7输血反应的应急预案与处理流程.docx

7输血反应的应急预案与处理流程 速发性输血反应的应急预案及处理 一、出现速发性输血反应或可疑输血反应后护士的职责 1.立即停止输血，移掉输血袋及输血管，用生理盐水维持静脉通道。 2.立即通知管床医生或值班医生。 3.核对病人姓名、住院号、血型和血袋标签、输血发血单是否一致。 4.填报输血不良反应表。 5.按医嘱进行相关的化验准备。 注意： 1.对于意识不清患者，溶血性输血不良反应的唯一表现可能是低血压和不受控制的出血。 2.正在发生严重的溶血性输血反应的意识清楚的患者，可很快出现相应的症状和体征，开始输注时密切关注。 二、 输血反应的识别和紧急处理 由于各种输血反应在症状体征上有所类似和重叠，短时间内可能难以区分具体为哪种输血反应，下表可供参考，在紧急处理后再进行相应的输血反应的调查。 三、输血反应的调查 1所有急性输血反应除第一类反应，必须报告主治医生，并通知输血科。 2在病例上作如下记录： 输血反应的类型； 输血开始后多久出现反应； 输注的血液制品的容量、种类和血袋编号； 3若怀疑急性溶血性输血反应或细菌污染，可采集标本送检 送检输血科：输血器械及剩余血液、直接抗人球蛋白试验，核查交叉配血及血型； 送检验科：血常规、凝血功能、胆红素、游离血红蛋白、肾功能及电解质、血培养和尿常规。 4将分析调查的结论记录在患者病历上。 表1.速发性输血反应分类处理 第 一 类 ： 轻 度 第 二 类 ： 中 重 度 症状体征 局部皮肤反应：荨麻疹、皮疹、瘙痒、皮肤潮红 可能原因 轻度超敏反应 处理 预防 1.减慢输血速度； 2.肌注抗组胺药。经处理症状往往可在15-30分钟后缓解。若症状缓解，可继续输血；若30分钟内症状无改善或恶化，按第2类反应处理。 在输血前30分钟预防性给予抗组胺药 面红、荨麻疹、寒战、发热、烦躁、心悸、头痛 症状体征 心跳加快、发热、轻微呼吸困难 中重度超敏反应； 可能原因 非溶血性发热反应； 致热源和细菌污染； 处理 1.立即停止输血，更换输注器械，以生理盐水保持静脉通路通畅； 2.肌注抗组胺药，退热药口服或纳肛门； 3.如有重度过敏反应症状，皮下注射肾上腺素0.5-1.0mg或静注地塞米松5mg 4.有喉头水肿时，立即气管插管或气管切开，以免窒息； 5.有过敏性休克者，积极维持血压、尿量，立即进行抗休克治疗； 6.若处理后15分钟，症状改善换一袋血缓慢输注密切观察。若未改善或恶化，按第3类处理。 有过发热史或反复输血者，应减慢输血速度，输血前60分钟给予退热药；输注去除白细胞的红细胞和血小板 预防 第 三 类 ： 寒战、发热、烦躁、头痛、胸痛、腰背痛、输注部位疼痛、血尿、不明原因出血 症状体征 心跳加快、呼吸困难、血压降低、DIC 急性血管内溶血； 细菌污染和脓毒血症； 可能原因 循环超负荷； 过敏性休克(IgA缺乏)； 输血相关性肺损伤； 处理 1.停止输血，换输血器；生理盐水维持,若血压低，5分钟内输注，抬高下肢，如有可能给予强心剂。 2.保持呼吸通畅，高浓度面罩给氧； 3.缓慢肌注肾上腺素0.01mg/kg。 4.有过敏反应、静注皮质类固醇药和支气管扩张剂； 5.利尿 速尿1mg/kg；若尿少，加大剂量，必要时使用多巴胺。或实验室检查有急性肾功衰，维持体液平衡，加大速尿量，透析。 6.