急性左心衰的病因胸痛的鉴别诊断及冠心病诊断误区课件.ppt

,急性左心衰的病因、表现与治疗急性心力衰竭诊断和治疗指南2010河南科技大学第一附属医院赵玉伟,急性左心衰的病因胸痛的鉴别诊断及冠心病诊断误区_精品急性左心衰的病因、表现与治疗急性心力衰竭诊断和治疗指南2010河南科技大学第一附属医院赵玉伟急性心衰的临床工作仍存在以下问题1、前瞻性随机对照试验很少,临床证据匮乏,使得目前各国指南中关于治疗的推荐大多基于经验或专家意见,缺少充分的证据支持;2、我国自己的研究严重滞后,缺少临床资料,甚至基本的流行病学材料也不够齐全;急性心衰的处理各地缺少规范,急性心衰的病死率虽有下降但仍是心源性死亡的重要原因,成为我国心血管病急症治疗的一个薄弱环节。急性心力衰竭诊断和治疗指南2010年1.概述2.急性心力衰竭的诊断流程3.急性心力衰竭的治疗流程4.不同基础疾病引起的急性心力衰竭5.急性心力衰竭合并心律失常,在对学生进行作文指导的时候，教师经常要强调作文内容的真实性。而学生却对“真实性”的要求感到无所适从。这时，需要教师设法让学生领悟或体会到：要求作文内容的真实，不是要学生去对现实生活进行绝对写真。而是要作文内容合乎逻辑，合乎情理，使人读后没有虚假感。因此，教师要对初中阶段的学生做好以下两方面的习作指导。一、深入生活，积累素材 毋庸讳言，生活在当今社会上的中学生积累作文素材的方法和手段越来越便捷了，各类作文书刊随处可见，网络上的各种作文材料更是浩如烟海。但是这种看似便捷的方法却往往让学生在积累素材方面走弯路，使他们的习作与个人的生活实际越来越远。例如，一名初二年级的学生在作文中写了这样一个情节：母亲节到了，为了给母亲一个惊喜，他下午放学后赶回家做晚饭，在焖米饭的时候微波炉出了故障。与这名学生交流后才知道，原来这名学生是套用网上的一篇作文，原文作者写的是用微波炉热牛奶时微波炉出了故障，而这名学生从来就没下过厨房，焖米饭用电饭煲这一常识他也确实不知道。不难看出，作文中选用脱离了生活实际而取得的素材不免会“破绽百出”，给人以胡编乱造之感。所以，要指导学生养成深入生活积累素材的习惯，在日常生活中用眼观察、用耳聆听、用手接触、用脑思辨。只有在学生的认知和情感共同作用积累下来的素材才是活的素材，才是真正有用的素材。二、注意细节，运用合理 在习作指导实践中，教师还要让学生领会：要求作文真实并不是排斥虚构。素材的真实是原生态的生活真实，写作不是对这些素材的简单罗列和堆砌，而是把素材通过虚构、剪裁、拼接、提炼、润色等文学艺术手段进行加工，使生活真实上升为艺术的真实。学生日常积累的素材只有经过虚构、剪裁、拼接、提炼等艺术手段加工后，才能转变成能够表情达意的文章内容。在对写作素材进行加工时，要坚持所选素材必须能够为表达文章主题服务的原则。写作首先要明确文章的主旨。要围绕文章主旨选取合适的素材凡是能表现、突出中心的就选用，否则，个人认为再好的素材也要舍弃。教师要注意培养学生在写作中注意推敲内容合理性的习惯。一方面文章内容在总体安排上要符合人物的情感发展、事件产生的前因后果等逻辑关系。另一方面文章内容细节要符合生活实际，人物的行为表现符合人物性格以及人物所处的特定场合等。也就是说在写场景的时候，要体会所写的语言文字是否准确描述出了自己头脑中所要表现的画面，这一画面中的内容是否与现实生活中的客观规律相符合；在写人物的时候，不但要注意描写这个人物的外貌、语言、动作、心理和神态等。而且要在写完之后，推敲一下你所描写的内容与人物的性格和情感等是否相符合。教师要指导学生善于选择贴近自己日常生活的素材，有了现实生活的基础，才能由实创虚，写作中对环境的具体描写、对人物的细致刻画等才会做到细致入微，生动传神。例如，在以“为了”为题目的中考作文中，有的学生写了为了理想为了家乡为了妈妈等作文。