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执业医师实践技能操作考试超级背诵24小时客服电话：010-82311666 免费咨询热线：4006501888 一、执医操作 1、请演示锁骨上淋巴结的触诊？ 答：检查锁骨上淋巴结时，让被检者取坐位或卧位，头部稍向前屈，用双 手进行触诊，左手触诊右侧，右手触诊左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深 部。 2、请演示墨菲征的检查方法，并指出阳性的临床意义？ 答：医师以人手掌平放于患者右肋下部，以拇指腹勾压于右肋下胆囊点处 ，然后嘱患者缓慢深吸气。在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压 的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气终止称Murphy征阳性。 3、请检查触觉语颤的检查？ 答：检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检 查者用同等的强度重复发“yi”长音，自上至下，从内到外比较两侧相应 部位语音震颤的异常，注意有无增强或减弱。 4、请演示对光反射检查？ 答： A、直接对光反射：右手持手电筒，光源自外侧迅速移向瞳孔，同时 观察同侧瞳孔有无立即缩小，移开光源后瞳孔有无迅速复原。先检查左侧 ，然后以同样方法检查右侧。B、间接对光反射：右手持手电筒，左手隔 开两眼，光源自外侧移向瞳孔，同时观察对侧瞳孔受检者有无立即缩小， 移开光源瞳孔有无迅速复原。先检查左侧，然后以同样方法检查右侧。 24小时客服电话：010-82311666 免费咨询热线：4006501888 5、请演示肺部的间接叩诊？ 答：间接叩诊 - 手指动作、方法、顺序正确。 以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中 指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二 之间的指关节。 顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐 一肋间隙进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自 腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手 交叉抱肘，自上至下进行叩诊，叩诊时应左右、上下、内外对比叩音的变 化。 6、请演示肺部的直接叩诊？ 答：检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击。 7、请演示肺部听诊并说出听诊肺部的内容？ 听诊方法：嘱受检者微张口，稍做深呼吸，注意每个部位听诊12个呼 吸周期。听诊顺序：一般由肺尖开始，自上而下，从外向内，从左向右 ，由前胸到侧胸及背部，左右对称部位进行对比听诊。 呼吸音：A支气管呼吸音：正常人在喉部、胸骨上窝和背部第6、7颈 椎及第1、2胸椎附近可听到此种呼吸音。如在其他部位听到支气管呼吸音 24小时客服电话：010-82311666 免费咨询热线：4006501888 ，则为异常。B肺泡呼吸音：正常人除了支气管呼吸音及支气管肺泡音 分布部位外，其余肺部均为肺泡呼吸音。肺泡呼吸音增强，、减弱或消失 ，呼气音延长，呼吸音增粗均为异常。C支气管肺泡呼吸音：此种呼吸 音为支气管呼吸音与肺泡呼吸音的混合呼吸音。正常人在胸骨两侧第1、2 肋间隙，肩胛间区第3、4胸椎水平以及肺尖前后部可听到此种呼吸音。如 在其他部位听到支气管肺泡呼吸音则为异常。 啰音：是呼吸音以外的 附加音。可分为干啰音和湿啰音。正常人听不到啰音。语音共振：嘱受 检者用一般的声音强度重复发“Yi”长音。正常可听到柔和、模糊的声音 。检查时要在两侧胸部对称部位比较听诊，如发现增强、减弱则为异常。 胸膜摩擦音：听诊胸膜摩擦音通常部位是腋中线胸部的下部，正常人无 胸膜摩擦音。 8、请演示肝脏上界的叩诊？ 答：沿右锁骨中线，由肺区向下叩至腹部。当由清音转为浊音时即为肝上 界。 9、请演示汞柱血压计测量上肢血压的方法？ 1、血压 (1)检查血压计；关键：先检查水银柱是否在“0”点。 (2)肘部置位正确；肘部置于心脏同一水平。 (3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜；气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂 ，其下缘在肘窝以上约23cm，肱动脉表面。 24小时客服电话：010-82311666 免费咨询热线：4006501888 (4)胸件置于肱动脉搏动处。 (5) 向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高 2030mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血 压值。 10、请演示甲状腺触诊检查。 答：甲状腺峡部触诊：检查者站于受检查者前面，用拇指从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无 增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有 无增大和肿块。甲状腺侧叶触诊：一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气 管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶 ，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合吞咽动作，重复检查，可触及 被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时，检 查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。 