘的“椎缘骨”,女 11岁 两侧股骨下段干骺端内缘边缘毛糙,男 15岁 肱骨鹰嘴窝骨缺损滑车上孔,关 节,小儿关节，关节间隙较宽，骨关节生长发育期也可不规则，勿认为骨破坏正常成人之第一掌骨和大多角骨之间的关节间隙较宽，不要误认为是半脱位。,营养血管沟,长骨骨于之线状光滑的透亮影像肩胛骨及髋骨之血管沟影像呈放射状股骨髁间窝处血管沟可呈圆形、条带影或斑点状透亮区椎体之血管沟于椎体前后缘之中心部呈切迹状凹陷,骨 岛,致密骨岛：骨松质内局限性骨质生长变异，表现为一边缘清楚的致密影，存在于完全正常的骨质之内，一般可呈圆形或卵圆形。其长轴与骨纹的方向一致。直径多为24mm。以腕部及足部多见，亦可见于骨盆。,软骨岛：骨骼发育过程中，骨骼内部的部分软骨保持原态而不钙化，此种遗留于骨内软骨，在X线表现为在正常骨质中有圆形透亮区。常见于股骨头或颈部，其境界清楚，常有一硬化环所包围，在此环状阴影之内可见重叠的周围骨纹理，软骨岛如发生钙化时可呈圆形致密阴影。,生长障碍线,发育障碍线，在骨端有时可以看到一条或数条平行的横行致密线在髌骨表现为弯曲线状阴影原因不明，有人认为是由于长骨纵径生长暂时受障碍所致，也有的认为任何急性病特别是肺部感染之后，都会产生这种线。,小 结,骨骼正常变异与骨折的鉴别：1、新鲜骨折线边缘往往清晰锐利，骨化中心则边缘密度高，光滑圆顿。2、注意患者病史，了解外伤部位、受力情况、关节活动情况、软组织是否肿胀等。3、健侧拍片对照,小 结,4、多角度拍片，常规正侧位不能分辨时，可加拍斜位等。5、无法明确时，诊断需与临床结合，并需随访。6、CT、MR进一步检查。,