急性牙髓炎.docx

急性牙髓炎急性牙髓炎应急处理 急性尖周炎应急处理 分享 作者：沉默味道 已被分享36次 评论(0) 复制链接 分享 转载 举报 急性牙髓炎应急处理 急性尖周炎应急处理 地塞米松在根尖周炎治疗中的应用 急性牙髓炎应急处理 对急性牙髓炎的应急处理，传统的方法常常是开髓引流,近年来的文献报道，提出了其它的治疗方法，针对急性牙髓炎患者初诊时，牙髓活力状态的不同而采取不同的应急处理方法，可收到更为理想的效果. 传统方法的缺陷 目前研究现状 推荐方法 传统的开髓引流方法的缺陷 开髓引流法:局部麻醉下开髓，置樟脑酚棉球/丁香油棉球于开髓孔处，2-4天后复诊 急性牙髓炎疼痛机理可分为外源性和内源性两个方面， 急性牙髓炎时，由于血管通透性增加，血管内的液体、血浆蛋白和嗜中性粒细胞渗出到组织间隙，引起局部肿胀，从而压迫局部的神经纤维而引起疼痛，这就是引起疼痛的外源性因素。另一方面炎症局部存在多种炎性介质如组胺、5一羟色胺、缓激肽、前列腺素等，这些炎性介质直接刺激局部神经末梢引起疼痛，这是引起疼痛的内源性因素。急性牙髓炎时开髓引流术能降低髓腔内压力而缓解疼痛，但开髓物理刺激，增加牙髓组织损伤加速牙髓炎进程；敞开后龋洞内细菌直接进入牙髓组织加重牙髓的感染；虽开髓引流，但未能去除坏死或化脓冠髓组织及牙髓内炎症介质，牙髓炎症未得到控制而向纵深发展，有时使有些患者术后疼痛加重。 近年报道方法倾向于封闭 开髓封失活剂(三氧化二砷):局麻开髓，冠髓探(+)，但仅有少量血性分泌物溢出，待20min后，窝洞内放置失活剂+丁香油棉球，暂封。再次复诊时，作根管治疗. 封髓疗法 去冠髓 方法一:在局麻下行冠髓切断术，压迫止血后在根管内置甲醛甲酚棉球，ZOE暂封，1周后复诊. 方法二:在局麻下完全揭除髓室顶，去冠髓，引流血性渗出物5lOmin，30dL过氧化氢液与温热生理盐水交替冲洗。血止后在根管口置多聚甲醛失活剂(华西医科大学配制)。髓腔内置疏松丁香油酚棉球，氧化锌丁香油糊剂暂封窝洞，2周后复诊，嘱避免患牙咀嚼 牙髓摘除法 最好方法 方法一：前牙：开髓、拔髓、干燥根管，ZOE封丁香油棉捻。后牙：开髓揭髓顶，去除冠髓组织，对根管粗大(如上颁磨牙腭侧根，下颌磨牙远中根)则尽量拔髓，然用肾上腺素棉球止血后，用直径约1mm三聚甲醛失活剂置根管口，外加OC棉球，ZOE暂封，1周后复诊. 方法二：尽量去除全部根髓后封药。 方法三：拔髓后用根管挫由小及大边扩挫根管边用双氧水和生理盐水交替反复冲洗,其中前牙扩挫至40#,双尖牙扩挫至25#,上颌磨牙腭根管和下颌磨牙远中根管扩挫至40#,上颌磨牙颊侧根管和下颌磨牙近中根管扩挫至1520#,然后隔湿以纸尖吸干根管,根管内放置氢氧化钙糊剂(CH)封闭窝洞，1周后复诊。 FC的优点 急性牙髓炎采用封髓疗法时，甲醛甲酚具有止痛作用，并能使血管壁麻痹，血管扩张出血，血栓形成，引起局部血运障碍，而使牙髓无菌坏死，并能使牙髓组织无菌干化，其作用温和，去除冠髓封此药后，牙髓清洁不充血，呈有弹性的实性条索状态，极易拔髓，疼痛极少，再者此药极少引起根尖组织炎症反应，而三氧化二砷(As203)失活后，牙髓呈灰色湿润、质脆的状态，拔髓时常有疼痛表现，如延时复诊则产生药物性根尖周炎 失活剂配方 甲醛50l,甲酚40,甘油10 Antipulp主要成分为多聚甲醛和盐酸利多卡因膏状制剂, 应用后牙仍有活力的根髓失活，安全方便 各方法的疗效对比与选择应用 一次性拔髓根管内封药,对急性牙髓炎的止痛效果最好，拔髓后封药既去除了致痛的根本原因,使患者的病痛得到完全缓解,又避免了髓腔的再次感染,使以后的治疗效果更加理想。实际操作中，单纯拔髓难以去除全部牙髓组织，特别是根髓，结合根管扩锉与清理，同时减少复诊次数。 理论上急性牙髓炎应急治疗最好方法应是去除患牙全部牙髓组织，但在临床操作过程中，因根管系统复杂性(如狭窄，钙化等)及局麻质量，操作时间问题，往往出现拔髓不全，牙髓组织残留现象，这增加了治疗复杂性，封髓法及后牙选择性拔髓法，用药安全，止痛效果相对单纯开髓引流好，操作相对省时，值得临床推广。 若为局麻下开髓，则可考虑直接封入失活剂。由于局麻开髓时穿髓孔较大，髓腔内的渗出物引流充分，加之麻药的持续作用，即使封药后初期有反应亦无感觉，绝大多数病人表现无痛，或轻度疼痛，仅少数人感到中度或重度疼痛 。