后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施 压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘 向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复 检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。 11、请演示颈部浅表淋巴结的触诊？ (1)颈部淋巴结检查 检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。医师 24小时客服电话：010-82311666 免费咨询热线：4006501888 手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，一般顺序：耳前、耳后、乳 突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。 (2)腋窝淋巴结检查 检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者前臂稍外展，以右手 触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋 窝顶部。 (3)锁骨上淋巴结检查 被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈，检查者用左手触病人右侧，右 手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。 (4)腹股沟淋巴结检查 被检者平卧，检查者站在被检者右侧，右手四指并拢，以指腹触及腹股沟 ，由浅及深滑动触诊，先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触摸腹股 沟大隐静脉处的垂直组淋巴结。左右腹股沟对比检查。 (5)触及淋巴结时能表述部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、 压痛、局部皮肤变化等八项） 24小时客服电话：010-82311666 免费咨询热线：4006501888 12、请演示心脏瓣膜听诊区位置及听诊顺序？ 答：(1)能正确指出心脏瓣膜各听诊区；(2)听诊顺序正确；从二尖瓣区 开始 肺动脉区 主动脉区 主动脉第二听诊区 三尖瓣区，逆时针方向或称 倒8字。(3)能表达心脏听诊主要内容。心率、心律、正常心音、心音改变 、心脏杂音、心包摩擦音等。 13、请演示心脏相对浊音界的叩诊？ 答：叩出正常心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界。叩诊手法同前， 自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，由外向内闻及由清变浊时作出标记 ，并测量其与胸骨中线垂直距离，再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将 其标记点画成连线。右侧方法同上，将心浊音界标记点画成连线。 正常人心相对浊音界： 右 界 肋 间 左 界 2-3 2-3 2-3 3.5-4.5 3-4 5-6 7-9 14、请演示腹部液波振颤的检查方法？ 答：液波震颤：患者平卧，双腿屈曲，放松腹壁，检查者以一手掌面贴于 患者一侧腹壁，另一手四指并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击 24小时客服电话：010-82311666 免费咨询热线：4006501888 腹壁。为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人手掌尺侧缘压于脐部 腹中线上。 15、请演示右下腹疼痛的病人进行压痛和反跳痛的检查？ 答：检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻， 使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛 骤然加重。 16、请作心脏触诊检查的演示？ 答检查者右手掌置于被检查者心前区开始触诊。然后逐渐以手掌尺侧小 鱼际或示指、中指、环指并拢，以其指腹进行触诊。触诊时手掌按压力度 适当。 (2)在心尖搏动区确认心尖搏动，并能表达搏动所 在体表位置；(3)触诊震颤、心包摩擦感；震颤：用手掌或手掌尺侧小鱼 际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感。心包摩擦感：用 上述触诊手法在心前区胸骨左缘第4肋间触诊。触诊满意的条件和霍夫曼征检查 24小时客服电话：010-82311666 免费咨询热线：4006501888 ？ 答：巴彬斯基征：用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向 内侧，阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。霍夫曼征：医师左手持 病人腕关节上方，右手以中及食指夹持病人中指，稍向上提，使腕关节处 于轻度过伸拉，然后拇指迅速弹刮患者中指指甲，由于中指伸屈肌受到牵 引而引起其余四指的轻微掌屈反应为阳性。 21、请演示巴彬斯基征、奥本汉姆征的 检查？ 答：巴彬斯基征：用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向 内侧，阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。