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关于医改的一点建议和意见关于医改的一点建议和意见 医疗改革是世界性难题, 任何方案都需要一个不断完善的过程, 不可能一出台就解决所有问题，乡镇卫生医疗机构关于医改应着眼于大局和长远, 立足于现实和实际, 多一些实践。 乡镇卫生院及村级卫生室目前基本靠药品赚钱，在农村生活的居民，若有个头疼脑热，大都先到乡镇卫生院级村卫生室看看。量量血压、测测体温都不要钱，有时输液费忘带了，由于人比较熟也不计较。 目前，乡镇卫生院及村卫生室，*基本没有投入或投入很少，要维持或想获利，基本靠药品赚钱。有不少卫生院实行医生开单提成制，医生的收入来自于看病的“开单”提成。 如何让基层卫生服务机构不再“卖药挣口粮”？ 对*购买服务的社会力量举办的社区卫生院，应出台好的措施不让其营利，要不然，虽然*购买了站里的公共卫生服务，但群众还是得不到实惠，卫生院及卫生室还会绞尽脑汁“卖药”赚钱，开单提成现象仍然会存在，百姓看病仍难回归健康轨道。 建议1：合理补偿 假如*先对卫生院级卫生室的先期投入按市场价进行评估，并进行合理补偿，乡镇卫生院级卫生室会很好地配合国家新医改的。希望*采取收买公共服务的方式，让其承担社区公共卫生职能。如果新医改后统一配送药品确实低于目前基层医疗机构药品价格的话，它们这样的基层医疗机构将可能无利润，届时，他们将不得不自愿改制成公办社区医疗机构，吃“财政”饭。 建议2：总额限制 国家设立或购买公共服务时，应对乡镇卫生院级卫生室覆盖人口进行周密调查，分清服务人口的年龄比例，然后按年龄段人群常见病和多发病的发病情况，科学核定服务收益的最高限额，超出限额的部分要归公，收入总量低于限额的站，要适当奖励。 建议3：免费医疗 印度经济不发达，人口众多，人家能为国民实行免费医疗服务，就连暂居印度的外国人看病都免费，中国怎么就不能免费呢？他建议，国家应根据人口统一规划，足额投入，设立公办卫生服务机构，为国民提供免费医疗待遇。 按照“新医改方案”，基层卫生院及卫生室用药，必须是国家统一配送的基本目录药品。 建议4：做好调查 要保证国家配送的药品价格低于市场，招标前，药品招标管理部门需行深入调研，确定基本用药目录价格，引入市场竞争，公开招标。 建议5：基准药价 根据医药企业的零售报价和该药品的日用量，计算出患者一天内需要花的钱，参照当地居民多年临床用药的疗效，选择一种疗效好价格又低的药品，将其价格确定为该类药品的基准价。然后实行招标采购，高于此药品价格的，剔除在基本用药范围之外；低于此药品价格的，纳入到社区基本用药目录中来。 “千万不要搞成通过药品集中招标，药价降了，药品也被招死了。” 建议6：免费用药 免费向居民提供那些成本极低的日常用药，也是防止基层药价过高的不错手段。例如一些低成本的日常用药，*不妨核定其成本后，规定让一两个药品生产企业免费生产，然后*给予补贴。这些药免费发放给百姓，*也花不了几个钱。 建议7：按需给药 给群众看病，破盒适量给药也是一个不错的办法。可要求医生按居民患病的情况，打破药品包装，给出居民病好前需要的药量，比如，3天能好的病，绝对不开4天的药，。 建议8：减少环节 要保证基层药品价格低于市场，最好取消药品配送管理机构等中间环节，或将药品管理机构人员纳入财政编制，配送费用纳入财政预算，凡招标药品，可由配送人员或由医药企业按招标价格免费送往社区，减少中间环节，降低医药成本。 基层医疗机构的服务质量怎么保证？ 有人说，新医改方案规划出的“蓝图”，给人一种回归“计划经济”的感觉，不少百姓担心医疗机构没有利益驱动后，医护人员的态度会变得比较生冷，医疗质量难以保证。 