无创正压通气 课件.ppt

无创正压通气,内一病房李,无创正压通气,定义几个相关概念无创正压通气的目的NIPPV的适应症NIPPV的禁忌症NIPPV的并发症终止NIPPV的指征BiPAP呼吸机的使用,内一病房,定义,无创通气（Non-Invasive Ventilation,NIV）指不经气管插管而增加肺泡通气的一系列方法的总称。无创正压通气（NIPPV)是指无创的正压通气方法，包括双水平正压通气（BiPAP)和持续气道内正压（CPAP）等多种气道内正压通气模式。目前经口鼻连接的正压无创通气，由于其连接的方便性，已经成为主流，如BiPAP通气。,内一病房,几个相关概念,BiPAP：双水平气道内正压。这种双水平正压包括：吸气相气道内正压（IPAP）和呼气相气道内正压（EPAP），而两者之间的压差，就是实现肺容积变化的动力。IPAP：吸气相气道内正压，帮助病人克服阻力增大病人通气量，减少病人呼吸作功。EPAP：呼气相气道内正压，抵消病人内源性的PEEP，防止过度充气；增加功能残气量，改善氧合；减轻肺水肿；减少CO2重复呼吸。,内一病房,无创正压通气的目标,缓解呼吸困难改善患者舒适度降低呼吸功改善或维持气体交换降低并发症防止气管插管或延缓气管插管,内一病房,短期目标,改善症状改善或维持气体交换增加睡眠的时间和质量改善生活质量改善呼吸功能延长生命,长期目标,NIPPV的适应症,COPD急性加重期和稳定期有创通气提前拔管之序贯治疗急、慢性心功能不全睡眠呼吸暂停综合症(OSAS)低通气ALI-ARDS支气管哮喘急性发作,内一病房,高龄患者围手术期的通气支持神经肌肉疾病导致的呼吸衰竭器官移植术后的通气支持宫内窘迫肺间质纤维化胸廓畸形肺减容术后的通气支持矽肺,NIPPV的禁忌症,心跳呼吸停止自主呼吸微弱、昏迷误吸可能性高合并其他器官功能衰竭胸腹部手术后或创伤面部创伤、术后、畸形不合作,气道分泌物多或排痰障碍严重感染极度紧张严重低氧血症PaO245cmHg严重酸中毒pH7.20近期上腹部手术后严重肥胖上气道机械阻塞,绝对禁忌症：,相对禁忌症：,内一病房,NIPPV的并发症,气压伤血液动力学不稳定吞气症胃内容物的吸入通气不足需气管插管,内一病房,终止NIPPV的指征,因疼痛不能耐受鼻面罩气体交换无改善呼吸困难加重出现呕吐，消化道出血气道分泌物增多引流困难出血低血压、严重心律失常,内一病房,BiPAP呼吸机的使用,人-机连接的选择连接方式鼻罩与鼻面罩体位要求连接顺序模式选择S/T模式参数的设置常见问题及解决办法使用中的注意事项,内一病房,人-机连接的选择,鼻罩和鼻面罩均可用于无创通气，选择哪一种应根据病情及患者的耐受情况而定,内一病房,BiPAP呼吸机的使用,内一病房,BiPAP呼吸机的使用,内一病房,BiPAP呼吸机的使用,鼻罩与鼻面罩,BiPAP呼吸机的使用,鼻罩与鼻面罩,内一病房,BiPAP呼吸机的使用,鼻罩与鼻面罩,内一病房,内一病房,鼻罩与鼻面罩的优缺点,内一病房,BiPAP呼吸机的使用,鼻罩与鼻面罩,体位要求,半卧位、坐位或平卧位，但均要使头、颈、肩在同一平面上，头略向后仰，避免枕头过高，使呼吸道压窄，影响气流通过，降低疗效。,内一病房,BiPAP呼吸机的使用,连接顺序,调试好呼吸机设置之后，暂停呼吸机吸氧状态下将鼻或面罩连接，调整好头带松紧度后，再连接呼吸机管道,内一病房,BiPAP呼吸机的使用,BiPAP呼吸机模式选择,S模式T模式ST模式,内一病房,BiPAP呼吸机的使用,S模式：意为同步触发，即呼吸机和病人呼吸同步。T模式：意为时间或节律安全频率，即为呼吸机按预设的压力，呼吸频率及吸呼比完全控制病人的呼吸。ST模式：为S和T模式的组合，即病人自主呼吸稳定时以S模式与病人呼吸同步。如果病人呼吸停止或不稳定低于预设安全频率时自动切换到T模式；若病人呼吸恢复稳定自主频率超过预设频率时，则又从T模式切换回S模式。