骨折病人宣教手册.docx

骨折病人宣教手册 骨折病人宣教手册 我们骨科护理组是个优秀的护理团队，我们的职业宗旨是“精心护理，以解除病人的痛苦为己任”。在您住院期间，如果您有任何困难和疑问，都请及时与我们联系，我们会尽力、尽快、尽好的给您提供帮助和解惑答疑。让我们共同携手努力，促进您早日恢复健康。 一.住院疑问一点通 1.病房环境和病房制度有哪些？ 护士站和医生办公室在走廊中间北侧。在走廊西头向北拐有热水房和公厕，每天6:00-21:00持续供应开水；医院配脸盆和痰盂，其他生活用品请您自行购买。 病房内有洗手间，请不要向便池和水池内丢弃卫生纸和垃圾，以免堵塞下水道。 国家法律规定在医院内禁止吸烟，并且吸烟影响骨骼生长和刀口愈合，护士发现吸烟者会及时制止，请您理解。 窗台外面严禁放各种物品，严禁晾晒衣物、拖把，以免高楼坠落伤及他人。 病房内不能使用电饭锅、热水壶等大功率电器，不能在病房内给电动车充电，以免线路短路导致病房停电影响您的治疗和生活。请您随手关闭厕所电灯，节约能源。 各种杂物必须放入壁橱内，每张病床配有睡椅一把，不准从院外租赁陪人床，白天家属绝对不能支架睡椅睡觉。 为了保护您和他人的健康，并拥有一个舒适、安全、整洁的住院环境，请您自觉遵守以上制度。对于护士提醒后仍然不听劝阻者，将给予适当罚款，请您理解。 2.保险如何办理？ 请您确保住院证的姓名及年龄，与身份证和保险证相同。农保、医保和城镇医疗者，禹城市规定所有外伤导致疾病不报销。农保因疾病住院者三天之内携带病人身份证和保险证找您的主治医生开具农保三联单，到病房楼一楼医保处和住院处盖章并各留一份，第三份在病历中保存。医保和城镇医疗者携带身份证和医疗本直接到医保处登记。如果您有疑问，可到一楼大厅医保处咨询。其他意外伤害保险和工伤保险者，请您及时向相关保险公司报案。 3.为什么押金不足时会延误治疗？ 医院实行电脑记账，电脑程序中对欠费入账有限制，因此如果您的押金不足100元无法输入处方，无法取药进行治疗。对入院时病情危急的患者，我们可以开放绿色通道及时的治疗和护理，但在病情稳定后，就需要您及时交纳住院费来保证您的及时治疗。如需要手术治疗，具体手术费用数额请咨询主治医生。因为手术室每日约定手术数目很大，如果您未能及时交纳手术费用，手术室将优先安排已经交纳手术费用的病人手术，那样既增加了您等待时的痛苦，又延长了您的住院时间，更增加您的住院费用，我们每天两次发放催款单，请您及时交纳住院费。谢谢您的配合！ 4.瓶子里的液体滴完了怎么办？ 在民间有一种认识，就是液体滴完了会进去空气，其实这是误区，人体内的血压高于液体的压力，即使液体滴完，在离您的血管至少20厘米左右，液体就不会再继续进入血管，所以一般不会输入空气。在您按呼叫器后，护士加药需要一定的时间。并且走廊很长，到您床前时大概需要几分钟时间。所以当您发现液体快滴完时，您可以把夹子先夹慢，耐心等待，请不要连续多次按呼叫器，我们会以最快的速度来到您的床前，如果确实因为忙碌而有所耽搁，也请您理解和谅解，谢谢！ 5.各种证明和复印病历如何获得？ 您需要的各种证明由您的主治医生开，请您及时找您的主治医生办理。复印病历要在出院二十天后携带病人及代理人的身份证及有住院号的单据到综合楼四楼病案室办理，住院费用清单在您复印病历后，拿复印病历到病房楼一楼医保处打印。 6.出院手续如何办理？ 刀口没拆线的属自动出院，需要签自动出院协议书，由主治医生交代注意事项。如果您想出院，请在医生查房时告知医生下达出院医嘱，在您输液完毕后交回医院的被褥，交足住院费才能在护士站打印出院证。带齐押金条和出院证去一楼住院处办理出院。在您办理出院手续后请马上交还租赁的体位垫，睡椅等物品，领回押金。 7.手术后拆线时间和复查时间？ 四肢刀口14天拆线，腰背部刀口12天左右，儿童刀口10天左右拆线。石膏固定时间多数在4-6周左右，出院后复查时间一般是每两周一次，至少每月一次到门诊二楼外科骨科门诊复查，出院后的肢体功能锻炼时机和方法以及什么时候肢体可以承重活动都需要咨询医生，免得擅自过早活动造成再发生骨折或者固定钢板断裂，增加痛苦。 2 二.骨折病人饮食须知及饮食宜忌 饮食须知： 1.术前禁食时间： 手术前一日饮食应清淡。