输血治疗病程记录规范.docx

输血治疗病程记录规范河南省人民医院输血治疗病程记录规范 一、输血知情同意书 输血知情同意书中各项内容应如实填写完整。 输血知情同意书签署前已检测输血前九项，并且接收到检测结果者，应将结果以“阳性”或“阴性”结果形式填写于同意书中相应项目栏。 输血知情同意书签署时，已抽取输血前九项检测标本，未出结果者，应在结果出来后及时补填，并注明补填时间。 输血知情同意书应附在病历中，不得丢失。 二、病历中输血相关记录 决定输血前应做血常规检测，以辅助决定是否符合输血指征。 输血前病程记录应有输血原因，输血指征描述。 不同输血方式的选择与记录。 输血后病程记录中应有输注成分、输血量、血型、输注过程观察情况，有无不良反应等记录。 麻醉记录、手术护理记录、术后病程记录中应有出血量、输血量记录且出入血量记录应一致。 输血后如发生输血反应，应将反应及处理过程记录于病程中，并同时填写输血不良反应登记表回报输血科。 输血后病程记录中要对输血效果进行评价。 输血记录单应及时粘贴于病历中不得丢失。 三、出科病历输血相关内容质检规定 各临床科病历质量检查小组应对出科病历中输血相关内容进行以下检查，合格后出科。 病历中附有输血知情同意书。 输血知情同意书中各项内容填写完整、正确。 病历中附有输血前九项检测报告单。 病历中附有完整的输血记录单。 输血前有血常规检测报告。 输血后病历中有完整的输血相关记录及输血不良反应记录。 麻醉记录、手术护理记录、术后病程记录中应有失血量，输血量记录。