,内一病房,模式选择,BiPAP呼吸机的使用,S/T模式参数的设置,IPAP,EPAP,呼吸频率,呼吸比,氧浓度,压力上升时间,内一病房,BiPAP呼吸机的使用,S/T模式参数的设置,IPAP,EPAP,呼吸频率,呼吸比,氧浓度,压力上升时间,IPAP：68 cmH2O开始，待患者耐受后再逐渐上调，直到满意的通气水平，或调至患者可耐受的最高通气支持水平。一般而言大多数患者可以耐受不高于15 cmH2O的IPAP。正常人上段食管括约肌的张力是3312cmH2O，为避免通气时发生胃胀气，IPAP的选择应由低向高调，IPAP不宜超过25cmH2O。,内一病房,BiPAP呼吸机的使用,S/T模式参数的设置,IPAP,EPAP,呼吸频率,呼吸比,氧浓度,压力上升时间,EPAP：从4cmH2O开始,逐渐上调压力水平，一般不大于10cmH2O。保证患者每次吸气动作都能触发呼吸机送气，人机协调同步。需注意的是,上调EPAP时应相应上调IPAP以保证压力支持的稳定性。,内一病房,BiPAP呼吸机的使用,S/T模式参数的设置,IPAP,EPAP,呼吸频率,呼吸比,氧浓度,压力上升时间,压力上升时间：0.05,0.1,0.2,0.4S时间越短，表示压力上升越快。对IPAP上升时间控制可以最大程度地使病人感到舒服。用户决定合适的IPAP上升时间,内一病房,BiPAP呼吸机的使用,S/T模式参数的设置,IPAP,EPAP,呼吸频率,呼吸比,氧浓度,压力上升时间,氧浓度:既要纠正患者的低氧血症,又要防止氧中毒,一般FiO260%,需小于24h以避免氧中毒。目的是以最低的氧浓度使PaO260mmHg,维持SaO2在90以上。不足以维持SaO2达90，可通过增加IPAP、延长吸气时间、适当增加EPAP和或增加吸入氧浓度来解决。,内一病房,BiPAP呼吸机的使用,S/T模式参数的设置,IPAP,EPAP,呼吸频率,呼吸比,氧浓度,压力上升时间,呼吸频率：8-18次/分吸呼比：一般将吸气时间定为1，吸呼比以1:2-2.5为宜，限制性疾病为1：1-1.5，心功能不全为1:1.5。,内一病房,BiPAP呼吸机的使用,S/T模式参数的设置,BiPAP呼吸机常见问题及解决办法,呼吸困难症状不改善或加重同步不良低氧血症改善不明显CO2储留改善不明显,内一病房,BiPAP呼吸机的使用,呼吸困难症状不改善或加重,常见原因,精神紧张吸入氧过低 EPAPi过高，EPAP不够支持压力不足可能存在为发现的禁忌症，如未经引流的气胸其他非医学因素,解决方法,加强病人辅导和训练仔细查体排除禁忌症适当调整呼吸机参数,内一病房,BiPAP呼吸机的使用,常见问题及解决办法,同步不良,常见原因,精神紧张漏气过大（病人张口呼吸）机器故障,解决方法,对病人耐心辅导训练提醒病人闭口呼吸更换面罩请工程技术人员维修,内一病房,BiPAP呼吸机的使用,常见问题及解决办法,低氧血症改善不明显,常见原因,EPAP氧源氧流量或吸入氧浓度分泌物治疗时间其他措施,解决方法,适当提高EPAP水平，同时提高IPAP提高吸入治疗时间延长治疗时间调整其他治疗措施,内一病房,BiPAP呼吸机的使用,常见问题及解决办法,CO2储留改善不明显,常见原因,支持压力漏气量EPAP分泌物其他治疗治疗时间,解决方法,增大压差适当增大漏气量：打开鼻罩的所有开口，或适当松动鼻罩，在鼻罩处接入4-5L/min的氧流量适当提高EPAP，抵消PEEPi调整其他治疗,内一病房,BiPAP呼吸机的使用,常见问题及解决办法,BiPAP呼吸机使用中的注意事项,内一病房,BiPAP呼吸机的使用,漏气口不可堵塞，不可直对病人压力监测管不可朝下，以免因管道积水影响监测数据,内一病房,BiPAP呼吸机的使用,使用中的注意事项,湿化器及时加水，不可干烧。维持温度在绿色标记范围内。,内一病房,BiPAP呼吸机的使用,使用中的注意事项,机器背对病人，告诉病人在无法耐受时可以直接按此白键关机,白键,内一病房,BiPAP呼吸机的使用,使用中的注意事项,谢谢,