为避免因麻药作用引起呕吐呛入气管导致危险，全麻、腰麻手术前一般应禁食6小时，禁水4小时；上肢臂丛麻醉手术前禁食水4小时；局部麻醉手术前一般不禁食，具体禁食时间请咨询主管护士。 2.术后进食时间： 全麻手术者成人手术后6小时进食。小儿完全清醒后咨询护士后进食；上肢手术4小时后进食；腰及下肢手术6小时后进食。均应先饮少量温水，如无恶心、呕吐，第一顿饭可吃小米粥或者鸡蛋软糕等易消化食物，手术当日不能吃过饱，不吃肉类食物，不吃水果、奶及甜食，以免腹胀或消化不良。必须从流质半流质饮食开始，过度到普通饮食，任何食物都可以做成流质或半流质。流质或半流质可以是：大/小米稀饭、燕麦粥、烂面条、蔬菜汤、鸡蛋羹等。 3.饮食注意： 危重和多处受伤者，是否可以进食应咨询主管医生或护士。骨折病人饮食无禁忌，肉类、禽蛋类、鱼类、蔬菜、水果都可食用，注意丰富饮食营养，促进骨折和刀口愈合，不可暴饮暴食。注意空腹时，就是吃饭2小时后不能喝牛奶、豆浆、豆奶、糖水等含糖多的饮料，不能吃水果和甜点心，尤其是香蕉。上述食品能导致肠腔内产气增多，引起腹痛、腹胀、恶心，甚至呕吐。应该在饭后半小时至两小时之间吃上述食物。 骨折病人饮食禁忌： 1.绝对戒烟： 香烟与很多疾病有关，包括心脏病和癌症，并可损害皮肤伤口愈合能力。吸烟还可影响骨折愈合。在香烟所含的尼古丁在影响骨愈合中起关键作用，它能显著降低人体组织的氧含量，削弱了机体制造胶原的能力，而胶原是对于新骨形成有用的蛋白质。骨折病人要绝对戒烟三个月。 2.忌盲目补充钙质： 骨科专家指出，骨折后至少3周内不要补钙。骨折病人并不缺钙，即使是骨质疏松性骨折也不能乱补，保持中等的钙摄入即可。盲目补钙也很容易使两断骨面独自闭合，如果一旦断骨面闭合，以后接骨就十分困难，因此，骨折3周内不需要补充任何3 钙剂。只要根据病情和按医生嘱咐，加强功能锻炼和尽早活动，就能促进骨对钙的吸收利用，加速断骨的愈合。骨折后补钙要等去除石膏后，在医生指导下适量补充，同时注意多晒太阳促进钙质吸收。 3.忌多吃肉骨头 : 现代医学经过多次实践证明，骨折病人多吃肉骨头，非但不能早期愈合，反而会使骨折愈合时间推迟。因为受损伤后骨的再生，主要是依靠骨膜、骨髓的作用，而骨膜、骨髓只有在增加骨胶原的条件下，才能更好地发挥作用，而肉骨头的成份主要是磷和钙。若骨折后大量摄入，就会促使骨质内无机质成分增高，导致骨质内有机质的比例失调，所以，就会对骨折的早期愈合产生阻碍作用。 4.忌偏食 骨折病人，常伴有局部水肿、充血、出血、肌肉组织损伤等情况，机体本身对这些有抵抗修复能力，而机体修复组织，长骨生肌，骨痂形成，化瘀消肿的原料就是靠各种营养素，由此可知保证骨折顺利愈合的关键就是营养。 5.忌少喝水: 卧床骨折病人行动不便，因此就尽量少喝水，以减少小便次数，但更大的麻烦也产生了。如卧床病人活动少，肠蠕动减弱，再加上饮水减少，就很容易引起大便秘结；术后留置导尿管也容易诱发尿路结石和泌尿系感染；喝水少使血液粘稠，增加下肢静脉血栓的发生率；术后代谢废物吸收导致吸收热，废物通过尿液排出，多喝水可以促进退烧。所以，卧床病人一定要多喝水，每天约3000毫升水。 6.忌饮酒： 骨折后喝酒，能损害骨骼组织的新陈代谢，使其丧失生长发育和修复损伤的能力；酒精还能影响药物对骨骼的修复作用，需要戒酒三个月。并且住院手术期间使用的很多抗菌素等消炎药物与酒精结合后会发生双硫仑样反应，导致病人出现休克症状，甚至导致死亡，因此在停止使用抗菌素药物2周内绝对不能饮酒。 骨折病人宜多吃的食物： 1. 补血食物： 因为骨折渗血和手术中出血多，病人可出现贫血，可多食用阿胶，将阿胶粉碎，取一勺阿胶粉溶入粥饭中服用。另外八宝粥、花生、红枣、红小豆、桂圆、枸杞、菠菜、金针菜、黑木耳、动物肝脏、牛肉等食物都有利于补血。可将大枣 4 用铁锅干炒微焦后，5个大枣、干桂圆5个去皮，枸杞5粒泡水喝。 2.骨折患者需要补充锌、铁、锰等微量元素： 骨折病人的饮食护理主要应注意适当的补充锌、铁、锰等微量元素。这些微量元素，对患者骨折的恢复有很好的辅助作用，是合成骨胶原、肌红蛋白的主要原料，因此，要注意适量的摄取。动物肝脏、海产品、黄豆、葵花子、蘑菇中含锌较多；动物肝脏、鸡蛋、豆类、绿叶蔬菜、小麦、面包中含铁较多；麦片、芥菜、蛋黄、乳酪中含锰较多，骨折患者注意多吃一些此类食物。 