《中医外科学》疮疡复习要点.docx

中医外科学疮疡复习要点一，疔 1.疔的特点，形小、根深、坚硬如钉、肿痛灼热、病势较剧，反应剧烈，易走黄，损伤筋骨 2.蛇头疔：生在指头顶端，肿胀形如蛇头 蛇眼疔：生于指甲缘的因其色紫而凸，或溃后胬肉高突，形如蛇眼 蛇腹疔：又叫鱼肚疔，生于指中节前，肿如鱼肚或状如蛇肚 托盘疔:：生于手掌心 足底疔：生于足掌中心 3，辨别手指部有无脓可采用透光验脓法。 4，辨别有无死骨可用药线或探针检查。 二，痈是气血为毒邪壅滞而不通之意，是一种发于体表皮肉之间的急性化脓性疾患。 痈的特点 、局部红肿热痛，少数白肿热痛； 、发病迅速，易肿、易脓、易溃、易敛或伴有恶寒发热口渴等全身症状； 、结块范围在69cm左右； 、一般不会损伤筋骨，也不易造成内陷； 1，颈痈；颈痈俗名“痰毒”相当于西医的颈部急性化脓性淋巴结炎 特点：发生在颈部两侧，多见于儿童，冬春易见；初起时局部肿胀、灼热、疼痛而皮色不变，肿块边界清楚；具有明显的风温外感症状。 治疗原则：以散风清热、化痰消肿为主 病因属风热痰毒证，治以散风清热，化痰消肿，方药牛蒡解肌汤或银翘散加减。 2，腋痈，生于腋窝部的急性化脓性疾病，治疗原则：清肝解郁，消肿化脓 3，委中毒，在腘窝后委中穴，治疗原则：清热利湿，和营祛瘀 注：比较颈痈、腋痈、委中毒的治疗原则 三，有头疽；是发生于肌肉间的急性化脓性疾病 特点：、初起皮肤上即有粟粒样脓头，焮热红肿疼痛，迅速向深部及周 围扩散，脓头相继增多，溃后状如莲蓬、蜂窝； 、范围常超过912cm，大者可至30cm以上； 、好发于颈后、背部等皮肤厚韧之处； 、多见于中老年人，尤其兼消渴者易出现“陷证”，相当于西医 上的“痈”； 临床表现：“三期四候” 、三期即A：初期局部红肿结块，肿块上有粟粒样脓头，作痒作痛， 向周围扩散后脓头增多，色红，灼热疼痛； B：溃脓期肿块增大，疮面渐渐腐烂，形似蜂窝，直径 常超过10cm； C：收口期脓腐渐尽，新肉生长，肉色红活，以后逐渐收 口而愈； 、四候即疡科心得集云：“，七日成形，二候成脓，三候脱腐，四候生肌。”每候约710天。 辨证论治：内治法 火毒凝结证： ：局部红肿高突，灼热疼痛，跟脚收束，脓液稠黄，能迅速化脓脱腐， 全身发热，口渴尿赤，苔黄，脉数有力。 ：清热泻火、和营托毒 ：黄连解毒汤合仙方活命饮加减 湿热蕴滞证： 局部症状与上同，全身壮热，朝轻暮重，胸闷呕恶，苔白腻或黄腻，脉濡数 治法】：清热化湿、和营托毒 ：仙方活命饮加减 阴虚火炽证： 多见于消渴病患者，肿势平塌，跟脚散漫，皮色紫滞，脓腐难化，脓水稀少或带血水，疼痛剧烈，全身发热，烦躁，口渴多饮，饮食少思，大便燥结，小便短赤，舌质红，苔黄燥，脉细弦数 ：滋阴生津、清热托毒 ：竹叶黄芪汤加减 气虚毒滞证： 多见于年迈体虚，气血不足患者。