泌尿及男性生殖系统超声检查课件.ppt
泌尿及男性生殖系统超声检查,首都医科大学附属北京潞河医院 超声科 韩洋,肾输尿管膀胱前列腺阴囊,主要内容,一、肾,肾脏,肾实质肾窦,肾实质=皮质+髓质髓质=815个肾椎体肾窦=小盏+大盏+肾盂+血管+脂肪组织等 也称集合系统其中皮质伸入肾椎体之间的部分为肾柱，肾椎体的尖端是肾乳头,皮质,髓质,肾乳头,肾椎体,肾盂,肾小盏（812个）,肾大盏（23个）,正常肾脏超声表现,1.包膜：光滑的线状强回声。2.实质：肾脏皮质呈均匀低回声区，髓质呈均匀弱回声区。3.肾窦：明亮强回声区。4.肾脏血管呈树形分布。,长100120mm,宽5060mm,厚3040mm,肾脏的超声正常测量值,肾脏常见病的超声表现,（一）肾积水病理：肾积水是指因尿路梗阻而引起的肾盂和/或肾盏扩张。临床表现：慢性肾积水多表现为患侧腰部胀痛，急性肾积水常表现为患侧腰部或下腹部剧烈绞痛伴血尿。,超声表现肾窦光点分离，为大小及形态不一的无回声占据彩色多普勒显像：无回声内不能探及血流信号重度积水时常有肾脏增大，肾实质变薄，可伴同侧输尿管积水,肾积水的声像图分型：1.轻度肾积水肾外形和肾实质无明显改变，仅见肾窦轻度分离，其间呈现窄带状或类圆形无回声区，前后径为2-3cm,2.中度肾积水,肾脏体积轻度增大，肾盂扩大并与输尿管相通，形成了“花朵”征或“手套”征的无回声图像，前后径为3-4cm,3.重度肾积水,肾体积增大，形态失常，肾区被巨大无回声区代替，肾实质受压变薄。肾集合系统分离前后径4cm,临床表现：肾结石临床上多无症状，结石较多或伴肾积水时可有患侧腰部胀痛超声表现：1、肾窦区内一枚或多枚大小不等的强回声团，其后伴有声影2、可伴局限性肾积水,（二）肾结石,肾占位性病变,囊性 囊肿，多囊肾实性 良性：错构瘤 恶性：肾细胞癌，肾恶性淋巴瘤，肾母细胞瘤,（三）肾囊肿,病理：发病机理不清，可能与老年退行性变有关，囊壁由具分泌功能的上皮细胞构成，内为澄清液体临床表现：多无临床症状，较大时可有患侧腰部酸胀不适,超声表现,实质内异常回声区，圆形或类圆形，壁薄而光滑内呈无回声,透声好后壁及后方回声增强壁及内部不能探及血流信号,（四）多囊肾,病理：为先天性肾发育异常，具显性遗传倾向，常双肾受累，肾实质内充满大小不等的潴留性囊肿临床表现：成人型者多于40岁以后发病，以腹部包块、腰痛、血尿、高血压和肾功不全为主要表现,双肾明显增大外形不规则，可呈分叶状，肾正常结构消失，不能区分实质与窦区满肾均为大小不等的薄壁无回声占据，呈蜂窝状或网络状,超声表现,（五）肾错构瘤（血管平滑肌脂肪瘤）,病理：起源于肾实质的良性肿瘤，由成熟的血管、平滑肌、脂肪组织交织构成，与正常肾实质有明确分界临床表现：无临床症状，若肿瘤出血，瘤体可迅速长大，出现腰部胀痛，低热等表现,超声表现,肾实质内异常中强回声，位于或接近肾表面小者边界清，回声欠均，后方无声衰减大者回声不均，高回声及低回声呈层状分布，呈洋葱皮样改变周边及内部不能探及或仅见星点状血流信号,病理：起源于肾实质，有假包膜，呈分叶状，常侵入肾静脉形成癌栓，也可直接向周围组织侵润。