建议1：竞争上岗 *一方面可派城市二级以上医院的全科医生定时到社区站坐诊、查访和巡回医疗，另一方面，在基层医疗机构用人方面，用*规定的任务和居民满意度作为考核招聘人员的硬指标，满意的留下，不满意的辞退，从中选出适合的好医生。 建议2：医院互动 建议大医院专家教授应每星期至少一次轮流到基层坐诊和指导。卫生部门可将其指导结果，作为对专家考核、评优、晋升的依据和条件，让基层医疗机构和大医院真正互动起来。同时，基层医疗机构也要定期让人员到三级甲等医院进修、学习，不断提升水平。 建议3：医生签约 针对医生的服务态度问题，单纯地靠自觉不行，必须有必要的约束机制，有绩效考核办法，那才能保证医生的服务质量和服务态度。出台对医生满意度考核办法，留住好医生。 建议4：绩效考核 必须建立对医护人员的考核，对服务质量的考核，可以采用不记名抽查的方式，让居民给医护人员的服务打分，达到标准的，薪水照发；达不到标准的，薪水和职位将受到影响，这种奖罚分明的考核制度，有利于调动医护人员的积极性。对于目前推行的城镇居民医保，只有到大医院才能使用，在社区，城镇居民医保账户为零。对此许多群众想问，新医改以后，城镇居民医保卡是否仍为空。 建议：纳入医保 医保管理机构对基层医疗机构的综合实力和社会影响进行考核，选择那些卫生服务能力符合标准的医疗机构，作为居民医保报销补偿单位，这样不但方便群众，也可降低居民使用的医保资金，同时还能平衡卫生资源，减轻大医院的诊治压力，将小病、常见病和慢性病患者留在社区。医院不应该市场化，医保应该是全民化(无论有没有工作都应该有医保)，医保应适用社区小医院，并不是非得住院才享受医保。 看病难，看病贵最根本的原因是基层县级医疗职工工资待遇没有保障，解决好医疗职工工资待遇就从根本上解决了看病难看病贵。 公平是目标, 效率是手段。在医改中实现公平，应坚持*主导作用。完全以市场为导向的改革,可能提高医疗服务的利用效率,但难以实现卫生服务的公平。*负责举办的乡镇卫生院、按国家规定核定的基本建设、设备购置、人员经费和其承担公共卫生服务的业务经费使其正常运转。*应在规划、调控、准入、监管、筹资、基本服务提供等方面发挥主导作用。应公平配置卫生资源，公平的资源配置能带来公平的服务利用。在农村加强卫生服务网络建设,逐步缩小城乡、区域和不同保障制度之间资源配置差距。应注意公平与效率的均衡，在改革起步阶段注重公平,保障水平宁可低一些,但覆盖范围一定要广。随着经济的发展, 应把逐步提高医疗服务效率放到更加突出的位置。*举办的城乡镇卫生院等基层医疗卫生机构，要严格核定人员编制，建立有效的人力资源管理制度。要明确收支范围和标准，实行核定任务、核定收支、绩效考核补助的财务管理办法，并探索实行收支两条线。 供给与需求 医改初始阶段的当务之急是为所有公民建立起医疗保障，增强他们的购买力。为此，应加快建立完善医保体系，本着低水平、广覆盖的原则，多方筹集资金，建立覆盖城乡居民的基本医疗保险制度。在城市，完善城镇职工基本医疗保险制度，建立以大病统筹为主的城镇居民医疗保险。在农村，加快推进以大病统筹为主的新型合作医疗建设。力争实行全国统一的医疗保险制度,实行强制性的医疗保险。应保证基本医疗服务的供给，制定基本医疗服务的目录和收费标准，由公立医疗机构作为提供基本医疗服务的主体，并按承担基本医疗服务的任务和项目得到*的相应补助，改革过去按人头、床位的补助方式。应发挥医疗保险经办机构的调节作用，建立双向转诊制度，医疗保险经费随病人转移, 由独立第三方医疗保险经办机构按项目、病种与医院实施财务结算,维持医疗保险基金不出险，并保持医疗供需的大致平衡。 预防与医疗 医改方案的设计应以防病为出发点。