肿势平塌，跟脚散漫，皮色灰暗不泽，化脓迟缓，腐肉难脱，脓液稀少，色带灰绿，闷肿胀痛，易成空腔，高热或身热不扬，小便频数，口渴喜热饮，精神萎靡，面色少华，舌淡质红，苔白或微黄，脉数无力 ：扶正托毒 ：八珍汤合仙方活命饮加减 外治法初起火毒凝结证，湿热蕴滞证用金黄膏或千锤膏外敷；阴虚火炽证，气 虚毒滞证用冲和膏外敷 溃脓期，八二丹掺疮口，金黄膏外敷，药线蘸八二丹引流，十字形切开 手术 收口期，生肌散掺疮口，白玉膏外敷 四，丹毒 丹毒以皮肤突然发红、色如涂丹为特征的一种急性感染性疾病，又名“丹疹”“丹膘”“天火”，西医又称急性网状淋巴管炎 丹毒的分类：发于胸腹腰胯部者，称内发丹毒；发于头面者，称抱头火丹；发于小腿、足部者，称流火、腿游风；新生儿多臀部，称赤游火丹 特征：病起突然，恶寒壮热，局部皮肤忽然变赤，色如丹涂脂染，焮热肿胀，迅速扩大，边界清楚；发无定处，好发于颜面、腿足；数日内可逐渐痊愈，每多复发。 病因病机：总由血热火毒为患 凡发于头面者，多挟有风热； 发于胸腹腰胯部者，多挟有肝脾湿火； 发于下肢者，多挟有湿热； 发于新生儿者，多有胎热火毒所致； 治疗原则：临床治疗以凉血清热，解毒化瘀为基本原则 辩证论治：风热蕴毒证 治法：疏风清热、凉血解毒 方药：普济消毒饮加减 肝脾湿火证 治法：清肝泻火、凉血利湿 方药：柴胡泻肝汤、龙胆泻肝汤或化斑毒汤加减 湿热毒蕴证 治法：凉血清热、利湿解毒 方药：五神汤合萆薢渗湿汤加减 胎火蕴毒证 治法：凉血清热解毒 方药：犀角地黄汤合黄连解毒汤加减 五，走黄和内陷 走黄与内陷为疮疡阳证疾患过程中因火毒炽盛，或正气不足，导致邪毒走散，内攻脏腑的危险症候。相当于西医的全身化脓性感染、脓血症、败血症，脓毒败血症 。 走黄：走黄是因为疔疮火毒炽盛，早起未治，毒势未能及时控制，或因积 压等，使毒邪走窜入血，内攻脏腑而引起的一种全身性危急疾病。 特点：疮顶忽然凹陷，色黑无脓，肿势散漫，迅速扩散，伴见寒战、高热、烦躁、神昏谵语等七恶证 病因病机：走黄的发生主要在于火毒炽盛 内陷：内陷是指凡生疔疮以外的其他疮疡，因正气内虚，火毒炽盛，导致 正不胜邪，毒不外泄，反陷入里，客于营血，内传脏腑的一种危急疾病，又称“三陷变局”。 特点：疮顶忽然凹陷，或溃疡脓腐未净而忽然干枯无脓，或红活疮面忽而光白板亮，同时伴邪盛热极或正虚邪盛或阴阳两竭的全身症候。根据病变不同阶段的临床表现分为三种A，发生于有头疽一至二候毒盛期称火陷；B，二至三候溃脓期称干陷；C，四候收口期称虚陷。合称“内陷三证” 病因病机：正气内虚，火毒炽盛，治疗不当导致正不胜邪，毒不外泄，反陷入里，客于营血而成 5，补充： 第110页疔的命名考选择 治疗阳证疮疡的药膏：太乙膏、千锤膏、金黄膏、玉露膏、大青膏、阳毒内消散、红灵丹； 治疗阴证疮疡的药膏：阳和解凝膏、阴毒内消散、桂麝散、黑退消等； 治疗半阴半阳药膏：冲和膏。