3.补充富含骨胶原的食物： 多吃富含骨胶原蛋白的食物有利于骨骼生长和刀口愈合。含有胶原的食物比较多，例如：鸡爪、猪蹄、猪耳、蹄筋、海参等，使用时可将食物煮烂，冷却后去除上层的油脂与杂质，使用凝固后的凝胶冻。鱼肝油含有大量骨胶原，最好在睡前服用。胶原蛋白是由维生素C，钙和蛋白质合成的，所以补充足够的原料,自己制造的胶原蛋白是最好的。 大豆和芝麻中含有丰富的钙，新鲜的蔬菜水果中含有丰富的维生素C，大豆中还含有丰富的蛋白质，大豆和芝麻搭配做豆浆是很好的选择，建议同时多吃些种子类的食物，如芝麻，葵花籽，花生等。多吃鱼和酸奶有助于愈合，膳食平衡就好，多晒晒太阳。 4.膳食平衡，多吃蔬菜： 多吃高热量、高蛋白、高粗纤维、维生素及果胶成分丰富的食物，多饮水，以保证营养供给，并保持大便通畅。饮食宜进富含胶原、微量元素及含维生素A、C丰富的食物，如瘦肉、猪皮、肝、蛋黄、豆制品、，适当多吃一些辣椒、西红柿、青菜、包菜、萝卜等维生素C含量丰富的疏菜和水果，以促进骨痂生长和伤口愈合。 5.高龄手术者适当补钾： 高龄病人手术后多食欲不振，导致体内低钾，严重低钾时可引起腹胀和心血管疾病，应当适当补充含钾多的食物。海藻类食品一般含钾较多，例如，紫菜，海带等；此外，菠菜、香菜、油菜、甘蓝、芹菜、大葱、青蒜、莴笋、土豆、山药、毛豆以及大豆及其制品也含钾较高；粮食以荞麦面、红薯含钾量较高；水果以香蕉含钾最丰富；茶叶中含钾丰富，多喝淡茶既可补充水分，又可补钾，一举两得。 三.骨折病人常见问题及处理方法： 5 1.骨折肢体肿胀怎么办？ 骨折处的软组织都有不同程度的出血和水肿，严重的肿胀可出现水泡，肢体严重肿胀时暂不进行手术治疗，以免术后刀口因组织肿胀不能对合愈合。必须把受伤肢体抬高到高于自身心脏的水平，越高越有利于消肿。受伤肢体还要加强肌肉收缩锻炼，锻炼时，血液循环加快，能帮助消肿。 2.外科热是怎么回事？ 病人受伤和手术后由于刀口内的淤血，坏死组织等的分解代谢废物吸收，导致机体发烧，一般发烧3-4天，体温不超过38.5°时是术后的“外科热”现象，不是刀口有炎症感染。您必须多喝温开水，促使代谢废物从尿中排出，可用温水擦身，体温会逐渐降低。体温超过38.5°时医生会酌情使用退烧药物。如果病人贫血，发烧时间会延长，您要多吃补血的食物。 3.刀口渗血怎么办？ 骨折手术后多数在刀口内放置引流管或者引流条，目的是将刀口内的淤血引流出来，以免淤积在刀口内影响刀口愈合。放置引流管者需每2小时挤压引流管，防止管道被血块阻塞影响引流，引流管或者引流条一般在24-48小时内拔出。若刀口敷料少量渗血是常见现象，可用多层卫生纸覆盖更换。若出现大出血，立即告诉医护人员进一步处理。 4.排尿困难怎么办？ 腰部麻醉作用持续时间约6-8小时，此时多不能排尿，与麻醉和精神紧张有关。进入手术室前一定要排尿将膀胱排空，以便术后坚持较长时间，术后在下肢麻木感消退，肢体可以活动后应该尽早排尿，若是由于体位不适者，可征得医护人员许可坐起或站起排尿，小儿则由家长抱起排尿。若仍不能排尿可用听流水声、按摩膀胱区等办法诱导排尿，或医护人员采取其他措施诱导排尿甚至进行导尿。 5.刀口疼痛怎么办？ 刀口疼痛一般术后24小时内最为剧烈，以后慢慢缓解。可以在手术室选择使用镇痛泵止痛，持续使用2天。如果刀口疼痛剧烈，可自行按压镇痛泵上黄色的“自控按键”增加注入药量，但必须间隔15分钟后方可再次按键追加用药，疼痛减轻后不要继续按压，以免用药过多增加药物不良反应。不用镇痛泵者，疼痛时告诉医护人员，可在手术当晚睡前使用止痛药一次，以便在疼痛缓解后保证充足睡眠。 6 6.便秘怎么办？ 因病人情绪紧张，卧床活动减少，又多吃些肉类和精细食物，导致肠蠕动减慢而发生便秘。早晨醒来后让患者饮一杯凉的淡盐开水，以补充水分，润滑肠道，刺激肠蠕动，产生便意;应该多喝水；多吃绿叶蔬菜，水果，粗纤维食物，比如熟透的香蕉、芹菜、韭菜、紫菜汤等。火龙果和南瓜粥对预防便秘有效，可多食用。少吃辛辣刺激性食物。 腹部按摩协助排便：按大肠蠕动走向，指导患者做下腹部按摩，顺着结肠走行，由右下腹右上腹左上腹左下腹，可促进肠蠕动，帮助排便。每日23次，每次50回，必要时增加左下腹按摩次数，以刺激降结肠蠕动，使粪便下移。