二甲医院麻醉科复审实施方案.docx

二甲医院麻醉科复审实施方案麻醉科二甲复审实施方案和步骤 一、实施方案 麻醉科成立二甲复审小组，明确复审中的工作任务，确保麻醉科各项复审工作落到实处。 医院二甲复审，处处都是评审范围，事事都是评审内容，人人都是评审对象。积极多次召开科室会议，使本科医护人员认识到二甲复审工作的重要性，增强自觉性，从而为二甲复审奠定坚实的基础。 认真组织学习海南省二级综合医院评审标准中有关本科室的各类指标。科室负责人及二甲复审小组成员首先深刻学习和领会标准，吃透精神，随后组织科室成员逐条学习、逐条领会，各述已见，发挥群策群力，已达正确解读细则标准。同时，组织科室人员进行学习讲解，根据具体情况采取走出去或邀请有关专家来院进行讲解，帮助大家理清思路，找准问题，明确重点和方向，做好各项准备工作。 按照海南省二级综合医院评审标准中要求逐条梳理认真理解，科主任切实肩负起“第一责任人”职责，限时组织实施，确保科室有计划、有步骤的按期完成任务，整体推进医院二甲复审工作。 二、实施步骤 x月x日 科室成立二甲复审小组，学习海南省二级综合医院评审标准，分解任务，落实责任。曾钊任组长、桂茶华任副组长、组员为：符明君、蔡亲东、钟雅、林诗发。 x月x日-x月x日 召开科室会议，组织学习或专题讲座，力争达到人人掌握标准。 x月x日-x月x日 根据评审标准要求，整理出所需准备材料，并制定出各自阶段性目标上报医院二甲复审办公室。 3月525日 全面规范 1、建立健全麻醉质量数据库与安全管理组织和质控小组工作记录 2、完善麻醉科各项管理制度和麻醉科医师职责及权限制度 3、制定麻醉各种规范操作规程 4、与医院二甲复审小组沟通，落实解决麻醉恢复室与疼痛门诊相关问题。 5、完善及认真做好麻醉术前防视、术后随防、麻醉记录单、麻醉知情同意书等工作。 6、接受医院二甲复审办公室第二次大检查及评分 x月x日-x月x日 全面实施阶段 1、按照制度与规范要求，全面开展二甲复审准备 2、详细作好原始资料的记录、整理，分类存放保管。 3、及时定期给科主任汇报，科主任加强督导检查。 4月2-5日 自查阶段 1、科室二甲复审小组人员全面检查 2、科室整理出检查出现的问题，及时上报医院 3、出现的问题及时整改 x月x日整改阶段 接受医院二甲复审办公室第三次大检查及评分，并根据初评结果再进行整改 。