腰大池引流管护理规范和流程.docx

腰大池引流管护理规范和流程腰大池引流管的护理 工作目标 1.观察：观察引流管内液面波动，引流的颜色、形状及量；病情观察神经系统症状和体征。 动者应给予约束带保护，遵医嘱使用镇2.保持引流管通畅防脱管。 静剂，同时常规准备安定及脱水药物以便术中急用。 4.术中：认真观察和详细记录脉搏、呼吸、神志及瞳孔变化，如病人出现双侧瞳孔不等大或同时缩小、对光反射迟钝或消失、意识不清、呼吸不规则等症状时，提示脑疝形成，应立即报告医生，5.术后遵医嘱监测生命体征 妥善固定，保持通畅。引流瓶悬吊于床下20cm。在搬动患者或转运的途中应先关闭引流管，以免引起脑脊液逆流。对烦躁不安的患者，应给予适当的镇静或约束，以免引流管被牵拉及拔除。观察引流量、色、质和速度：一般成人每日可产生脑脊液约500ml，应严格控制引流量。我们严格根据病情控制流速，一般为5滴/min，每日引流量200300m1 预防感：a将病人置于单独病室或监护病室，病室内定时通风，减少探视和人员流动，每天用空气负离子消毒机消毒2次。b严格遵守无菌操作规程，防止院内感染。c倾倒引流袋、调节高度时，先夹闭引流，连接部位，用无菌纱布包裹保护，防止脱出。d保持置管部位的贴膜清洁干燥，每星期更换2次。出汗较多时，随时更换贴膜。随时观察置管部位皮肤，如有发红、肿胀或穿刺点渗漏等异常现象，及时汇报医师予以处理染做好基础护理 1.引流管通畅，滴速符合要求 2.引流袋悬挂高度符合要求。 3.引流口敷料清洁固定。 搬动病人或外出检查时夹闭引流管并妥善固定。 每班记录引流的量、色及形状。 10 10 5 10 10 停止操作，配合医生采取相应抢救措。 全。 引流的颜色及形状突然改变时得到及时发现并通知医生进行处理。 引流管标识清楚。 及时倾倒引流袋内液体，无溢袋情况发生。 患者卧位舒适，符合病情要求。 10 5 5 5 5 10 1符合手卫生标准 2患者/家属知晓护士的告知事项 腰大池引流管护理流程 核对医嘱、床号、姓名、手腕带信息等 与患者沟通，告知腰大池引流的目 的及配合方法，取得患者的配合 术前：术前30min快速静滴20%甘露醇250ml降低颅内压，以避免因脑脊液压力梯度差过大诱发脑疝形成。病人躁动者应给予约束带保护，遵医嘱使用镇静剂，同时常规准备安定及脱水药物以便术中急用 术中：认真观察和详细记录体温、脉搏、呼吸、血压、神志及瞳孔变化，如病人出现双侧瞳孔不等大或同时缩小、对光反射迟钝或消失、意识不清、呼吸不规则等症状时，提示脑疝形成，应立即报告医生，停止操作，配合医生采取相应抢救措施 术后严密监测生命体征妥善固定，保持通畅。观察引流量、色、质和速度预防感染做好基础护理 洗手 健康教育