专科优质护理服务量化细化表.docx

专科优质护理服务量化细化表兰州军区兰州总医院 专科优质护理服务量化、细化落实表 科室： 床号： 姓名： 诊断： 住院号： 专科优质护理服务措施 落实情况评价 落实部分落实未落实 1.建立良好的护患关系，面带微笑，起立迎接新病人。 落实部分落实未落实 2.备好床单元护送至床前，妥善安置，并通知医生。 3.主动自我介绍，入院告知。 落实部分落实未落实 护4.了解病人的主诉、症状、自理能力、心理状况，做好入院评 落实部分落实未落实 理 估。 5.鼓励患者和家属表达需要和顾忌，建立信赖关系；做好入院护理，处理好各种管道，皮肤、伤口。 1.根据级别护理，自理能力，病情需要给予或协助洗漱，进食等。 2.采用一床一巾湿扫法清洁并整理床单元，擦拭窗台、床头、床头柜，为病人提供清洁舒适的环境；如有污渍血渍及时更换床单元病号服。 3.协助患者取舒适卧位。 4.检查各种敷料、管道情况，治疗完成情况。 5.晨间交流:询问夜间睡眠情况。 1.根据级别护理，自理能力，病情需要发放洗脚水、漱口水或协助洗漱。 2.严格执行作息制度，关闭电视机、要求探视人员离院，关灯，为病人提供安静舒适的睡眠环境，保证患者休息。 3.按分级护理标准按时巡视病房，做到“四轻”。 1.根据医嘱及病情给予饮食指导，告知其饮食内容。 2.做好健康宣教，根据级别护理、病情需要、自理能力帮助其打饭进食。 3.根据病情观察患者进食后的反应。 1.做好大小便后皮肤的护理，及时更换潮湿的衣物，保持皮肤清洁干燥。 2.留置尿管的患者进行膀胱功能锻炼，每日会阴护理2次。 3.对不能下床的患者协助送大小便器，做好局部皮肤护理。 4.必要时局部蛇皮灯照烤，涂鞣酸软膏或爽身粉。 1.根据病情选择合适的卧位，指导并协助患者进行床上活动和肢体的功能锻炼。 2.按需要给予翻身、拍背、协助排痰，必要时给予吸痰，指导有效咳嗽。 3.加强巡视压疮高危患者，有压疮警报时，及时采取有效的处置及预防措施。 落实部分落实未落实 落实部分落实未落实 落实部分落实未落实 落实部分落实未落实 落实部分落实未落实 落实部分落实未落实 落实部分落实未落实 落实部分落实未落实 落实部分落实未落实 落实部分落实未落实 落实部分落实未落实 落实部分落实未落实 落实部分落实未落实 落实部分落实未落实 落实部分落实未落实 落实部分落实未落实 落实部分落实未落实 落实部分落实未落实 落实部分落实未落实 晨间护理 晚间护理 饮食护理 排泄护理 卧位护理 签名： 年 月 日 1 兰州军区兰州总医院 专科优质护理服务量化、细化落实表 科室： 床号： 姓名： 诊断： 住院号： 专科优质护理服务措施 落实情况评价 1.患者入院时为其做好三短六洁，每周剪指、趾甲一次，协助 患者剃须。 落实部分落实未落实 舒2.生活不能自理患者协助更换衣物，及时更换床单元。 落实部分落实未落实适3.提供适宜的病室温度，嘱患者注意保暖。 落实部分落实未落实 护4.保持病室安静、光线适宜、操作要尽量集中，以保证患者睡 理 眠良好。 落实部分落实未落实 术前护理 5.经常开窗通风，保持空气新鲜，定期消毒。 1.给予心理支持、评估手术知识，适当讲解手术配合及术后注意事项。 2.告知其术前准备及注意事项，做好心理护理。 3.按需要给予备皮，遵医嘱给予备血及肠道准备；讲解清楚各项操作的必要性，取得其配合。 4.讲解手术的过程及配合方法。 5.术前康复训练。 1.密切观察生命体征的变化，给予心电监护的护理、氧气的护理。 2.观察伤口有无渗血，敷料是否清洁干燥，术侧肢体局部血运循环情况及有无解便情况。 3.保持各种引流管妥善固定，引流通畅。避免打折，牵拉，扭曲，并观察引流液的颜色、量及性质。 4.密切观察病情变化并做好记录，如有异常，及时报告医生。 5.保证床单元清洁舒适平整无渣。 6.做讲解各项治疗的必要性。 7.术后根据病情指导床上及床下活动，锻炼膀胱逼尿肌的功能。 8.根据病情及术后胃肠功能恢复情况指导饮食，告知饮食内容。 1.按等级护理要求巡视病房，了解病人病情及心理状况，有输液巡视卡并及时记录。 2.对危重、躁动患者给予约束带、护栏等保护措施及时检查局部皮肤情况。留家属24小时陪护，并签订陪护告知书。 3.按照级别护理指导病区内活动，根据不同活动度进行指导与护理。 4.患者外出检查，轻病人由外勤中心陪检，危重病人由本科室医务人员陪检。 1.讲解出院流程。 2.出院康复期指导随诊复查。 3.听取患者住院期间的意见和建议，护送患者至病区门口，做好出院登记。 4.对患者床单元进行终末消毒。 落实部分落实未落实 落实部分落实未落实 落实部分落实未落实 落实部分落实未落实 落实部分落实未落实 落实部分落实未落实 落实部分落实未落实 落实部分落实未落实 落实部分落实未落实 落实部分落实未落实 落实部分落实未落实 落实部分落实未落实 落实部分落实未落实 落实部分落实未落实 落实部分落实未落实 落实部分落实未落实 落实部分落实未落实 落实部分落实未落实 落实部分落实未落实 落实部分落实未落实 落实部分落实未落实 落实部分落实未落实 术后护理 患者安全管理 出院护理 签名： 年 月 日 2