必要时按医嘱服用缓泻剂。 7.下肢深静脉血栓形成怎么办？ 下肢大手术，尤其是老年病人，因为活动减少血流减慢，血液粘稠，受伤下肢极易发生深静脉血栓，病人一定要多喝水使血液变稀，可以被动按摩受伤肢体和主动多做肢体肌肉锻炼使血流加快，避免血液凝固形成血栓，医生会根据病情给予空气压力波仪器治疗或注射低分子肝素钙来预防血栓形成。 8.定时翻身，预防褥疮： 下肢骨折终日卧床的病人，要注意保持床单平整、清洁、干燥。要每两小时翻身一次，防止骨骼突起处的皮肤长期受压发红、糜烂，形成褥疮。对于股骨骨折和骨盆骨折者可视病情使用防褥疮气垫床。 9.伤筋动骨都要一百天吗 ？ 人们常说：“伤筋动骨一百天”，这话是有一定的道理的，但具体情况还要作具体分析。骨折愈合是一个连续的过程，在医学上分为三期。第一期称为血肿机化演进期：这一过程约在骨折后2周完成。第二期称为原始骨痂形成期：则骨折已达到临床愈合，一般约需48周。此时X线片上可见骨折处四周有梭形骨痂阴影，但骨折线仍隐约可见。第三期称为骨痂改造塑型期：骨折部位形成骨性连接，最终恢复骨的正常结构。这一过程一般约需812周。 但是骨折愈合过程受到许多因素的影响，骨折对位不良，软组织损伤严重，骨折处有感染，固定不牢固，过早活动，都能影响骨折的愈合速度。掌、指骨骨折、关节部位骨折、小儿骨折等可因活动过晚，造成关节僵化，功能障碍，甚至引起残废。反之有些骨折未愈合，就勉强进行过度活动，不但不能促进骨折的愈合，反而会促使骨 7 折迟缓愈合甚至骨不连。 正常情况下人体各部位骨折愈合的时间表 骨折部位 愈合时间 骨折部位 骨盆 股骨颈 股骨粗隆间 股骨干 愈合时间 610 1224 68 814 指骨 48 趾骨 68 腕舟骨 尺桡骨干 桡骨远端 肱骨髁上 肱骨干 肱骨外科颈 锁骨 >10 812 34 34 58 46 57 小儿股骨干 35 胫骨上端 胫骨干 跟骨 脊柱 68 812 6 1012 10.骨折固定后为什么要进行功能锻炼？ 骨折治疗的原则是：“复位、固定、功能锻炼”。创伤骨科治疗工作最终目的是使受伤部位最大可能的，尽快的恢复正常功能。要想尽快地达到这一目的，就必须在医务人员指导下进行科学的，多种形式的功能锻炼。才能使病人减少并发症，顺利愈合，尽快地恢复工作和生活能力。有人用“三分治疗，七分锻炼”来形容功能锻炼，那么功能锻炼到底有哪些意义呢？ .促进消肿，防止关节粘连和僵硬：肌肉收缩的功能练习，可促进静脉和淋巴回流，促进血肿吸收，肿胀消退，减少关节液渗出。从而防止了因关节本身及软组织粘连所造成的关节僵硬。 .促进骨折愈合：伤肢肌肉的反复舒缩活动，可使骨折纵向挤压力加强，骨折缝隙变小，骨折部更为稳定，可以改善骨折部的营养，促进了骨折的愈合。功能练习还可以矫正微小的骨折错位，也有利于骨折的愈合。 .促进血液循环,预防血栓形成：长期卧床病人，肌肉由于没有舒缩运动，血循环会变慢，血液在受损的血管内缓慢流动时容易形成血凝块，称为“血栓”。小的血栓可自行溶解，如果血栓较大，从血管壁脱落下来，随血液进入全身循环，可引起心、脑、肺重要器官梗塞，严重的可能造成病人猝死。 8 .减少并发症：经常活动锻炼，可以预防骨、关节、肌肉等并发症，如骨质疏松，骨折迟缓愈合，关节粘连，关节囊挛缩，关节僵直及肌肉萎缩等。 11.肌肉锻炼的方法： 石膏固定者，在石膏干固后开始锻炼。手术者，在麻醉作用消失后即开始锻炼。 上肢骨折者，做患手的用力伸开和握拳动作，儿童可以买软的小球来练习握拳。下肢骨折者，1）股四头肌训练：术后3天进行患侧股四头肌的主动等长收缩，其方法：患者大腿肌四头肌收紧，下肢呈中立位，膝部下压，膝关节保持伸直5秒钟，再放松5秒钟；2）股二头肌训练：患者下肢呈中立位，足后跟往下压，膝关节不能变曲，保持5秒钟，放松5秒钟；3）腓肠肌训练：先让患者把足踝用力跖屈保持5秒钟，然后足踝呈背屈位保持5秒钟，注意保持膝关节伸直；4）臀大肌训练：臀部收紧5秒钟，放松5秒钟；5）做直腿抬高伤腿的动作：大腿前方肌肉绷紧，尽量伸直膝关节，抬高下肢距离床10厘米保持5-10秒钟，慢慢放下。开始时并不要求必须抬起腿，从不能抬起到逐渐抬高腿，每小时练习抬腿10次。脚部骨折者，做脚趾的屈伸锻炼。