奥本汉姆征：检查者用 拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同Babinski 征。 22、请演示脾脏的触诊？ 答：检查者左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第710肋处，试将其脾 从后向前托起，右手掌平放于上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸 ，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘。 当平卧位触诊不到脾 脏时，嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触 诊法。 临床上，常将脾肿大分为轻、中、高三度：深吸气时，脾缘不 超过肋下2cm，为轻度肿大；超过2cm至脐平线以上，为中度肿大；超过 脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。能描述以上脾肿大者。 24小时客服电话：010-82311666 免费咨询热线：4006501888 23、如何进行颈抵抗、布氏征检查？ 答：颈抵抗检查操作：病人仰卧，颈部放松，下肢伸直，检查者以手上拖 被检者枕部，被动做屈颈动作。如抵抗增强，即为颈强直； 布氏征检查操作：被检者仰卧，下肢伸直，检查者一手拖起被检者枕部， 另一手按于其胸前，当头部被动前屈时，双髋与膝关节同时屈曲则为阳性 。 24、请演示肾脏的触诊方法？ 答：卧位触诊右肾时，嘱患者两腿屈曲，并做深呼吸。医师立于患者右侧 ，以左手掌托住其右腰向上推起。右手掌平方在右上腹部，手指方向大致 平行于右肋缘而稍横向。于患者吸气时双手夹触肾。触左肾时，左手越过 患者前方而托住左腰部，右手掌横置于患者左上腹部，依前法双手触肾， 正常人肾一般不易触及。 25、请演示肝脏触诊单手触诊法的操作？ 答：单手触诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行 地放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的下方。随被检查者呼气 时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。如此反 复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止 。 二、中医操作 24小时客服电话：010-82311666 免费咨询热线：4006501888 1、请演示指切进针法操作？ 答案： 用左手拇指或食指端切按左输穴的旁边；右手持针，紧靠左 手指甲面将针快速刺入腧穴；此法适用于短针的进针。 2、请演示常用的闪火拔罐方法？ 答案：暴露应拔罐的部位；准备好相应物品；镊子、酒精棉球、火柴 、玻璃罐等；用镊子夹住酒精棉球一个，将火点燃，使火球在罐内绕 13圈后，将火退出，迅速将罐扣在相应拔罐的部位；根据不同要求确 定具体拔罐时间。 4、如何按虚里？ 答案：脉沉为里证，脉虚为虚证。 5、请演示艾条雀啄灸的操作？ 答案：根据病症选择施灸部位；将艾条点燃，对准施灸部位；象鸟 雀啄食一样，一上一下活动施灸；灸至皮肤潮红为度。 6、请演示夹持进针法操作？ 答案：用左手拇食二指持捏消毒干棉球，夹住针身下端，将针尖固定在 所刺腧穴的皮肤表面；右手捻动针柄，将针快速刺入腧穴；此法适用 于长针进针。 7、请演示寸口脉诊的操作？ 答案：病人取坐位或仰卧位，手臂放平，和心脏近同一水平，直腕，手 24小时客服电话：010-82311666 免费咨询热线：4006501888 心向上，并在腕关节面垫上脉枕；用左手按病人右手，用右手按病人左 手；首先用中指按在掌后高骨内侧定关脉，接着以食指取寸脉，无名指 取尺脉；三指应取弓形，指头齐平，以指腹按触脉体；分轻、中、重 三种力量切脉。 8、请演示艾条温和灸的操作？ 答案：将艾条一端点燃，对准施灸部位，约距皮肤2cm3cm左右进行熏 烤；使患者局部有温热感而无灼痛感，一般每处约灸5分钟7分钟，至 皮肤红晕为度；对于昏厥、局部知觉减退的患者和小儿，医者可将食、 中指，置于施灸部两侧，以感知患者局部受热程度，随时调节施灸距离， 防止烫伤。 9、舌苔的望诊包括什么内容？黄腻苔主何证？ 答案：舌苔的望诊包括苔质与苔色两个方面；黄腻苔主湿热蕴结、痰饮化 热、食积热腐等证。 10、如何望舌下脉络？ 答案：正常：脉络不粗，也无分枝和瘀点。若舌下有许多青紫或紫黑色小 疱，多属肝郁失疏，瘀血阻络。若络脉青紫曲张且粗张为痰热内阻或寒凝 血瘀。 11、如何望舌体？ 答案：病人采用坐位或仰卧位；光线充足，必须使舌面光线明亮，便 于观察；伸舌姿势：自然地伸舌于口外，舌体放松，舌面平展，舌尖略 24小时客服电话：010-82311666 免费咨询热线：4006501888 向下，尽量张口；望舌质部位顺序：先舌尖、舌侧、舌根；望舌形、 老嫩、胖大、瘦小、裂纹、齿痕、芒刺。 12、舌体的形质望诊包括什么内容？舌胖大有齿痕主何证？ 答案：舌体形质望诊主要包括荣枯、老嫩、胖瘦、芒刺、裂纹等方面特 征；舌胖大有齿痕主气虚、阳虚湿盛等证。 13、请演示揉法的操作？ 答案：用中指或拇指指端、手掌大鱼际或掌根附着于一定部位；以腕 关节连同前臂做轻柔缓和的摆动；动作连贯并能持续一定时间。 14、如何按手足？其内容有那些？ 按手足：病人取坐位或仰卧位，医生居病人之对面或右侧；充分暴 露病人的手足；触摸冷热，查寒热虚实及表里顺逆；比较诊法：手足 心与手足背，手心与上额等；有无水肿与气肿或按小儿手指：指尖、中 指。 内容：主要探明寒热。一般手足俱冷的是阳虚阴盛，属寒；手足俱热 多为阳盛或阴虚，属热。辨别外感病或内伤病。手足的背部较热，为外 感发热；手足心较热，为内伤发热。分别里热还是表热：额上热甚于手 心热的，为表热；手心热甚于额上热的，为里热。儿科方面，小儿指尖 冷主惊厥。中指独热主外感风寒。中指尖独冷，为麻痘将发之象。 15、按肌肤的主要内容有哪些？ 答案：探明全身肌表的寒热、润燥以及肿胀。