由于写的是自身所熟悉的材料，所以这些作文大都内容丰富，文笔流畅，情思感人，得分自然会较高。但是也有的学生却“避熟就生”，写了为了未来为了世界和平等作文。由于受到缺乏专业知识、生活阅历较浅等因素制约，写出的作文得分都不理想。总之，要使学生的写作摆脱真实性要求的困扰，教师一定要让学生明白作文的真实性原理，结合系统的习作指导和练习，使学生逐步掌握符合作文真实性要求的写作要领。本文主要通过分析当前初中物理教学的现状和存在的主要问题，阐述高校课堂的涵义以及所具有的特点，在此基础上提出了在新课改环境下构建初中物理高效课堂的有效策略。由此为新课改环境下的初中物理教学提供有效的参考。现综述如下。一、当前初中物理教学的现状和问题 新课程改革以来，在国家和政府的关心下逐步推进，取得了一定的成果。但是当前初中物理教学的现状和问题仍然存在。一方面，虽然各个学校积极响应新课程改革的精神，倡导各学科的教学推行新的教学策略，逐步改进传统的教学方法，但是一些物理老师，尤其是在初中物理教学岗位工作多年的老师，已然形成以传统教育模式为依托的教学方法，并不能够真正接受新课程改革的教学要求。新课改环境下，初中物理教学的教学改革的实践存在困难。1另一方面，由于家长对于新课程改革的不理解，又过于担心子女的学习成绩，在实际的教学中，增加了初中学生的学习压力和包袱，使得学生在课堂上的任务仍然很重，与物理老师的互动少，并不能够真正引起学生学习的兴趣，导致学习的效率仍旧不高。二、高效课堂的定义和特点 1.高效课堂。高效课堂是一种在课堂上以学生学多少知识为中心，在最短的时间内，花费最少的精力使得学生学习物理知识并达到能够运用知识目的的新型教学方法。2 2.特点。高效课堂具有课堂效率最大化和课堂效益最大化两个特点。首先，课堂效率最大化是指学生在课堂上能够受益的知识量的大小，表现在学生学习的负担课堂容量等。其次，课堂效益最大化是指在课堂上学生受到教学影响的积极程度表现在学生学习能力 学习习惯和自身爱好等等。3 三、初中物理高效课堂开展的必要性 新课改条件下，开展初中处理高效课堂是非常必要的。首先，在新课改的背景下，开展初中处理高效课堂能够适应新课改的改革要求，对于实现新课改的教学目标具有推进作用。4其次，鉴于高效课堂所具备的特点，在初中处理课堂上施行高校教堂策略，能够提高学生对于初中物理的学习兴趣，真正做到关注学生，引导学生喜欢初中物理课程，并且逐步改善教学方法，提高学生对于初中物理课程的接受能力和学习能力。四、如何在新课改环境下构建初中物理高效课堂 1.学习兴趣的提升。新课改环境下，初中对于初中物理的教学构建高效课堂的新型教学方法，首先应该提升学生对于初中物理的兴趣。物理老师应该了解自己的学生，简单评价学生的认知特点和个性，增加与学生的课堂互动，进行积极适当的表扬和鼓励，促进学生对初中物理的学习兴趣。2.以人为本、因人而教。学生进入到初中以后，学习课程增多，学习任务加重。每个学生的自身基础各不相同。对出初中物理而言，一些学生接触物理课程的时间很短，而且物理课程涉及到的理论、概念和应用具有一定的抽象性，物理老师应该充分的了解到学生的特点，以人为本、因人而教。5对于接受能力较快，学习努力的学生，老师应该给与表扬与鼓励，对于基础较差，理解能力弱的学生，老师应该避免讽刺或者不理睬的行为，应该善于与其交流，了解学生的薄弱，并帮助其尽快领会物理知识。3.注重平时的积累。初中物理的学习，是一个循序渐进的过程，并不能够在短时间内就能收到效果，物理老师在物理教学方面，在传授物理知识的同时，桶盖充分的教给学生学习的方法，培养学生良好的学习习惯，让学生具备初步的科学探究和解决物理问题的能力。4.高科技教学手段的应用。随着科技的发展和进步，一些高科技的教学手段和仪器进入到课堂中，如投影仪、幻灯片，多媒体教室等。