临床表现：1、间歇性无痛性肉眼血尿2、腹部包块3、腰痛,（六）肾细胞癌,肾实质内异常回声，可向肾外突起或挤压肾窦圆形、椭圆形或分叶状，球体感明显以低回声多见，欠均质，大者中心部可出现不规则无回声较大肿瘤内部血流信号不丰富，多表现为星点状，小者相对较丰富可有肾静脉、下腔静脉癌栓、肾门淋巴结肿大等表现,超声表现,二、输尿管正常解剖及声像图,输尿管,壁内段,腹段,盆段,起于肾盂末端，终于膀胱，长约2030cm 管径0.5-1.0cm,输尿管三个狭窄,输尿管常见病超声表现-输尿管结石,病理：输尿管结石多由肾结石落入输尿管而不能下行所致 临床表现：未发病时无任何表现，发病时患侧腰部或下腹部绞痛伴血尿,3,扩张的输尿管腔内强回声团，其后伴有声影结石近段输尿管扩张多伴同侧肾积水,超声表现,膀胱解剖慨要,囊性器官，伸缩性较大大小及形态因充盈程度而异充盈时壁厚约23mm,膀胱正常声像图,壁光滑，呈曲度自然的线状强回声腔内为无回声，透声好,（一）膀胱结石,病理：可原发，亦可继发于肾或输尿管结石临床表现：排尿时突发疼痛、尿流中断、尿频和血尿,膀胱常见病超声表现-,声像图：膀胱内可见单个或多个强回声，后伴声影改变体位可见结石向重力方向移动（“滚石征”）多不伴肾及输尿管积水,（二）膀胱肿瘤,病理：98%起源于膀胱上皮细胞，多为恶性，可发生于任何位置，但多见于膀胱三角区临床表现：为间歇性无痛性全程肉眼血尿,声像图表现1.膀胱壁上异常回声，形态多样，呈乳头状或菜花状，瘤蒂处膀胱壁连续性中断 2.肿瘤内部血流信号丰富，可见动脉样血流频谱 3.经直肠腔内超声检查可观察肿块向周围结构的侵润情况,前列腺解剖概要,基底向上，尖部朝下，呈倒置的栗形，位于膀胱颈部下方并包绕尿道。前列腺的后上方有精囊腺，为左右成对的长扁形囊袋形状。,前列腺正常声像图,实质呈细小光点中低回声，均匀分布。包膜整齐而明亮。横径约4cm，长径约3cm，前后径约2cm。,前列腺常见病超声表现（一）前列腺增生,各径线增大，尤以前后径增大 内外腺比例异常接近圆球形 可向膀胱凸出 出现增生结节边界 整齐 清晰彩色血流 较正常前列腺丰富,（二）前列腺癌,前列腺内出现异常回声肿块（低、等回声）前列腺形态不规则，不对称前列腺多为血流丰富 但也有血流不丰富肿块内有血流丰富或不丰富 甚至无血流,一、阴囊超声解剖,阴囊（scrotum,SC;scrotalSac,SS）为一皮肤囊袋,位于阴茎根部与会阴之间，由阴囊中隔将阴囊分为两个部分，分别容纳左右侧的睾丸、附睾和精索下段。,阴囊组织的层次自外向内有以下几层结构：皮肤、肉膜、提睾肌筋膜和提睾肌、睾丸精索鞘膜以及睾丸固有鞘膜。睾丸固有鞘膜分为壁层和脏层。壁层和脏层之间为鞘膜腔，内有少量浆液。,睾丸（testis,TS）呈卵圆形，左右各一。成人睾丸长3-4cm，宽2-3cm，厚1-2cm，睾丸的包膜由鞘膜、白膜和血管膜构成。附睾(epididymis,EP)由头、体、尾三部分组成，分别附着在睾丸上端，睾丸体部后缘和睾丸下端。,二、超声探测方法,1、仪器条件：采用高分辨力实时超声仪，7-10MHZ线阵式探头，近场聚焦。2、体位：取仰卧位，暴露下腹部和外阴部。,3、观测内容：（一）灰阶超声 阴囊内容的观察主要包括：a 睾丸、附睾及精索的大小、形态、内部回声强弱及分布情况；b 阴囊壁有无增厚，鞘膜腔内有无积液；c 睾丸及阴囊内有无占位性病变；,d 区分睾丸内外病变，附睾或鞘膜腔内外病变；e 睾丸内部病变：弥漫性或局限性，回声的一致性或多相性，同一疾病可因检查时期不同而异；f 睾丸实质性肿块：均质（精原细胞瘤居多）；非均质（畸胎瘤居多）；坏死液化形成（胚胎癌居多）,（二）多普勒超声 CFM的分析主要包括睾丸和精索内部的血流、流量、方向、来源和分布是否正常。,阴囊及其内容物的异常超声图像,一、先天畸形（一）隐睾症（1）临床概述 隐睾症，或称睾丸未降，是男性生殖系统常见的先天性发育不良性疾病。发病率约1。是丘脑垂体生殖腺关联过程受到损伤造成的。,隐睾的恶变率比正常人群高。隐睾症可单发也可多发，以单发居多。