医疗保障的首要目标不应当是治病，应当是防病，应加强疾病预防控制和卫生监督工作，通过预防工作减少疾病发生，提高国民健康素质，相应降低医疗费用开支。公共卫生支出应由国家承担。将卫生监督和疾病控制人员纳入国家公务员队伍, 公共卫生机构不得从事营利性活动，由国家实行全额预算管理。检验检测等技术服务性机构应逐步分离出来，自负盈亏。应建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系。向公民提供的预防接种等公共卫生服务应该免费。要完善疾病预防控制、应急医疗救治、妇幼保健、卫生监督等网络建设，深入开展爱国卫生运动，加强全民健康教育。 医疗与药品 应建立国家基本药物制度。国家确定基本药物目录和品种，通过价格控制以及合理费用分担等手段，确保公众享有安全、有效、价廉的基本药物。要规范医疗服务行为。药品经营与医院分开，切断药品生产经销机构与医疗机构和医务人员之间的经济联系。提高医疗技术和劳务服务的收费标准，同时规范医生的处方行为，打击商业贿赂。医疗保障支付国家基本药物目录部分的药品费用，超出目录部分由经办机构、医院和个人合理分担，形成费用制约机制。要理顺药品生产流通体制。建立和完善*对基本药品的采购制度，鼓励医生和患者使用基本药物。严格新药审批和药品生产、经营企业的准入，以支付制度的改革为核心，理顺医药价格体系。乡镇卫生院和村卫生室等基层医疗卫生机构应全部使用基本药物。基本药物全部纳入基本医疗保障体系药物报销目录，报销比例明显高于非基本药物。 国有与多元 应按照“营利性和非营利性分开”的原则，区别不同性质的医疗机构，制定不同的政策，坚持以公立医疗机构为主、非公有医疗机构为补充，形成布局合理、分工明确、共同发展的多元办医格局。公共卫生服务机构应是国有国营的。由*举办、管理公共卫生服务机构，包括疾病控制机构、卫生监督机构、传染病防治机构和疾病应急救治机构，并免费向公民提供公共卫生服务。基本医疗服务机构由国家举办，*应在现有的国有医疗机构中确定非营利性的，以提供基本医疗服务为主，并起到保障基本需求、平抑医疗价格、引导合理竞争的作用，由*包人员工资和基本建设费用。由*负责依法和监管。 应大力加强城乡卫生服务体系建设。在农村，健全三级医疗卫生服务网络，加强人才培养，为农民提供质优、价廉的公共卫生和基本医疗服务。*应加大投入，提高卫生服务水平。要建立城市医院与农村、社区卫生服务机构分工协作机制。整合现有卫生资源，逐步实现分级医疗和双向转诊。由大医院承担急危重症、疑难病症的诊疗、教学和科研，指导和培训基层卫生人员等方面的任务。农村和社区卫生服务机构为群众提供公共卫生服务和一般常见病、多发病、慢性病的基本医疗服务。应鼓励城市支援基层。制定政策，引导二级以上医疗卫生机构对口支援乡卫生院，鼓励高校毕业生到农村、社区工作。 中医与西医 应制定优惠政策，扶持中医药发展。健全中医药服务网络，将中医医疗服务纳入医疗保险定点范围，发挥中医药在防治重大疾病和应对突发公共卫生事件中的作用。筛选、推广中医药适宜技术。中医药应在继承的基础上，加快创新和发展。加强中医药临床研究基地建设，开发中药宝库，发展现代中药产业。加强中医药人才培养，既要着力培养高层次的中医药研究人才，又要通过中医带徒等方式，培养中医药适用型人才。 监管与搞活 *应加强医疗卫生行业监管，加强医疗卫生监督执法体系建设，充实力量，理顺职责，增加投入，充分发挥监督执法机构的作用。改革医疗机构管理体制，将公立医疗机构纳入国有资产管理范围，卫生行政部门主要负责依法监督管理，真正实现管办分离。发挥卫生行业组织的作用，搞活医疗机构内部运行机制，促进医院管理人才的流动。