支气管镜历史现状和发展方向课件.ppt
呼吸内科,支气管镜发展历史、现状及发展,?,?,?,?,发展过程,诊断方面的进展,治疗方面的进展,小结,内窥镜发展,?,?,?,1806 Bozzinl,1828 Green,1849 Green,铜管肛门,喉能耐受异物,喉、气管插入的方法,?,1867 Desormeauk,尿道内窥镜,Kussmaul,胃镜,?,?,?,?,?,?,1897 Killian,1907 Jackson,1964 Ikeda,八十年代,九十年代,近年来,食道镜检查气管,硬直气管支气管镜,可弯曲支气管镜,电子支气管镜,荧光支气管镜,气道内超声,巡航系统、,BLVR,热成型术,interventional pulmonology,是一门涉及呼吸病侵入性诊断和治疗操作的,医学科学和艺术，掌握它除了需要接受标,准的呼吸病学的专业训练外，还必须接受,更加专业的相关训练，并能作出更加专业,的判断。,Bolliger CT,et al.ERS/ATS statement on interventional pulmonology.Eur,Respir J 2002;19:356-373,介入肺病病学,器械,?,?,?,?,?,硬质支气管镜,可弯曲支气管镜,(,纤维镜,电子镜,),胸腔镜,附件,(,激光,高频电刀,微波等,),其他：穿刺针、导管、粒子,硬质支气管镜,?,?,?,?,1905 Jackson,改良和完善了硬质镜,八十年代，新的发展,优点：可通气，进行较复杂的操作,缺点：全麻,创伤大,难以到达叶支气管,Dr.Gustav Killian,Shigeto Ikeda,Tokyo,1967,the inventor of the flexible,bronchoscope,池田医师,内科胸腔镜,诊断方法,?,?,?,?,?,?,?,?,常规支气管镜检查,经支气管镜肺活检,导航系统,经支气管镜针吸,胸腔镜检查,经支气管镜超声检查引导下穿刺,荧光支气管镜、窄谱支气管镜,OCT,支气管腔内病变诊断,?,直视下活检、刷检,活检钳的选择,標準型帶窗,帶針橢圓形型帶窗,鱷口型,V,字型,鱷型,支气管肺泡灌洗（,BAL,）,?,?,诊断,利用支气管镜向支气管肺泡内注入生理盐水并,随即抽吸，收集支气管肺泡表面衬液，检查其,细胞成分、可溶性物质,治疗,肺泡蛋白沉着症，重症哮喘、尘肺、液体性,异物,目前应用于肺外周病灶的支气管镜检查,?,?,外径为,5-6mm,的支气管镜,?,支气管镜所能到达的范围有限,X,线荧光检查引导下支气管镜,?,确定合适的取样点很困难,?,二维,CT,定位协助确定支气管镜路径,?,路径选择不精确,?,?,导航系统,：超声引导、仿真支气管镜,其他：,超细支气管镜,Different Types of Scopes 2,Outer diameter 2.8,Biopsy channel 1.2,Ultra-thin bronchovideoscope,（,OLYMPUS BF-XP40),超,细,支气管,镜,电磁导航支气管镜原理：,HRCT,Other Guidance systems,?,将定位引导丝（,LG),以及引导管（,EWC),插,入支气管镜内,?,到达目标后，将,EWC,固定,?,将,LG,退出来,?,将活检工具通过,EWC,导入病灶,LG,：,locatable guide,定位引导丝,EWC,：,extented working channe,引导管,技术概况,可控导航导管,(,定位引导丝,LG),引导管,(EWC),工具,引导管,(EWC),Schwarz 2003 Respiration,EM generator pad that the subject lays on,Swine model using EM location sensor placed in an extendable,catheter tip;achieve average accuracy of 4.5 mm to reference target,Real time simultaneous display of previously acquired CT,经支气管针吸活检,transbronchial needle aspirations(TBNA),?,?,?,1949,年，,Schieppati,隆突穿刺,Brouet&Euler,纵隔淋巴结,1983,年，,Wang,经纤支镜行针吸,Shere&Fedullo,周围病灶针吸,2004,年,Yasufuku,超声实时引导下针吸术,经支气管吸引针活检,(TBNB),NA-1C-1,NA-2C-1,Wangs,阳性率：,20,89,Scanning Range,：,50 degrees,Instrument Channel,：,2.0mm,Direction of View,：,30 degrees forward oblique,Outer Diameter:6.9mm,外径,:6.9mm,扫描范围：,50,度,器械管道：,2.0mm,光学：向前倾斜,35,度,气道内超声的历史,?,?,1992 Hurter et al,首次报道,气道内超声,:,可行性、初步的结果,放射状探头,显示了支气管腔内肿瘤、支气管壁、肺实质、肺动脉,气道内金属支架的评价,(,Thorax 1992,),2004 Yasufuku et al,凸面探头,与支气管镜一体化,对外科切除标本的初步研究,(,Oncol Rep 2004,),Auto Fluorescence Imaging,病例,1,：中心型早期肺癌,病例,2,：中心型早期肺癌,血管,指导活检,同时，这也是鉴别荧光技术的标准！