心电图诊断急性心肌梗死的新进展课件.ppt
2023/3/9,心电图诊断急性心肌梗死的新进展,心电图诊断急性心肌梗死的新进展,心电图诊断急性心肌梗死的新进展,内容提要,一、ECG在诊断AMI中的地位二、ECG在AMI分型中的进展三、ECG诊断AMI的新标准四、ECG定性诊断AMI的新概念五、ECG与AMI预后相关的新概念六、ECG诊断AMI应注意的几个问题,心电图诊断急性心肌梗死的新进展,心脏的外观及血管,心电图诊断急性心肌梗死的新进展,一、ECG在诊断AMI中的地位,中国AMI的诊断标准：ESA/ACC AMI新定义：1、心绞痛；有心肌坏死标记物2、心电图的动态演 1、心肌缺血的症状 变 2、出现病理性Q波3、心肌坏死标记物 3、ST或 且有动态变化 4、PCI术后 以上3条中有两条即可诊断,心电图诊断急性心肌梗死的新进展,心电图诊断急性心肌梗死的新进展,心电图诊断急性心肌梗死的新进展,外膜,稳定型斑块（病变）,纤维帽(平滑肌细胞和)基质,脂质核,内皮细胞,内膜平滑肌细胞(修复型),中层平滑肌细胞(可伸缩型),心电图诊断急性心肌梗死的新进展,外膜,lipid core,脂质核,不稳定型斑块（病变）,发生在破裂/侵蚀口的血小板凝聚,心电图诊断急性心肌梗死的新进展,不稳定型心绞痛/非Q波急性心梗,稳定型斑块,不稳定斑块,斑块破裂,Braunwald E et al.J Am Coll Cardiol 2000;36:9701062.,心电图诊断急性心肌梗死的新进展,病者劳力性胸痛5年，本图为无胸痛时记录,心电图诊断急性心肌梗死的新进展,为同一患者胸痛发作时心电图改变,心电图诊断急性心肌梗死的新进展,急性心梗严重威胁生命,心血管事件链 美国每年：110万；其中首发MI65万，再发MI45万；83万MI住院；20万死亡。即每29秒发生一例心梗，每分钟即有一例死于心梗,心电图诊断急性心肌梗死的新进展,中国急性心梗流行现状,每年新发心梗70万例；每年心梗死亡40万例；上海复旦大学资料：急性心梗死亡率20%左右，明显高于欧美,心电图诊断急性心肌梗死的新进展,一、ECG在诊断AMI中的地位,ECG的优点设备简单、普及；检查无创，方便；可多次重复；经济；信息可靠，具诊断价值。ECG仍然是诊断AMI必不可少的、极其有用的诊断工具,心电图诊断急性心肌梗死的新进展,二、ECG在AMI分型中的进展,80年代前，根据ECG有无Q波：（一般小时出现，平均小时）透壁性心梗 非透壁性心梗或心内膜下心梗80年代后.QMI NQMI近年根据改变（早！）（管腔全堵，红色血栓，溶栓！）（管腔不完全堵，白色血栓，抗栓！）,心电图诊断急性心肌梗死的新进展,二、ECG在AMI分型中的进展,Q波形成的条件、梗塞的范围 直径2530mm；、梗塞的深度 左室厚度的；、梗塞部位位于起始ms；这些部位是：室间隔、左右室前壁、心尖部、左室侧壁。,心电图诊断急性心肌梗死的新进展,二、ECG在AMI分型中的进展,不出现病的原因、梗塞面积小，如累及左室面积；、梗塞深度浅；、某些特殊部位；如左室高侧壁、后壁和后基底部；4、多支血管病变引起的大面积梗塞；多部位的小灶性梗塞；LBBB；LAFB。,心电图诊断急性心肌梗死的新进展,三、ECG诊断AMI的新标准,的标准导联进展的确立的mv Q时间ms胸导任何肢导注：变化必须至少个导联，且深mv,心电图诊断急性心肌梗死的新进展,四、ECG定性诊断AMI的新概念等位波,、微小波前胸导联未达病标准，但宽于或深于下一胸导，即v3v4 v5.；且均出现波。、进展性波原导联出现的波进行性增宽或加深，或原无的导联出现新。（从小到大，从无到有）,心电图诊断急性心肌梗死的新进展,微小Q波V13小Q,心电图诊断急性心肌梗死的新进展,进展性Q波,心电图诊断急性心肌梗死的新进展,四、ECG定性诊断AMI的新概念等位波,、病理性波区虽在梗死区导联上出现的未达标准，但其周围可记录到病区域。如胸导上下肋或左右的范围均可记录到。、波起始部的切迹，顿挫ms内，梗死相关导联的波出现mv的负向波。Cabrera征和 Chapman征。,心电图诊断急性心肌梗死的新进展,Cabrera征和 Chapman征,心电图诊断急性心肌梗死的新进展,四、ECG定性诊断AMI的新概念等位波,、波丢失胸导递增不良；胸导两个相连的导联上出现振幅相差；同一导联波进行性丢失；、avF0.25mv伴出现，或、avF伴 0.25mv或进行性丢失。,心电图诊断急性心肌梗死的新进展,R波丢失：胸导R波递增不良、R波振幅相差50%,心电图诊断急性心肌梗死的新进展,左束支传导阻滞合併急性前间壁心梗,心电图诊断急性心肌梗死的新进展,急性下后壁心肌梗死,心电图诊断急性心肌梗死的新进展,左束支阻滞并急性下壁心梗,心电图诊断急性心肌梗死的新进展,五、ECG与AMI预后相关的新概念,avR的改变在心梗中的重要意义、avR或梗塞面积大，预后差；avR伴前壁心梗左主干或近端堵塞；avR伴、v5、v6、ST-左主干或三支病变；avR伴前壁心梗梗死面积大，住院心衰发生率高；avR伴下壁心梗梗塞面积大，预后差。,心电图诊断急性心肌梗死的新进展,五、ECG与AMI预后相关的新概念,2、ST与ST并存 前壁心梗出现下壁ST-前壁严重缺血及LAD近端闭塞，梗塞面积大；下壁心梗并胸导ST-与后壁或侧壁缺血有关，提示梗死面积大，临床预后差。,心电图诊断急性心肌梗死的新进展,五、ECG与AMI预后相关的新概念,3、Q波 QAMI梗塞面积通常NQMI，MI早期死亡率较高。而NQMI再发MI的发生率较高，两型的远期预后相似。多导联有Q、宽而深的Q及R振幅明显降低的病例常伴左室射血分数的明显下降。,心电图诊断急性心肌梗死的新进展,五、ECG与AMI预后相关的新概念,4、梗塞部位 前壁心梗比下壁心梗的预后差；下壁心梗合并右室梗塞的预后比无合并右室 梗塞者死亡率相差约5倍；心源性休克、室 颤及度AVB的发生率高。,心电图诊断急性心肌梗死的新进展,五、ECG与AMI预后相关的新概念,5、超急性期中，梗死区相应导联R升支延缓，即VAT0.045”，越严重，病死率越高。6、AMI伴束支阻滞，自主心律或心室肥厚者预后差。,心电图诊断急性心肌梗死的新进展,六、ECG诊断AMI应注意的几个问题,系列的心电图描记增加描记导联，如右室、后壁等认真细致的观察和对比紧密结合临床及血清心肌标记物,2023/3/9,心电图诊断急性心肌梗死的新进展,演讲完毕，谢谢听讲!,再见，see you again,3rew,
