慢性胃炎处方.docx

慢性胃炎处方治疗法则: 清热化湿。 施治方法: (一)内服方药 1基本方药：(1)甘露消毒丹加减：茵陈15克、滑石30克、黄芩10克、藿香10克、连翘12克、白蔻仁6克、木通6克、半夏l0克、厚朴10克、菖蒲6克。本方能清热利湿，芳香化浊。(2)燃照汤加减：黄芩10克、桅子10克、滑石30克、省头草10克、半夏10克、厚朴10克、白蔻仁6克、通草10克、黄连6克、吴茱萸6克。本方宜凉服。能清热化湿，辟秽泄浊。(3)中满分消丸加减：黄芩10克、黄连6克、知母10克、厚朴10克、枳壳10克、半夏10克、陈皮10克、茯苓12克、猪苓10克、泽泻10克、滑石30克、甘草6克。本方能清热利湿，攻下逐水。以上方药，水煎，取汁200300毫升，分34次服用，每日1剂。 2加减变化：脘腹痞闷，口苦纳呆，身重，发热，汗出而热不解者，用方(1)加黄连6克、栀子10克、芦根15克以燥湿清热。亦可吞服甘露消毒丹，每服510克，日服两次。若腹大坚满，面目身黄者，用方(3)加茵陈30克、大黄10克以清利湿热；若腹水量大者，尚可暂用甘遂末，每次吞服0.51克(分装于胶囊内)，每日12次；或用二丑粉，每次吞服2.53克，每天12次；或用九头狮子草根(京大戟)洗净晒干微炒研末，分装胶囊，每粒0.3克，成人每次服1316粒，于早饭后2小时温开水送服，服后稍有腹痛、恶心，半小时后腹泻数次，隔37天再服一次(服法同前)，至腹水基本消退，再予调理。呕吐骤作，呕吐如喷，泻下如米泔水，腹中绞痛，甚则转筋拘挛，宜方(2)加蚕砂15克、木瓜12克以舒筋活络，苡仁15克以利湿；如一时汤药难备，或卒然腹中绞痛，欲吐不得吐，欲泻不得泻，四肢厥冷，头汗出，脉象沉伏，为干霍乱，是霍乱的危候，急服玉枢丹以辟浊解秽，利气宣壅，并针刺十宣、委中出血或采用刮痧的方法以急救。霍乱吐泻之后，大量失水，津液耗伤，筋失所养出现转筋拘挛，属严重证候，必须顾及津液，可配合补液疗法。脾胃湿热侵及大肠，而见痢下赤白，腹痛，里急后重之痢疾，或泻下急迫之泄泻，其治疗参见大肠湿热证治。脾胃湿热熏蒸肝胆，而见面目肌肤发黄，尿黄之证，治疗参见肝胆湿热证治。 (二)外敷药物： 药取甘草、甘遂各15克共为细末，分为8等份。每次用鲜姜9克去皮捣烂为糊，与1份二甘粉调匀，分置于2块5×5厘米的胶布上并敷于患者双侧涌泉穴。用药后4小时病人尿量渐增，12小时达高峰，于24小时后取下敷药，可连续外敷3次，然后间隔35天再敷上药。局部常有皮肤色素减退，一般无水泡、溃疡发生，本品宜现用现配。适用于湿热壅积于中之膨胀病。 (三)刮痧疗法 用边缘光滑的汤匙、钱币，蘸菜油少许，沿肩颈、脊背、胸前、胁肋、两肘臂、两膝弯等处，自上而下刮之，或在颈部及大小腹部软肉处，用指蘸清水摄之，以局部皮肤红紫为度。本法能宣通经络、法邪外出；适用于热霍乱、干霍乱等。 (四)饮食疗法 (1)荷叶粥：白米50克常法煮粥，临熟将鲜荷叶一张洗净盖粥上，温火焖少许时，揭去荷叶，粥成淡绿色，调匀服之。能清暑生律。 (2)大田螺1020个养于清水中漂去泥，取出螺肉，加入少许黄酒拌和，再放入清水中炖熟饮汤，每日1次，能清利湿热，通小便。 (3)冬瓜汤：冬瓜500克煮汤三大碗，分服，能清热利湿。 (4)西瓜绞汁频饮，能清暑利尿。 (5)绿豆30克，煎汤频饮，能除暑热，利小便。 施治要点: (一)本证是内于湿热蕴结脾胃而产生，然湿热之酿成，又为外湿、内湿所生。外湿由外界湿邪入侵，内湿为脾胃功能失调，不能远化精微而生，即“脾虚生湿”。故治疗湿阻病处方立法时，应考虑“脾虚”与“湿阻”的主次，权衡轻重用药。初起，湿困中焦，脾虚不是主要矛盾，应以除湿为主，可选用芳香化湿、苦温燥湿、淡渗利湿之品以引邪外出，此时即使有脾虚之象，办当取健脾与化湿之剂合用。脾胃湿热证易伤胃阴，治疗宜选用清热化湿而不伤阴、生津养阴而不助湿的药物，如沙参、鲜石斛、鲜荷叶、芦根、滑石藿香、苡仁、西瓜翠衣等。 (二)混热蕴结之臌胀病，其病机为本虚标实、虚实挟杂，其临床表现是，腹部胀大，腹壁绷急，甚则胀痛难忍，尿少便秘，此时以标实为主，因病程较短，正气末衰，饮食未减，为了减轻病人的痛苦，缓解胀势，需用攻下逐水法、以泻水湿，缩短疗程，采用此法必须遵循“衰其大半而止”的原则，当腹水泻出一部分后即当停药，然后根据病人的体质及邪势的缓急，辨证用药。若患者体弱，食少，发热，黄疸日深，脉象细弱，或有呕血、便血，或有溃疡病、心脏病、肾功能不全，禁用攻下逐水法。因为此类药物内服后，会出现不同程度的泛恶、呕吐、腹痛、头晕等反应，泻水后又觉精神异常疲倦、元气受损，而且攻逐不慎时，活血破瘀过猛，常易引起脉络破裂，引起出血，使病情恶化，故应当严格掌握攻下逐水法的适应证，决不能以求一时之快，而猛浪从事。