记24h出入量，维持患者体液平衡。 7.检测穿刺部位或伤口出血情况，有无DIC。 8.若怀疑菌血症，静注广谱抗生素。 1.急性血管内溶血：正确填写输血申请单；正确标示血样和血制品；输血开始前严格进行“三查七对”；对于曾经有不明原因输血后血管内溶血的患者，应筛查少见血型抗原的抗体。 2.细菌污染：加强冷链控制、观察血液性状，严格消毒受血者皮肤。 3.循环超负荷：老年患者、慢性贫血患者、有心血管疾病的患者都应减慢输血速度。 4.过敏性休克(IgA缺乏)：同急性血管内溶血。对于IgA抗体阳性患者，应输注IgA阴性的血液制品。 5.输血相关性肺损伤：尽量不采用多次生育的经产妇所供的血制品。 威 胁 生 命 的 预防 四、输血科处理时需检测的项目 1.重新检测患者和供血者的ABO和Rh血型； 2.用输血前样品重新交叉配血； 3.分别用输血前、后样品做直接抗人球蛋白试验； 4.分别用输血前、后样品做不规则抗体筛查实验。 5.血袋中剩余血液做血培养。 五、输血不良反应的上报 临床医务人员一旦发现输血不良反应，必须填写临床输血不良反应回执单交给输血科，输血科进行电脑登录信息统计上报。 迟发性输血反应 一、 迟发性溶血性输血反应 发生于曾因输血或怀孕产生不规则抗体者。此抗体于数月或数年后测不出。但病人若再接受有该抗体所对应抗原之红细胞输血时，该抗体数天内增加，造成溶血、发热、Hb下降、胆红素上升，直接抗人球蛋白试验阳性，偶尔有血红素尿。 一般不需特殊治疗。要监测病人的尿量、肾功能、凝血功能。若仍需输血，要选择没有该抗体所对应抗原的红细胞输注。要书面告知病人此信息，以便转知以后负责输血的医疗人员。 二、 移植物抗宿主疾病 供受者HLA抗原不同时，当输入含具有功能T淋巴球的血给严重免疫不全患者时，这些T淋巴细胞会攻击受血者的细胞，造成移植物抗宿主反应。 发热、皮炎或红疹、肝炎、黄疸、肠炎、水泻、各种血细胞减少、骨髓细胞减少、免疫不全。目前此症的死亡率超过90%。 血制品照放射线可以抑制T淋巴细胞功能，从而防止输血所引起的GVHD，但不会影响红细胞、血小板功能。注意：白细胞过滤器并不能有效预防TA-GVHD。 下列情形输含有具功能之T淋巴细胞的血须申请辐照制品。但新鲜冷冻血浆、冷冻沉淀品不必辐照。 1.接受自体或异体造血干细胞移植者： 在收集自体外周血干细胞前及收集期间所输血液须辐照。 建议照放射线的期限： 接受异体造血干细胞移植者，至少到停用免疫抑制药物，且免疫功能恢复为止。 接受自体造血干细胞移植者，至少到移植后3个月，且免疫功能恢复为止。 何杰金氏疾病。 接受近亲捐血。 接受宫内输血之胎儿或曾接受宫内输血之新生儿。 早产儿。 先天性细胞免疫不全者。 恶性白血病 接受高剂量化学治疗或放射治疗后暂时免疫力差者。 接受HLA相合或交叉配合试验相合之血小板输血者。 其它情况，主治医师认为有必要者。 三、输血后紫癜 很罕见。于曾输血或怀孕者输血后平均9天后发生。 大多数的病例缺乏HPA-1a抗原，产生对抗HPA-1a的抗体。白种人少于2%的人缺HPA-1a抗原，国人则少于0.3%。抗HPA-1a的抗体不但破坏了有HPA-1a抗原的血小板，也引发自体抗体破坏了病人自己的血小板。 第一线的治疗为输注IVIG，大多数的病人有效。无效者则使用血浆交换移除抗体。也可用皮质类固醇类药物。