每小时锻炼5到10分钟。 12.石膏固定护理要点： 防止石膏变形：石膏完全干燥固定的时间大约为24小时。在石膏未定型前，移动病人时要注意保护。石膏下面不能直接垫坚硬的东西，不要抓捏。为使水分蒸发，促进干固，也不宜用衣、被捂盖。 患者做过石膏或夹板固定以后，要注意观察受伤肢体的末稍循环：看手指或脚趾有无发紫，询问病人有无肢端麻木。用指尖轻轻按压病人指甲，如放松后很快充血红润，说明末梢循环良好，否则应警惕。试着扳动伤肢的手指或脚趾，看有无剧痛的感觉。如有这些症状，或发现皮肤起水泡、感觉减退，可立即告知医生解除石膏、夹板，以防肢体坏死的严重后果。如有伤口，伤后三四天疼痛不见减轻，反而加重，并伴有发热症状，很可能是感染。应及时通知医生处理。 石膏、夹板固定时间较长，患者会感到发痒不适，尤其是夏天更为明显。切记不宜用筷子等硬物插入其中搔抓，以免损伤皮肤，引起溃烂感染。拆除石膏重新固定时，亦不宜乘机擦洗，否则再次固定后里面更加发痒难忍。 13.牵引一般指导： 9 (1).多饮水，多吃粗纤维素食物，以预防便秘。颌枕带和颅环弓牵引时，以流质、半流质、软食为宜，防呛咳及食物呛入气管。进食速度要均匀且慢，一口一口地咽，若病人出现堵塞气管现象，立即大声呼救。 (2).护理方法指导： 不能随意增减牵引重量，照片或外出做检查、进手术室前均不能放松牵引装置，可用手握住牵引弓代替牵引砝码的重量来维持牵引，以防移位。 不能在牵引装置上盖物、应保持牵引砝码悬空和不靠床沿。 在冬季暴露肢体可穿厚袜套或棉腿套保护，以防冻伤。 (3).并发症的预防： 牵引后若肢体出现麻木、指端颜色苍白或发紫、感觉迟钝、不能运动等血运障碍时应告诉医护人员。病人应做力所能及的活动，如肌肉等长收缩、关节活动等，平时应用足托板或保护垫将足底垫起，防止足下垂。 预防坠积性肺炎：特别是老年人在卧床期间应练习深呼吸，用力咳嗽，定时拍打背部，排出呼吸道分泌物，从而预防肺部感染。 预防褥疮：应在护士指导下定时更换体位，保持皮肤的卫生，注意保持床单平整、清洁、干燥、无渣屑。 (4).不同牵引需注意以下问题： .皮牵引者，若牵引肢体出现局部疼痛，可能与压迫太紧有关，应及时告诉医护人员调整松紧度；牵引带松脱，也应及时告诉医护人员，以免压迫足踝及足跟处引起压疮；皮肤因对牵引材料过敏出现水泡时，勿自行刺破，应由医护人员处理。 .骨盆牵引者，应在髂骨处垫好厚棉垫，防止压疮。 .骨牵引者，要预防针眼感染，应保持局部皮肤清洁干燥，不可自行去除针眼周围皮痂，若因体位不当致钢针松动而偏斜者，不可自行调整牵引针位置，而应告诉医护人员处理；骨牵引拆除后，针眼处仍需保持清洁干燥，防止感染。 .颅骨牵引者，出现滑脱及牵引后有头痛、呕吐等不适时表示位置不当及颅内压增高，应及时告诉医护人员，以便重新安置及进行降颅压处理。 .颌枕带牵引者，头部制动，两侧必要时可放砂袋，翻身时须有护理人员在场，以防发生意外。 .小儿双下肢悬吊牵引时应适当约束躯干，臀部离床，防止活动度太大而致牵 10 引带松脱压迫血管神经致肢体坏死，家属须高度重视患儿足趾颜色、温度、活动度、有无肿胀等，一旦有异常变化及时告诉医护人员。 14.扶拐行走的原则与时机 扶拐行走的时机：下地过早过晚都会对骨折的愈合及康复造成不良影响。下地时机最好掌握在骨痂形成期。具体时间请在来院拍片复查后咨询医生。 扶拐的方法：扶拐的方法对骨折的愈合很重要。拐杖的高度应根据病人的身高调适，一般高度是病人双手扶拐，拐顶距离腋窝510cm，与肩同宽。因为扶拐的力在双手而不是靠腋窝支撑身体，否则容易造成臂丛神经麻痹，一旦发生虽经休息可以恢复，但会影响病人的情绪及功能锻炼的进程。 扶拐的步法： 总结常用步态为： .四点步态：右拐杖左脚左拐杖右脚： .二点步态：右拐杖与左脚左拐杖与右脚 ： .三点步态：患肢与两支拐杖健肢： .摇摆步态：以健侧腿承担身体重量拐杖举出身体摇摆至拐杖处： .下楼梯的方法：二支拐杖先下患肢下楼梯健肢下楼 ：.上楼梯的方法：健肢先上二支拐杖与患肢同时上 拐杖的使用原则： 双拐的使用原则：所有下肢骨折病人在骨痂形成期后开始离床下地锻炼均应扶双拐，不负重或轻负重行走。如果骨折部在股骨中上段，扶拐行走时患肢应保持外展30°，股骨下段及小腿骨折扶拐行走时，患肢应保持中立位。