宫颈上皮内瘤样病变经腹子宫切除术.docx

宫颈上皮内瘤样病变经腹子宫切除术北京市仁和医院 宫颈上皮内瘤样病变经腹子宫切除术临床路径 患者姓名 床号 性别 年龄 住院号 日期 住院 1 天 年 月 日 护理路径 执行签名 时间 执行 行妇科护理常规 医嘱 执行二级护理 给予普通饮食 根据医嘱用药 完善相关辅助检查 入院指导：病室环境、探视制度、主 护理与 管医生、护士、物品保管、禁止吸烟、健康指导 财产安全等 卫生处置：剪指甲、更换病号服 进一步完善相关检查，并根据医嘱指导患者禁食水，以完成次日晨抽空腹血检查项目 巡视病房患者睡眠情况 变异 无 有，原因 护理记录 北京市仁和医院 宫颈上皮内瘤样病变经腹子宫切除术临床路径 患者姓名 床号 性别 年龄 住院号 日期 住院第2天 年 月 日 护理路径 执行签名 时间 执行 执行妇科护理常规 医嘱 二级护理 遵医嘱用药 遵医嘱行术前准备 饮食 术前肠道准备，阴道准备 遵医嘱做药物皮试 遵医嘱完善术前准备，指导当晚饮食， 护理与 术前禁食水6-8小时 健康指导 术区备皮、清洁灌肠、抽血样、佩戴 腕带，必要时做好配血准备 协助医生通知患者、家属病房等候，签订手术知情同意书、麻醉知情同意书等 讲解手术室环境，麻醉方式及有关操作的目的，禁食水目的、清洁灌肠 遵医嘱做药物皮试 观察排便情况 变异 无 有，原因 护理记录 北京市仁和医院 宫颈上皮内瘤样病变经腹子宫切除术临床路径 患者姓名 床号 性别 年龄 住院号 日期 住院 3 天 年 月 日 护理路径 执行签名 时间 执行 执行一级护理 医嘱 术前30分钟留置尿管 禁食水 必要时抗生素 标本送病理科 术前30分钟为患者留置导尿管 护理与 和手术室护士交接病人、病历 健康指导 监测生命体征 去枕平卧6-8小时，6小时候可翻身活动，鼓励患者床上活动 酌情使用止吐、镇痛药，补液治疗 保持会阴清洁，每日会阴擦洗1-2次 6-8小时后，可饮水，米汤等流食，鼓励早期活动，增加肠蠕动，利于排便 按医嘱给予药物治疗，预防感染 观察尿管固定情况，观察尿色、性质、量 观察术区敷料情况 变异 无 有，原因 护理记录 北京市仁和医院 宫颈上皮内瘤样病变经腹子宫切除术临床路径 患者姓名 床号 性别 年龄 住院号 日期 住院 4 天 年 月 日 护理路径 执行签名 时间 执行 执行妇科术后护理常规 医嘱 执行一级护理 执行术后医嘱 给予清流质饮食 保留导尿 保持会阴清洁，每日会阴擦洗1-2次 护理与 流食，无腹胀改半流食，排气后普食 健康指导 忌生冷辛辣等刺激性食物，应食用流 质食物如米汤、鱼汤等，鼓励少食多 餐，排气前禁糖、奶、豆制品，防胀 观察术区敷料情况 观察患者睡眠、胃肠道恢复 复查相关检查 取半卧位 观察尿管固定情况，观察尿色、性质、量 变异 无 有，原因 护理记录 北京市仁和医院 宫颈上皮内瘤样病变经腹子宫切除术临床路径 患者姓名 床号 性别 年龄 住院号 日期 住院 5 天 年 月 日 护理路径 执行签名 时间 执行 执行妇科术后护理常规 医嘱 执行一级护理 半流质食物 停保留导尿 保持会阴清洁，每日会阴擦洗1-2次 护理与 48小时后遵医嘱拔除尿管，监督自解健康指导 小便，鼓励并协助尽早下床活动 流食，无腹胀改半流食，排气后普食 忌生冷辛辣等刺激性食物，应食用流质食物如米汤、鱼汤等，鼓励少食多餐，排气前禁糖、奶、豆制品，防胀 观察术区敷料情况 观察患者睡眠、胃肠道恢复 复查相关检查 取半卧位 变异 无 有，原因 护理记录 北京市仁和医院 宫颈上皮内瘤样病变经腹子宫切除术临床路径 患者姓名 床号 性别 年龄 住院号 日期 住院 6 天 年 月 日 护理路径 执行签名 时间 执行 执行妇科术后护理常规 医嘱 执行二级护理 执行术后医嘱 普通饮食 护理与 遵医嘱给予普通饮食，忌生冷辛辣等健康指导 刺激性食物，应食用高蛋白、高维生 素，易消化食物，鼓励少食多餐，多食新鲜水果，蔬菜，防止便秘 观察术区敷料情况 观察患者大便情况 复查相关检查 变异 无 有，原因 护理记录 北京市仁和医院 宫颈上皮内瘤样病变经腹子宫切除术临床路径 患者姓名 床号 性别 年龄 住院号 日期 住院 天 年 月 日 护理路径 执行签名 时间 执行 停止妇科护理常规 医嘱 停止级别护理，整理病历 按医嘱为患者办理出院手续 向患者发放优诊卡，填写回访记录，以便回访 指导休养环境要保持安静舒适，温度 护理与 适宜，空气新鲜 健康指导 保持会阴清洁干燥 忌生冷辛辣等刺激性食物，鼓励高蛋白、高维生素，易消化食物，鼓励少食多餐，多食新鲜水果，蔬菜，增加营养 禁盆浴一个月 注意休息，禁重体力劳动、性生活3月 嘱患者1个月门诊复查，电话随诊 变异 无 有，原因 护理记录