慢性化脓性中耳炎 (3)课件.ppt

慢性化脓性中耳炎(3),病 因,1.急性化脓性中耳炎未及时治疗或治疗不当，病程迁延8周以上，或急性坏死性中耳炎病变深达骨质2.鼻部或咽部有慢性病灶:慢性扁桃体炎、腺样体肥大、慢性化脓性鼻窦炎等。3.全身或局部抵抗力下降：营养不良、慢性贫血、糖尿病等。4.婴幼儿免疫功能低下，患急性中耳炎时较易转为慢性,常见致病菌,1.金黄色葡萄球菌，绿脓杆菌，变形杆菌、大肠杆菌注意混合感染2.偶尔真菌感染。,主要的病理改变,黏膜充血增厚，圆形细胞浸润，杯状细胞和腺体分泌活跃。鼓膜穿孔形成肉芽或息肉、硬化灶或疤痕粘连。破坏骨质，形成慢性骨疡胆脂瘤形成,诊断,要点：1 耳内长期或间歇性流脓、2 鼓膜穿孔 3 听力下降 4 严重者可引起颅内、外并发症,分型,1 单纯型2 骨疡型3 胆脂瘤型,慢性化脓性中耳炎（单纯型）,最常见病变主要在鼓室：粘膜充血、增厚 圆形细胞浸润 杯状细胞及腺体 分泌活跃,单纯型慢性化脓性中耳炎,临床特点：流脓不多、粘液或粘脓、间歇性 鼓膜紧张部中央性穿孔 轻度传导性耳聋 一般无并发症 无骨质破坏 非手术治疗,单纯型,鼓膜中央型穿孔,单纯型中耳炎,鼓膜中央型穿孔,慢性化脓性中耳炎（骨疡型）,又称为坏死型或肉芽型多由急性坏死型中耳炎迁延而来病理变化：粘膜炎症、听小骨及骨 质有破坏、鼓室内有肉 芽或息肉,慢性化脓性中耳炎（骨疡型）,临床特点：脓液粘稠、有臭味或血性、持续性鼓膜紧张部大穿孔或边缘性穿孔鼓室有肉芽或息肉较重的传导性聋骨质破坏可引起并发症手术治疗,骨疡型中耳炎,鼓膜大穿孔,慢性化脓性中耳炎（胆脂瘤型）,非真性肿瘤骨质破坏胆脂瘤形成的机制：不清 主要学说有：袋状内陷学说 上皮内移学说,胆脂瘤型慢性化脓性中耳炎,袋状内陷学说：咽鼓管功能不良 鼓室负压 中耳 粘膜肿胀、增厚 上中鼓室间堵塞 上鼓室高负压 鼓膜松弛部内陷 成囊袋 鳞状上皮及角化物脱落 堆积在袋中不断扩大 破坏骨质 胆脂瘤,病因机制,上皮移入学说：外耳道及鼓膜的上皮沿松弛部或紧张部边缘性穿孔向鼓室、鼓窦内生长 上皮及角化物脱落，不能自洁 积聚成团 胆脂瘤,临床特点：,持续或间歇性流脓、恶臭传导性聋（可轻可重）、混合性聋松弛部、边缘性穿孔 可见胆脂瘤上皮骨质破坏常引起并发症手术治疗,胆脂瘤型中耳炎,鼓膜松弛部穿孔胆脂瘤上皮,鼓膜松弛部穿孔,松弛部穿孔,三型慢性化脓性中耳炎鉴别,单 骨 纯 疡型 型胆脂瘤型,鉴 别 诊 断,中耳癌：耳流血性分泌物、耳痛 周围性面瘫、张口受限 多对颅神经损害 外耳道或鼓室内新生物 活检确诊结核性中耳乳突炎：全身症状 其他部位结核病灶 活检、涂片、培养、接种,颅 内 并 发 症,硬脑膜外脓肿、化脓性脑膜炎乙状窦血栓性静脉炎、脑脓肿硬脑膜下脓肿,脑脓肿CT表现,颅 外 并 发 症,耳后骨膜下脓肿颈部贝佐尔德脓肿迷路炎周围性面瘫,耳后骨膜下脓肿,周围性面瘫,周围性面瘫,治 疗,原则：消除病因、控制感染、清除 病灶、引流通畅、恢复听力 1、病因治疗 2、恢复咽鼓管功能：减轻肿胀、促 进纤毛运动 3、局部治疗：药物治疗及手术治疗,中耳炎的治疗,单纯型：局部用药为主、炎症消退后穿孔可自愈，否则可行鼓膜修补 1、清洁外耳道 2、局部用药 3、鼓膜烧灼修补、鼓膜成形术、鼓 室成形术,耳内窥镜,耳内窥镜鼓膜修补,中央型穿孔,耳内窥镜鼓膜修补,搔刮边缘,耳内窥镜鼓膜修补,植入筋膜,中耳炎的治疗,骨疡型：1、引流通畅者，局部用药为主 2、清除肉芽及息肉 3、引流不畅者，行手术治疗,中耳炎的治疗,胆脂瘤型：尽早手术。清除病灶、防止并发症、听力重建手术目的：彻底清除病灶、重建听力、力求干耳手术方法：根治术：乳突根治术、改良乳突根治术 成形术：关闭式保留外耳道后壁 开放式不保留外耳道后壁,