新课改环境下，实现初中物理的教学构建高效课堂的新型教学方法，也需要高科技教学手段的辅助。高科技教学手段，使得抽象的物理现象变得直观和形象，不仅增加了学生的学习兴趣，而且提高了教学效率。5.情景化教学的开展。新课改环境下，初中物理开展情景化教学对于构建高效课堂，具有重要的作用。情景化教学，如实验操作 动作模拟等形式，能够使得抽象难懂的物理现象融入到情景化中，不仅能够提高学生的学习兴趣，而且能够培养学生主动思考的能力。6.生活化物理教学。物理是一门应用性质的学科，我们的生活中常常存在一些物理现象，如光的反射和折射等。物理老师在物理教学过程中，应该注意以生活中的物理现象作为引导，促进学生更加容易的理解和接受物理知识。讨论 总之，新课改环境下，如何实现初中物理的高效性，对于全面实行新课改政策，提高学生初中物理的学习兴趣和学习能力，达到新课改环境下初中物理教学的培养目标和教学目标，具有重要的意义。应该通过提升学生的学习兴趣、以人为本、因人而教，注重平时的积累，应用高科技教学手段、开展情景化教学以及促使物理教学生活化等，有效促进初中物理高校课堂的开展，实现新课改环境下的三维教学目标，不断推进教育改革。,急性心衰的临床工作仍存在以下问题1、前瞻性随机对照试验很少,临床证据匮乏,使得目前各国指南中关于治疗的推荐大多基于经验或专家意见,缺少充分的证据支持;2、我国自己的研究严重滞后,缺少临床资料,甚至基本的流行病学材料也不够齐全;急性心衰的处理各地缺少规范,急性心衰的病死率虽有下降但仍是心源性死亡的重要原因,成为我国心血管病急症治疗的一个薄弱环节。,急性心力衰竭诊断和治疗指南2010年1.概述2.急性心力衰竭的诊断流程3.急性心力衰竭的治疗流程4.不同基础疾病引起的急性心力衰竭5.急性心力衰竭合并心律失常,急性心衰的流行病学4、我国对42家医院1980、1990、2000年3个时段住院病历所作回顾性分析表明,因心衰住院约占住院心血管病患者的16.3%-17.9%,其中男性占56.7%,平均年齡为63-67岁;心衰病种主要为冠心病、风湿性心瓣膜病和高血压病。在这20年时间中,冠心病和高血压病分别从36.8%和8.0%增至45.6%和12.9%,而风湿性心脏病则从34.4%降至18.6;入院时的心功能以级居多(42.5%43.7%)。住院患者基本为慢性心衰的急性加重。,定义病因:急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重;病理生理:造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加;临床表现:引起肺循环充血而出现急性肺淤血肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心源性休克的临床综合征。,急性左心衰竭的常见病因1.慢性心衰急性加重2.急性心肌坏死和(或)损伤:(1)急性冠状动脉综合征如急性心肌梗死或不稳定性心绞痛、急性心肌梗死伴机械性并发症(2)急性重症心肌炎;(3)围生期心肌病;(4)药物所致的心肌损伤与坏死,如抗肿瘤药物和毒物等,急性左心衰竭的常见病因3.急性血流动力学障碍:(1)急性瓣膜大量反流和(或)原有瓣膜反流加重,如感染性心内膜炎所致的二尖瓣和(或)主动脉瓣穿孔、二尖瓣腱索和(或)乳头肌断裂以及人工瓣膜的急性损害;(2)高血压危象(3)重度主动脉瓣或二尖瓣狭窄;(4)主动脉夹层;(5)心包压塞(6)急性舒张性左心衰竭,多见于老年控制不良的高血压患者。(很常见),急性左心衰竭的血流动力学障碍1、心输出量(cO下降,血压绝对或相对下降以及外周组织和器官灌注不足,从而出现脏器功能障碍和末梢循环障碍,发生心源性休克。2、左心室舒张末压和肺毛细血管楔压PcWP)升高,可发生低氧血症、代谢性酸中毒和急性肺水肿,