步幅不宜过大，速度不宜过快，每分钟不超过25步，双下肢骨折离床活动应在骨折达到临床愈合期，一般在8周左右，而且下地活动最好有外固定保护。 单拐的使用原则：在下肢骨折临床愈合期后，可由双拐改用单拐行走锻炼。其原则是：股骨干中上段，股骨下段或小腿骨折有轻度向外成角者，应先去患侧拐，以保持在行走时患肢外展，纠正和防止成角加大，这是因为股骨中上段骨折有一向外成角倾向，其他情况应先去健侧拐杖。 弃拐：下肢骨折病人用拐是暂时的，骨折愈合后应该及时弃拐。然而在实际工作中发现部分病人弃拐过早，导致骨折畸形甚至钢板弯曲或折断，影响病人的康复，甚至需要再次手术。也有部分病人对骨折愈合存有顾虑，不敢弃拐，时间久了，可以造成双下肢力量不平衡而不利于患肢的康复。弃拐的原则是骨折部达到骨性愈合，具体时间请咨询医生。 11 15.内固定物取出时间及注意事项： 老年人活动量减少，体质下降，为避免再次手术损伤身体，一般不需取出内固定物。成人和儿童必须取出内固定物，以防内置物因剧烈活动而折断。一般成人骨折后内固定物取出时间在手术后一年到一年半，小儿钢针固定者一般手术后6-8周取出钢针，小儿钢板在4-6月左右取出钢板。因个人体质不同，骨折后可能出现骨延迟愈合和骨不连等情况，所以具体时间因人而异，到时需要先拍X光片根据骨折愈合情况决定是否可以取出内固定物。 内固定物取出后，因骨骼上有多个钢钉针眼，需要3个月左右生长闭合，在此期间若病人剧烈活动或摔倒很容易在钉眼处再发生骨折。因此，下肢手术者3周内不能下床行走，任何部位取内固定物者1月内都不要外出剧烈活动。3月内不要骑车、跑跳、患肢不能负重、不能重体力劳动，注意避免摔倒再发生骨折。并要增加富含维生素、骨胶原蛋白的食物促进骨骼生长愈合。最好在3个月左右拍片确定骨骼完全愈合后方能正常生活和劳动。 髋关节置换护理要点 1.预防假体脱位和松动的注意事项 12 患肢保持外展中立位：术后早期应平卧，患腿向外分开30°，脚尖保持向上，两腿之间置入软枕。避免向手术侧翻身，侧卧时患腿在上面，两腿之间放置枕头，这样可以避免患腿过身体中线。 坚持90°原则，不要屈患髋超过90°：坐位时大腿与躯干之间的角度要大于90°，膝关节不能高于同侧髋关节。不屈身向前及向前弯曲拾起物件，在下蹲时挺直胸部和腰部，不可过度前屈躯干。 禁止“跷二郎腿”，更不要在跷二郎腿的同时施压，不能盘腿。 禁止坐低矮凳子：不能在坐便器或椅子上坐的过低，不能蹲便。 在坐、站行走时，尽量不要向外旋转您的髋关节。不要将髋关节内旋，不能过度屈曲或者内收患腿过身体中线，不要交叉腿和踝。 禁止从高处跳落，避免做剧烈活动，避免摔倒。 2.围手术期康复锻炼方法 髋关节置换术后康复锻炼非常重要，要遵循个性化、循序渐进、全身锻炼的原则。克服疼痛要有信心，长期坚持要有恒心，预防摔倒要多加小心。 1）术后第1-3天： 此时病人身体虚弱，康复训练以恢复肌肉力量和促进下肢血液循环，预防血栓形成为目的。通过锻炼应达到患侧大腿，小腿肌肉能够协调用力做出肌肉舒缩动作，基本消除患肢肿胀。 屈伸踝关节：慢慢地将脚尖向上勾起，然后再向远伸使脚面绷直。每小时5-10次，每个动作持续5秒钟，手术后立刻开始直到您完全康复。 转动踝关节：由内向外转动您的踝关节，每天3-4次，每次重复5遍。 健侧肢体练习：屈髋、屈膝收缩健侧下肢肌肉。每2小时练习1组，每组30次，每13 次持续10-15秒钟。 2）术后第4-7天： 开始卧位髋关节活动，恢复肌肉力量，每天3-4次，每次重复以下练习方式10遍。 屈伸髋、膝关节练习：病人可以自主髋、膝关节屈伸，使您的脚跟滑向臀部，然后伸直。注意不要使膝关节向两侧摆动。 臀部收缩训练：臀部肌肉绷紧5秒钟，放松5秒钟。 外展练习：平卧位伸直腿尽量向两侧分开，然后收回，注意不要完全并拢。 股四头肌练习：您的大腿前方肌肉绷紧，尽量伸直膝关节，保持5-10秒钟，每小时练习10次，直到您感觉大腿肌肉有点疲劳为止。 直腿抬高练习：大腿前方肌肉绷紧，尽量伸直膝关节，抬高下肢距离床10厘米保持5-10秒钟，慢慢放下。重复练习，以感觉大腿肌肉有点儿疲劳。 14 髋关节伸直练习：术侧髋关节主动伸直动作或髋下垫枕，这样可以伸展屈髋肌及关节囊前部。 