,胸腔镜检查器械,附件,恶性胸腔积液,诊断率：,?,?,胸水细胞学检查为,62%,闭合式细针活检为,44%,胸腔镜：,95%97%,Am Rev Respir Dis 127(Suppl 4):114,1983,、,Chest 75:45-50,1979,、,Am Rev Respir Dis 124:588-,592,1981,肺癌分期,?,?,44,名肺癌并胸腔积液,8,个（,18%,）没有明显的胸膜受累的证据,对,6,例确认胸膜未受累者行切除术,45,名患有肺癌和胸腔积液的患者,37,名患者已侵犯胸膜,3,名患者有纵隔病变,5,名,(11%),患者无明显的转移性病变,Chest 87:649-652,1985,，,Poumon C,?,ur 37:241-243,1981,61%,100%,闭合式细针活检,51%,胸水,28%,内科胸腔镜,99%,Loddenkemper Prax Klin Pneumol 1983:37:1153-1156,结核性胸腔积液,结核,?,?,?,?,荟萃分析提示胸腔镜下使用滑石粉行胸膜固定术对恶,性胸腔积液患者的胸膜固定术来说是最好的选择,The Cochrane Library,Volume(1).2004,48g USP,级的无石棉滑石粉,喷洒,注意并发症,光学相干断层扫描技术,Optical coherence tomography OCT,治疗方面,?,?,?,?,?,?,物理方法（高频电灼、激光、微波、氩气刀、冷,冻等）,机械方法：球囊扩张、支架、摘取异物,物理化学：光动力,化学：局部化疗、基因治疗,新进展：,BLVR,气道热成型、气道旁路技术,其他：局部止血、填塞、肺泡大灌洗,高频电刀,?,高频电烧治疗,PSD-20,UES-20,直孔,侧孔,氩等离子凝固术,激光,?,?,?,?,?,?,三大特性：高强度、单色性好、方向,性好,快速的凝固、汽化、炭化，迅速缓解,狭窄、改善症状，效果好,对周围组织的损伤较小,治疗速度快,对如结石、异物、支架等情况的切,割，其作用是其他物理方法难以代替,并发症较多,接触式激光系统的技术优势,1,极佳的触觉反馈，良好的操控性能,?,?,?,直接接触组织,良好的操控性能,不需要经过特殊训练,冷冻,?,冻融法,局部低温：,细胞内外结冰、细胞脱水、脂蛋白变性等，细胞变,性、坏死,血管、微循环：血流减慢，血栓形成、组织细胞坏,死,?,冻切法,：探头与靶物（肿瘤、异物等）粘连,在一起成一整体，从而一起取出,球囊,球囊扩张,扩张时,经支气管镜治疗肺气肿,?,?,?,?,?,?,栓子或阻断剂,支气管活瓣,气道旁路方式,(,支架穿过气道壁,),密封剂和生物制剂,热损伤,(,蒸汽,),机械性萎陷,(,弹簧钢丝,),支气管肺泡大灌洗,2005/10/9,灌洗前,2007/5/21,灌洗后,光动力原理,?,HPD,正常组织,48,72H,肿瘤晚,72H,，浓度高,2,10,倍,?,?,?,?,630nm,照射,能量转移,单态氧,血管,细胞膜、细胞质、细胞核,脂质氧化、酶失活、,适应症,?,?,?,?,气道内肿瘤,非肺源性转移性支气管内肿瘤,支气管内出血,胸膜间皮瘤,治疗前，隆突上肿瘤,PDT,第一次照射后,肿瘤组织坏死,二周后,一年后,气道肿瘤的处理方法,机械性切除,球囊扩张及支架植入,肿瘤消融：激光、氩气刀、高频电刀、冷,冻,放射治疗,:,近距离放疗,放射性粒子植入,光动力,(PDT),肿瘤内局部化疗,Local injection,?,?,?,Anti-tumor agent:,PPD(Cisplatin),5-FU,，,PTS,chemical agent:,dehydrated alcohol,Furosemide,Gene therapy,Gendicine:recombinant human Ad-p53 agent,Figure 1,.Shows the needle,inserted vertically into an endo-,luminal polypoid or exophitic,mass.,Figure 2,.Shows the removal of tumor,residues(debridements)by mechanical,resection with forceps.,Firuz Celikoglu,Cancer Therapy,(6),545-552,2008,PTS COMPOSITION,Chemicals,%Weight,33.0%,Para-toluene sulfonamide(PTS),对邻甲苯磺酰胺,CH,3,SO,2,NH,2,Tumor Necrosing Agent,异物的摘取,?,?,?,支气管镜,Bronchoscope,方法及器械,麻醉,Grasping Forceps(,異物鉗,),Rat Tooth With,Electrical insulated,Teflon Outer Sheath,(,鼠齒型可配合高頻電燒,),Alligator Jaws With,Electrical insulated,Teflon Outer Sheath,(,鱷口型可配合高頻電燒,),Shark,Tooth,(,銳,V,字型,),Pentapod Type,(,五角型,),Basket Type,(,網籃型,),呼吸内镜医师培训,?,?,?,?,?,培训对象,:,从事呼吸内科工作三年以上执业医师,培训时间,:,三个月,培训计划,:,考核标准,后续培训,:,小结,?,介入肺脏病学：,呼吸科中最有活力、发展最快的方向之一,诊断：支气管腔内,外周病灶、肺门纵隔、胸腔,肉眼深层结构、细微结构,治疗：异物,气道狭窄肿瘤、,COPD,、哮喘,?,?,普及、规范、提高,呼吸科医师、年轻医师的重视,谢谢聆听！,