应注意：患牙应无叩痛或仅叩诊不适；失活剂上方放置丁香油小球减压；暂封物放置时要密合而不加压。 关于开放处理可于非局麻开髓髓腔渗出较多时选择，待l2日炎症缓解后再封失活剂，免造成封药后的剧烈疼痛 在急性牙髓炎时应尽量去除炎性牙髓组织，在前牙，采用牙髓摘除术，然后密封开髓孔；在后牙，急性牙髓炎时炎症局限于冠髓，应急处理时去除炎性冠髓并封失活剂。急性牙髓炎合并根尖周炎时，炎症已波及根髓，应急治疗时前后牙均采取牙髓摘除术，ZOE封药。 推荐急性牙髓炎急性处理最低标准 一般不应开放髓腔 前牙应完整拔髓，后牙选择性拔髓 FC较砷剂封髓更为安全 急性尖周炎的应急处理 基本原则 建立引流 抗菌止痛 以往应急治疗方法 开放髓腔并扩挫根管全长，用3双氧水与生理盐水冲洗、干燥后，于根管中轻轻置人短而松的消毒药物棉捻 通过根尖孔引流不能控制炎症扩散者 切开原则 于波动感最明显处切开 切透软组织达脓腔，确保引流通畅 全身抗菌药物辅助，温盐水漱口 注意事项 注意全身状态；骨膜粘膜下脓肿需测体温，超过37.5度应查白细胞,病志写明患者一般状况,必要时请会诊 抗菌治疗 适应症：伴全身系统疾病患者；感染弥散或有全身症状者；无法建立根管引流通路者 常用药物：青霉素VK阿莫西林厌氧菌，需氧菌；甲硝唑厌氧菌，与青霉素类合用；红霉素对多数牙髓感染厌氧菌无效 原则：首量加倍，疗程57天 非类固醇类抗炎药NSAID的应用 预防控制术后疼痛效果佳 布洛芬-减少前列腺素合成 400600mg/6h, 1-2d 禁忌症:1.阿司匹林过敏;2.孕产妇;3.鼻息肉综合征;4.血管神经性水肿;5.年龄小于14岁;6.哮喘,心功能不全,消化道溃疡,肾功能不全者慎用 推荐急性尖周炎应急处理方法 采用冠根向无压力技术 开髓，彻底去除清理根管内坏死牙髓，减小对根尖周的刺激 ,结合大量冲洗液冲洗 扩大牙根管至牙根尖孔, 扩锉至主尖锉 清理根管后小号器械和水肿的发生。但因地塞米松可抑制机体的免疫功能,故应小剂量局部用药为宜。 1.根管内用药机理 作为根管内封药可减根尖周炎组织中少组织液渗出,降低因根尖周组织压力过高导致的疼痛,从而减轻根尖周组织的炎性反应。急性根尖周炎患牙根管内渗出液及PGE2均明显增多。PGE2与组织胺、缓激肽等物质一样,是炎性介质,能使血管扩张充血,通透性增加,引起组织局部水肿,导致局部疼痛加重。地塞米松可抑制根尖组织释放PGE2等炎性递质,加速炎性物质的吸收,从而减轻炎症反应。近年来研究发现:它还可通过磷脂酶A2,减少花生四烯酸的生成,从而抑制疼痛。 2.全身用药机理 其抗炎作用在炎症早期能减轻毛细血管扩张、渗出,白细胞浸润,缓解红肿热痛;炎症后期能抑制毛细血管和纤维母细胞增生,延缓肉芽生长,防止粘连、瘢痕,以上可以作为口服激素后加速根尖周组织修复,减少急性发作的药物作用机理。 二 应用 应用方式 根管内封药;局部注射;全身应用 用途 预防和降低根管治疗期间疼痛和水肿的发生;治疗根尖周炎根管治疗过程中急症的发生 ;治疗根管治疗后疼痛;减轻FC根管封药疼痛,抗过敏治疗 1.全身应用 地塞米松0.75mg,tid, 口服3d 根管充填术后常规量口服抗生素再加口服糖皮质激素 23d可以减少根管治疗术后急性发作,减少疼痛症状 2.局部注射 局部注射地塞米松+利多卡因能预防和降低根尖激惹现象的发生并减轻其疼痛程度; 治疗根管治疗后疼痛 0.5%地塞米松1ml+2%利多卡因 1ml局部注射于患牙根尖区骨膜下. 3.根管内应用 地塞米松-氢氧化钙糊剂在根管治疗中的应用能有效的预防和降低根管治疗期间疼痛和水肿的发生。方法为螺旋充填器将地塞米松-氢氧化钙糊剂导入根管,至根管全长,髓室置地塞米松棉球,暂封 地塞米松辅助根管治疗防治根管治疗期间疼痛和水肿的发生。方法为常规根管清理后，根尖三分之一放置地塞米松液棉捻，暂封。 替硝唑地塞米松碘仿糊剂作为根管内消毒剂,能有效控制根管内的感染和根尖周炎症,对预防慢性根尖周炎根管治疗过程中急症的发生具有良好的作用,替硝唑地塞米松碘仿糊剂作为根管消毒药物优于甲醛甲酚 甲硝唑地塞米松治疗根尖周炎根管治疗过程中急症的发生。地塞米松磷酸注射液与甲硝唑注射液各2ml配成混合液，置入干燥根管内3次，每次停留10秒 地塞米松-氢氧化钙-碘仿糊剂制备:将氢氧化钙 还没有人发表过观点，你还不做第一个？