泌尿外科新进展课件ppt.ppt
泌尿外科新进展,都21世纪了，还拿刀,钬激光,绿激光,2微米激光,铥激光,等离子电切,汽化电切,经尿道,经尿道输尿管,经皮肾,腹腔镜,应用ZEUS系统的远程腹腔镜手术,经尿道手术,经尿道对膀胱、前列腺和尿道 疾患进行诊断和治疗的技术,机械性因素,前列腺增生,水上作业？尿下作业？,烧焦味？烤鱼？,经尿道前列腺切除术,TURP,前列腺电切手术,前列腺激光手术,术前,术后,术后2年,TURP术前术后比较,尿道狭窄,经尿道激光碎石,膀胱结石或尿道结石,经尿道气压弹道碎石,经尿道激光手术,膀胱肿瘤或尿道肿瘤,经尿道膀胱肿瘤电切,上尿路结石的处理方法,ESWL,体外震波碎石,经输尿管,结石,肿瘤,狭窄,输尿管镜的临床应用,常用碎石方法,较大结石采用碎石超声碎石（不可弯曲）液电碎石（可弯曲）激光碎石（可弯曲）气压弹道碎石（不可弯曲）电子弹道碎石（不可弯曲）,弹道碎石,输尿管镜治疗输尿管结石,适应证：输尿管中下段结石 上段结石ESWL失败后 ESWL后石街影响因素：结石部位、大小、停 留时间成功率：上段22%60%中段36%83%下段84%99%结石较小可以用异物钳或套石蓝取出,取石钳,套石篮,输尿管软镜,输尿管镜,硬镜,软镜,经皮肾镜,定位穿刺,入镜,激光碎石,气压弹道,超声碎石,展 望,随着图象处理技术，CCD小型化、高精度安装技术、显微技术等的发展，趋于小型化器械、高质量图象，将来微型胶囊内窥镜将不是梦想胶囊内窥镜可自行行走，完成治疗,微型胶囊内窥镜,输尿管镜的其他诊断与治疗,肿瘤的腔内治疗,输尿管镜的其他诊断与治疗,输尿管狭窄,腹腔镜,路径：腹腔和腹膜后,肾上腺切除术（已成为治疗肾上腺肿瘤的首选方法），肾盂成型术，肾囊肿去顶术，肾癌根治术/肾部分切除术，肾盂输尿管癌肾输尿管全长切除术，输尿管切开取石术，肾蒂淋巴管结扎术,腹膜后淋巴结清扫术，膀胱颈悬吊术，盆腔淋巴结活检术，隐睾探查与治疗，精索静脉高位结扎术，前列腺癌根治术，全膀胱切除新膀胱术,经腹腔,经腹膜后,腹腔镜器械,后腹腔镜,腹膜后入路患者体位及医生位置,手指扩张腹膜后间隙,人工气腹,穿刺套管,肾上腺手术的“金标准”,肾上腺肿瘤切除（包括肾上腺囊肿切除）肾上腺部分切除肾上腺全切除,电影：肾上腺的寻找,电影：肾上腺上暴露,肾上腺动脉、中央静脉处理,腹腔镜肾脏手术,1.1.1 腹腔镜单纯性肾切除术1.1.2 腹腔镜根治性肾切除术1.1.3腹腔镜肾部分切除术,肾切除,腹腔镜肾囊肿去顶术,腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术,分离暴露肾动脉周围淋巴管 当“骨骼化”肾盂及输尿管上段3cm后很自然可以看到肾动脉的搏动，切开肾动脉血管鞘，处理肾动脉周围淋巴管，由于肾动脉的壁厚，我们推荐应用超声刀直接锐性分离,肾盂成形,输尿管切开取石手术,肾脏部分切除手术,腹腔镜肾输尿管全切及输尿管口膀胱袖套状切除术腹腔镜淋巴结清扫术及淋巴结活检术,腹腔镜：腹腔内、腹膜外,盆腔手术患者体位及医生位置,侧卧位经腹入路患者体位及手术者位置,高位隐睾行睾丸下降固定术,精索静脉高位结扎,1.5 腹腔镜前列腺癌根治术,前列腺癌根治术切除范围包括整个前列腺，双侧精囊及髂血管周围淋巴结，开放手术创伤较大，腹腔镜前列腺癌根治术较传统开放手术是明显优越性，对于有手术指征的前列腺癌患者，首选腹腔镜手术。,处理输精管和精囊,游离耻骨前间隙,结扎阴茎背深静脉,切断前列腺远端,切除前列腺,膀胱尿道吻合,膀胱,腹腔镜根治性膀胱切除术,盆腔淋巴结清扫,尿流改道及膀胱重建术现状及展望,一、非可控性尿流改道二、可控性尿流改道 三、原位膀胱重建 四、人工膀胱,一、非可控性尿流改道,输尿管皮肤造口术(cutaneous ureterostomy)回肠膀胱术(Bricker手术)乙状结肠膀胱术(Colonconduit),输尿管皮肤造口术(cutaneous ureterostomy),回肠膀胱术(Bricker手术),乙状结肠膀胱术(Colonconduit),二、可控性尿流改道,（一）利用肛门括约肌控尿（二）利用抗返流技术控尿,（一）利用肛门括约肌控尿,输尿管乙状结肠吻合术(Ureterosigmoidostomy)直肠膀胱、乙状结肠会阴造口术(Lowsley-Johnson手术)直肠膀胱、乙状结肠腹壁造口术 回盲肠直肠膀胱术(Ileocecal rectal bladder),输尿管乙状结肠吻合术(Ureterosigmoidostomy),直肠膀胱、乙状结肠腹壁造口术,（二）利用抗返流技术控尿,可控回肠膀胱术(kock膀胱)可控回结肠膀胱(Indiana膀胱)可控回结肠膀胱术（MainZ术）阑尾输出道的可控回结肠膀胱术(Riedmiller)去带盲结肠膀胱、阑尾脐部开口术,可控回肠膀胱术(kock膀胱),可控回结肠膀胱(Indiana膀胱),阑尾输出道的可控回结肠膀胱术(Riedmiller),三、原位膀胱重建,Camey术式 Stanford术式 Studer术式 Maryland术式 球形可控回肠代膀胱术（周荣祥）Kock代膀胱术 Le Bay术式 胃代膀胱术(Gastrocy stoplasty),Camey术式,人工膀胱,组织工程学材料人工膀胱无细胞基质移植物人工膀胱,1.6.1女性压力性尿失禁膀胱颈悬吊术1.6.2 膀胱损伤修补术1.6.3 膀胱憩室切除术膀胱扩大成形术,腹腔镜输尿管膀胱吻合术,单孔腹腔镜,单孔精索静脉高位结扎,经膀胱腹腔镜技术,集成手术室,双塔式,内窥镜综合手术系统,3D已经进入了日常生活,腹腔镜手术进入3D时代,女性泌尿外科,压力性尿失禁,尿失禁：TVT-O,TVT-O,尿失禁怎么办？,不行怎么办？,男科,阴茎勃起功能障碍,GOOD!,阴茎假体植入,？,尿动力学,为各种排尿异常的诊断提供依据,晚期肿瘤的选择,射频消融晚期肾癌,
