1动脉血气分析六步法.docx

1动脉血气分析六步法动脉血气分析六步法 第一步 根据 Henderseon-Hasselbach 公式评估血气数值的内在一致性:H+=24x(PaCO2)/HCO3-。如果pH和H+数值不一致, 该血气结果可能是错误的pH 估测 H+(mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522第二步 是否存在碱血症或酸血症？pH &lt 7.35 酸血症pH &gt 7.45 碱血症通常这就是原发异常；记住：即使pH值在正常范围，也可能存在酸中毒或碱中毒；你需要核对PaCO2, HCO3-和阴离子间隙。第三步 是否存在呼吸或代谢紊乱？pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何？在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反；在原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改变方向相同： 酸中毒：呼吸性pH PaCO2 酸中毒：代谢性pH PaCO2 碱中毒：呼吸性pH PaCO2 碱中毒：代谢性pH PaCO2 第四步 针对原发异常是否产生适当的代偿？通常情况下，代偿反应不能使pH恢复正常异常 预期代偿反应 校正因子代谢性酸中毒PaCO2=(1.5xHCO3-)+8 ± 2急性呼吸性酸中毒HCO3-升高=?PaCO2/10 ± 3慢性呼吸性酸中毒HCO3-升高 =3.5x(?PaCO2/10) 代谢性碱中毒PaCO2升高=0.6x(?HCO3-) 急性呼吸性碱中毒HCO3-下降=2x(?PaCO2/10) 慢性呼吸性碱中毒HCO3-下降=5x(?PaCO2/10)至7x(?PaCO2/10) 如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常。第五步 计算阴离子间隙AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=12±2正常的阴离子间隙约为12mEq/L；对于低白蛋白血症患者, 阴离子间隙正常值低于12mEq/L；低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降1gm/dL，阴离子间隙“正常值”下降约2.5mEq/L。如果阴离子间隙增加，在以下情况下应计算渗透压间隙：1）AG升高不能用明显的原因解释；2）怀疑中毒；OSM间隙=测定OSM(2xNa+血糖/18BUN/2.8)OSM间隙应当&lt10。第六步 如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升高与 HCO3-降低的关系计算阴离子间隙改变与HCO3-改变的比值：?AG/?HCO3-：如果为非复杂性阴离子间隙升高代谢性酸中毒, 此比值应当介于1.0和2.0之间；如果这一比值在正常值以外, 则存在其他代谢紊乱如果?AG/?HCO3-&lt1.0，则可能并存阴离子间隙正常的代谢性酸中毒如果?AG/?HCO3-&gt2.0，则可能并存代谢性碱中毒记住患者阴离子间隙的预期“正常值”非常重要，且这一正常值须根据低白蛋白血症情况进行校正表1：酸碱失衡的特征异常 pH 原发异常代偿反应代谢性酸中毒HCO3- PaCO2 代谢性碱中毒HCO3- PaCO2 呼吸性酸中毒PaCO2 HCO3- 呼吸性碱中毒PaCO2 HCO3- 表2：呼吸性酸中毒部分病因1.气道梗阻：1）上呼吸道2）下呼吸道COPD；哮喘；其他阻塞性肺疾病2.CNS抑制；3.睡眠呼吸障碍；4.神经肌肉异常；5.通气受限；6.CO2产量增加：震颤，寒战，癫痫，恶性高热，高代谢，碳水化合物摄入增加；7.错误的机械通气设置。表3：呼吸性碱中毒部分病因1.CNS刺激：发热, 疼痛, 恐惧, 焦虑, CVA, 脑水肿, 脑创伤, 脑肿瘤, CNS感染；2.低氧血症或缺氧：肺疾病, 严重贫血, 低FiO2；3.化学感受器刺激: 肺水肿, 胸腔积液, 肺炎, 气胸, 肺动脉栓塞；4.药物，激素: 水杨酸, 儿茶酚胺, 安宫黄体酮, 黄体激素；5.妊娠, 肝脏疾病, 全身性感染, 甲状腺机能亢进；6.错误的机械通气设置。表4：代谢性碱中毒部分病因1.低血容量伴Cl-缺乏GI丢失H+：呕吐，胃肠吸引，绒毛腺瘤，腹泻时丢失富含Cl的液体染；肾脏丢失H+：袢利尿剂和噻嗪类利尿剂，CO2潴留后。2.低血容量肾脏丢失 H+：1）水肿状态；2）醛固酮增多症，皮质醇增多症，ACTH过量，外源性皮质激素；3）高肾素血症，严重低钾血症，肾动脉狭窄，碳酸盐治疗。表5：代谢性酸中毒部分病因1.阴离子间隙升高1）甲醇中毒2）尿毒症3）糖尿病酮症酸中毒a，酒精性酮症酸中毒，饥饿性酮症酸中毒4）三聚乙醛中毒5）异烟肼6）尿毒症7）甲醇中毒8）乳酸酸中毒9）乙醇或乙二醇中毒10）水杨酸中毒2.阴离子间隙正常：Cl-升高1）GI丢失HCO3-：腹泻，回肠造瘘术，近端结肠造瘘术，尿路改道。2）肾脏丢失 HCO3-：近端 RTA；碳酸酐酶抑制剂。3）肾小管疾病：ATN，慢性肾脏疾病，远端RTA，醛固酮抑制剂或缺乏，输注 NaCl，TPN，输注 NH4+表6：部分混合性和复杂性酸碱失衡异常 特点 部分病因呼酸伴代酸pHHCO3-PaCO2 心跳骤停；中毒；多器官功能衰竭呼碱伴代碱 pHHCO3-PaCO2 肝硬化应用利尿剂；妊娠合并呕吐；COPD过度通气呼酸伴代碱 pH正常HCO3-PaCO2 COPD应用利尿剂, 呕吐；NG吸引；严重低钾血症呼碱伴代酸 pH正常HCO3-PaCO2 全身性感染；水杨酸中毒；肾功能衰竭伴CHF或肺炎；晚期肝脏疾病代酸伴代碱 pH正常HCO3-正常 尿毒症或酮症酸中毒伴呕吐；NG吸引, 利尿剂等。