3）术后第8-14天： 继续前一阶段练习，并可进一步增加坐位和站立位练习。 如何下地：将助行器放在术侧腿旁，向床边移动身体。将术侧腿移到床下，防止术侧髋外旋。健腿顺势移到床下，将身体转正，扶助行器站立。 如何坐下：坐下之前做好准备，需要有靠背和扶手的椅子，加坐垫，缓慢倒退，看好位置，双手扶稳，再缓慢坐下。屈髋不能超过90°，要坐较高的椅子。 站立练习：开始的时候您会感觉头晕，所以一定要有人在身旁协助您，直到您有足够的力量自行站立，进行站立练习时您一定要扶着床旁或墙上的扶手，每天练习3-4次。 15 站立抬腿练习：双手握住扶手抬起您的患侧腿，注意抬腿时膝关节不要超过腰部，每次2-3遍。 站立后伸和外展练习：将患肢慢慢后伸，抬头挺胸，拉伸髋关节囊和屈髋肌群。注意保持上身直立，每次2-3遍；然后下肢伸直位向外抬起，慢慢收回，拉伸髋关节内收外展肌，每次2-3遍。 如何用助行器迈步行走：先用助行器辅助行走，待重心稳定，改用双拐。先将助行器摆在身体前20厘米处，先迈患肢，再将健侧腿跟上，如此循环。 开始时，每天3-4次，每次行走5-10分钟，待逐渐适应后，增加到每次20-30分钟。完全康复后，您应该保持每天3-4次，每次20-30分钟。行走有助于您保持髋关节周围肌肉的力量。 4）出院后康复锻炼： 您出院以后的练习主要以站立位的练习和行走练习为主，待软组织完全愈合后您的髋关节一般已经可以自如的活动了。 由助行器改为双拐进行行走：先前移双拐一定距离，患腿落地，前移重心直到重心越过双拐连线，健足向前移越过双拐连线20-30厘米，如此交替进行。 16 上下楼梯练习：大多数情况术后5周您可以上下楼梯，因为3周的时间髋关节周围软组织已经可以基本上痊愈。当您可以利用双拐上下楼梯后，就可以改为使用单拐来进行活动，逐渐适应至您完全可以丢弃拐杖为止。 上楼梯时先将健腿迈上台阶，再将患腿和双拐迈上台阶；下楼梯时先将双拐移到下一台阶，再将患腿迈下台阶，最后将健腿迈下台阶。 3.出院后的照顾 出院后，须继续做强化肌肉的锻炼。行走是恢复肌力的一种较好方式。然而行走不能替代您在医院所学到的锻炼项目，手术的成功，很大程度上依赖锻炼及增强肌力的程度。 勿使膝关节超过髋关节水平，这些指示，在手术后至少三个月都须严格执行。 三个月后，可行一般日常生活，六个月后可做温和的运动如游泳，但剧烈运动仍被禁止，如打球等。 如患肢突然感觉剧痛，髋部凸出，活动时很痛，且患肢变短， 表示人工髋关节脱臼，须立即就医。 预防感染：无论何时，诸如链球菌、咽炎或者肺炎出现，要通知医师。如因其它原因须做小手术时一定要告知为您看病的医师，您曾换过人工髋关节，他们会为您加用抗生素治疗，以避免感染。 17 如发生感染的症状如：发烧、患部疼痛或出现分泌物，请立即回诊。 必须遵医嘱定期复诊，完全康复后，每年复诊1次。 4.日常生活中仍要注意的几个问题： 坐位：术后第一个月内坐的时间不宜过长，应避免一次坐立时间超过1小时，以免导致髋关节水肿。不宜坐过低的椅子、沙发，保持膝关节不高于髋部，应使用带扶手的椅子，不要无手臂支撑坐在椅子上，应该抓住椅子扶手，安全站起至站立位。放枕头或者垫子在椅子里，前弯身不要超过90°，坐时身体向后靠，腿向前伸。不要两脚平行站立，起立时应使患腿在前。将患腿放于前方。健腿放于下方。 入厕：用加高的自制坐便器入厕，或在家人辅助下身体后倾患腿前伸入厕，注意保持膝关节不高于髋部。 取物：术后2月内不要弯腰捡地上的东西，不要突然转身或伸手去取身后和患侧方的物品，吃饭时宜把饭碗放在面前。应用带长手柄的拾物器拉床单，毯子。 乘车：手术后6周内不要开汽车，坐车时臀部位置向前坐，身体向后靠，腿尽量前伸。 淋浴：避免用浴缸洗澡，改用淋浴。伤口愈合后，可进行淋浴，因站着淋浴有一定的危险，故可坐一个高凳子，喷头为可移动的手持喷头，并准备一个带长柄的沐浴海绵以便能触到下肢和足。 穿脱鞋袜：不要试图按常规方法穿鞋袜，请别人帮忙或使用鞋拔子，选择不系带的松紧鞋、宽松裤。在穿鞋袜时，应该卧床，足置于床上屈体屈髋穿鞋袜，应该避免双下肢交叉。 完全康复后可进行的体育活动：散步、园艺、骑车、保龄球、兵乓球、游泳、跳舞，并保持适当的体重。避免进行对新髋关节产生过度压力造成磨损的活动，如跳跃、快跑、滑雪、滑水、网球等。 