中医辨证施治基础.docx

中医辨证施治基础中医辨证施治基础 医者：孙春阳 中医学辨证论冶的哲学基础是气、阴阳、五行、道法自然和中庸思想。辨证论治的本质是治人以治病, 每个人的身体状况都不尽相同，但是总体上可以进行一定的区分，把握患病机体的整体反应状态进行调节和治疗,充分发挥机体自我治愈疾病的能力,“不治而治”,治人而病自愈。 给大家介绍一种较为简单且全面的中医分类方法，希望对“医者”有一定的帮助。 1、正常体质：肤色润泽，唇红润，精力充沛，饮食睡眠良好，二便正常，舌淡红，脉和缓。患病较少，抵抗力较强，耐寒热，不需进补，食疗或进缓和的平补之品。 2、阴寒体质：属寒(实)体质，平素肢冷无汗，喜暖怕凉，常腹痛腹泻，关节酸痛，口淡不渴，溲清长，舌淡苔白，脉紧或沉迟。宜患风湿关节痛，宜感寒邪，怕阴冷潮湿气候，宜温阳散寒。应食温热食物，如羊肉、生姜、桂皮等。 3、阳虚体质：属虚寒体质。四肢多不温，怕凉喜暖，神疲，喜吃热食，睡眠偏多，便溏，尿清长，舌体胖嫩边有齿痕，苔润，脉沉迟而弱。得病多从寒化，宜患痰饮、肿胀、泄泻，阳痿等证，易感寒邪，易被湿困。耐夏不耐冬，宜用温阳补虚之品。 4、阴虚体质：属虚热体质，形体多消瘦，心烦颧红，手足心热，午后尤甚，口燥咽干，目干涩，眩晕耳鸣，睡眠差，便干燥，舌红苔少而干，脉细数。宜患阴亏燥热的病变，怕燥热之邪，耐冬不耐夏。宜养阴补虚，甘寒退热。如百合、枸杞、麦冬、海参、西洋参等。 5、阳热体质：属实热类型。面色多红赤，怕热喜冷，烦渴多汗，喜冷食，得病易发高热，尿黄便秘，舌红苔黄，脉数有力。得病多从热化，易患疮疡，怕热，耐冬不耐夏，宜食苦味清热的食物或饮料，如苦瓜、苦丁茶、莲子心等。 6、气虚体质：属虚的体质，面白少华，气短懒言，易出汗，食少，易疲乏，舌淡红，舌体胖大，脉虚缓。易感冒，病后迁延不愈，内脏易下垂，不耐受风邪、寒邪、暑邪。宜食山药、莲子或太子参、黄芪、黄精等。 7、血虚体质：面色萎黄或淡白，唇甲无华，头晕眼花，心悸怔忡，失眠健忘，或肢体麻木，舌淡脉弱。宜补气生血。用当归、熟地、龙眼肉。 8、瘀血体质：面色多晦暗，口唇暗淡或紫，眼眶黯黑，肌肤甲错，或生症瘕，刺痛，痛处固定不移，舌体黯紫有瘀点，脉细涩或脉率不齐。易患出血，症瘕，中风，胸痹(冠心病)等病。宜活血化瘀，用山查、桃仁等。 9、痰湿体质：体胖腹大，面部皮肤油脂较多，汗多且粘，眼胞微浮，胸闷脘痞，身重发沉，困倦，喜食肥甘粘腻之物，便溏，舌胖大多齿痕，苔白腻，脉濡滑。易患消渴(糖尿病)，中风(脑血管意外)，胸痹等病。对湿环境及梅雨季节的适应能力差。宜祛湿化痰。宜服薏苡仁、茯苓、赤小豆、冬瓜皮、荷叶、荷梗等。 10、湿热体质：面垢油光，易生痤疮粉刺，身重困倦懈怠，大便粘滞不爽，男阴囊潮湿，女黄带臭秽，舌红苔黄腻，脉滑数。易患痤疮，黄疸，淋症，火热等病。对气温偏高，湿热交蒸气候难适应。食疗同痰湿体质，忌辛辣刺激食品。 11、气郁体质：神情郁闷，胸胁胀满，走窜疼痛，善太息、嗳气呃逆，咽有异物感，或乳房胀痛，痛经。易患郁症，脏躁，不寐，梅核气，惊恐等病症。对精神刺激适应能力差，应调节心态，宜服行气之品，如玫瑰花，佛手，萝卜等顺气之品。不宜进补。 通过详细的问诊和认真的望、闻、切诊，采集患者的主诉、病因、病史、症状、体征等临床资料，认真分析病史资料，注意发病诱因、发病缓急、病情轻重、病程长短等因素，仔细审察患者的症状、体征等临床表现，应特别注意审察寒热症状、内脏证候是否突出，以及舌象、脉象等变化，注意表里证的鉴别。辨别病位的内外深浅、病情的轻重和病势的进退，认识疾病的发展趋势，外邪从由表入里的传变过程中，尚未入里；或里邪由内向外透达过程中，尚未达表，邪正交争于表里之间，可出现半表半里证。主要表现为寒热往来，胸胁苦满、心烦喜呕、嘿嘿不欲饮食，口苦、咽干、目眩，脉弦等，注意在疾病发生、发展及治疗过程中可以出现表里错杂和相互转化，表现为表里同病和表里出入的情况。 表证和里证在同一时期出现，称表里同病。出现的原因有两类：一类是外感病，由表证发展至兼见里证；或外感病未愈，复伤于饮食劳倦等。一类是内伤病未愈而又感外邪。表里同病的出现，往往与寒热、虚实互见。它们之间的排列组合较为复杂。常见的有表寒里热，表热里寒，表里俱热，表里俱寒，表实里虚，表虚里实，表里俱实，表里俱虚等，各有不同的病因和临床表现，以助于掌握临床治疗的主动权，正确施治，合理用药，恰当调护。