70位于腹股沟，25位于腹膜后，5位于阴囊上部或其他少见部位。阴囊内空虚而无睾丸未隐睾的主要临床表现。,（2）声像图表现：隐睾的声像图表现为较正常睾丸稍小的卵圆形实质性结构，形态与正常侧睾丸相似，轮廓清晰，边界光整，内部回声分布与正常睾丸无异，呈均匀分布的细小点状实性低回声结构。,位于腹膜后的隐睾可能由于肠气干扰不易显示，而且往往体积较小，内部回声更低。隐睾症恶变时，睾丸可明显增大，外形不规则，内部回声不均匀，CDFI示睾丸内部的血流明显增多。,（三）睾丸扭转（1）临床概述 睾丸扭转亦称精索扭转：因精索自身扭转而致睾丸血液循环障碍，引起睾丸缺血或坏死。多发于青少年，与外伤无明显关系，可能系睾丸纵隔附着先天发育不良。扭转180360以上不等。发病时患侧睾丸剧痛，既往可有剧痛发作和缓解史。,睾丸附件扭转的症状与睾丸扭转相似，但疼痛较轻，远不如睾丸扭转严重。,（2）声像图表现：睾丸扭转的超声变化多样，其表现依赖于过程的长短及松解的情况。在急性期（6小时内）声像图表现可以正常，或出现不同程度的阴囊壁增厚，睾丸体积轻度增多，内部回声弥漫性减低。如发生坏死则睾丸缩小，内部回声增高。,CDFI:患侧睾丸血流信号明显减少或消失。睾丸恢复血运以后，血流信号显著增加，疼痛缓解。,（三）睾丸肿瘤（1）临床概述 睾丸肿瘤分为原发性和继发性两类，原发性肿瘤占绝大多数。原发性睾丸肿瘤多为恶性，又分为生殖细胞肿瘤和非生殖细胞肿瘤。,生殖细胞肿瘤以精原细胞瘤最多见，占90%-95%。继发性睾丸肿瘤少见。转移癌可来自多种器官，恶性淋巴瘤和白血病。,（四）炎症(一)睾丸和附睾炎（1）临床概述急性睾丸炎可与病毒性腮腺炎合并发生，大多继发于尿路感染以及导尿管或器械，附睾常同时受累。,（2）声像图表现：急性睾丸炎：睾丸体积弥漫性增大，内部回声不均匀，有灶性或弥漫性低回声区，边缘常不规则，但边界清楚，后方有增强效应，低回声与炎症严重的程度有关，常有鞘膜积液和阴囊壁增厚。CDFI：其内可见丰富血流信号。,附睾炎：附睾体积弥漫性肿大，尤以尾部肿大更明显，轮廓较清楚，形态不规则，可呈结节状，其内部回声不均匀，可以伴少量鞘膜积液。CDFI：其内可见丰富血流信号。,复习题,名词解释：1.多囊肾 2.隐睾简答：简述前列腺癌的超声诊断。答：较小前列腺癌的超声图像极不明显，单凭超声图像诊断困难，必须依靠超声引导下穿刺，活检。较晚期前列腺癌的超声可表现为：（1）前列腺实质内边界模糊不整齐的回声，图像透声差，尤以外腺多见，并向外方凸隆。少数病例出现点状、斑状或团状形态不规则的强回声，伴有或不伴有后方声影。浸润型腺癌无明显边界。（2）前列腺左右不对称（3）边界不整齐，高低不平。（4）浸润邻近组织（如膀胱等）（5）硬度增加（6）腺癌血流丰富，血管分布杂乱。,复习题,1.若发现患者有多囊肝，应特别注意检查的其他器官是：()A、胆囊 B、脾脏 C、肺脏 D、肾脏 E、胰腺,复习题,2引起输尿管扩张的最常见原因是 A输尿管肿瘤 B输尿管结核 C输尿管结石 D腹膜后肿瘤 E输尿管畸形,复习题,3.声像图上与膀胱肿瘤回声相似而又容易鉴别的疾病是 A腺性膀胱炎 B膀胱内血块 C前列腺肥大 D膀胱结核 E子宫内膜异位症,复习题,4膀胱内血块和膀胱肿瘤的最佳鉴别方法是 A变换体位后团块可否移动 B用彩色和频谱多普勒检测有无血流 C区别二者内部回声的特点 DA+B EA+C,复习题,5.下列对阴囊内结构描述不正确的是 A由皮肤、内膜及肌肉组成 B在正中线形成阴囊隔，分左右两囊 C无精索结构 D睾丸、副睾 E睾丸鞘膜腔内有少量液体,复习题,复习题,复习题,谢谢,