人工膝关节置换宣教 膝关节置换术后在医生的指导下进行康复锻炼非常重要，可以最大限度地改善假体膝关节功能。康复是否恰当，直接影响患者膝关节功能恢复。要遵循个性化、循序渐进、全身锻炼的原则。克服疼痛要有信心，长期坚持要有恒心，预防摔倒要多加小心。 由于膝关节功能主要体现在关节活动度和股四头肌、腘绳肌肌力，所以术后康复的主要内容是关节活动度的锻炼和股四头肌、腘绳肌肌力锻炼。增加膝关节活动度和增加肌18 力的锻炼相结合，即使达到正常水平也应继续维持长期的锻炼。人工膝关节有屈曲限值，目前各种假体设计基本在110135°之间，一般经过康复锻炼能够达到110°左右即可获得较为满意的日常活动需要。 锻炼前后疼痛严重或对疼痛比较敏感的，可用一些温热疗法，并可小量使用消炎镇痛药或止痛药。老年人锻炼前应排尽大小便，避免睡觉醒后半小时到一小时内或起床后立即锻炼。锻炼时应穿宽松衣裤和防滑鞋，最好有人协助保护，并予以适当鼓励，共同配合努力。 1. 术后第13天 由于手术创伤和术中失血，术后第 1 天病人较虚弱，伤口疼痛也较明显，麻醉造成的胃肠道功能未完全恢复不能进食，同时关节腔内的积血仍需通过保留的引流管引出。因此，病人以静养为主。足踝至膝关节以上用弹力绷带轻微加压包扎、以减少出血、消除肿胀。由于即使正常人在休息时膝关节也倾向于轻度屈曲，因此如膝关节后侧软组织较紧则应将足跟垫高使膝关节处于伸直位以防日后膝关节屈曲挛缩，在训练间隙和夜间休息时使用沙袋压迫、膝关节支具防止屈曲，一般术后应持续使用 6 - 8 周。 下肢肌肉的舒缩犹如一个泵不断将血液挤回心脏，手术后患肢不活动可使下肢血液淤积、肿胀，造成深静脉血栓，血栓脱落可造成肺、脑梗塞引起生命危险。同时完全没有活动可使肌肉和关节失去弹性，影响术后肢体和关节功能的恢复。因此，手术后第13天应将小腿略垫高，以促进下肢血液回流，同时做如下康复练习： 本阶段暂避免CPM练习，因可能增加关节内出血。 被动练习： 对患肢做由足及大腿的按摩，每 2 小时按摩 10 分钟 屈伸踝关节，每 1 小时活动 10 分钟 有条件者可使用空气压力波治疗仪。 主动练习：与被动练习间隔进行。 屈伸踝关节：慢慢地将脚尖向上勾起，然后再向远伸使脚面绷直。每小时5-10次，每个动作持续5秒钟，手术后立刻开始直到您完全康复。 19 转动踝关节：由内向外转动您的踝关节，每天3 - 4次，每次重复5遍。 健侧肢体练习：屈髋、屈膝收缩健侧下肢肌肉。每2小时练习1组，每组30次，每次持续10-15秒钟。 健膝屈曲，患膝充分伸直做压床动作，此时股四头肌收缩、膝关节展平，髌骨可轻微上下移动，每2小时练习1组， 重复30次， 每次持续10 - 15秒 通过本阶段锻炼应达到： · 基本消除患肢肿胀 · 患肢大腿、小腿肌肉能够协调用力做出肌肉舒缩动作 · 依靠小腿重力，膝关节被动自由屈曲无严重不适 2. 术后第 4 7 天 病人已经可在床上坐起。本阶段可继续前3天的练习，但逐渐过度到完全主动练习。 增加以下练习。几种练习可交替进行 ，因患肢下垂造成的小腿及足面肿胀或充血发紫不必担心，会随着术后恢复练习而逐渐消失。 被动练习：使用关节被动活动器。开始活动度30°- 40°，2次/日，每次1小时，逐日加10°达到90°止。 主动练习： 抱大腿上提，呈屈膝活动：保持脚在床上滑动尽量屈曲膝关节，在最大屈曲位保持5-10秒钟，然后伸直膝关节，每2小时5 - 10下。 20 侧身，患肢在上，做无重力屈伸膝关节的动作，每2小时5 - 10下 仰卧于床边，将患侧小腿悬于床沿下，通过自我调节髋关节的位置及外展角度来调整膝关节屈曲度，以完成膝关节自我控制下的主动屈曲，角度逐渐增大。每隔 2 小时悬垂约 10 分钟 在陪护人员帮助下，坐于床边，双侧小腿自然下垂于床边，如疼痛较剧烈可先在床边放一张凳子，足搁于凳子上。自然下垂习惯后，坐于床沿做如下锻炼：健侧足与小腿压于患侧足踝上，做向下悠压的动作。 健侧足勾于患侧足跟部，协助患侧小腿做上举的动作；或用一根绷带一头绑于足部，另一头牵于病人手中，自行牵引使小腿抬起，膝关节伸直。 21 两者交替进行，每2小时练习20 - 30分钟，以增强关节活动范围练习。 通过本阶段锻炼应达到： · 争取膝关节被动屈曲达到