心理诊断技能(培训)课件.ppt

第一单元 如何进行初诊接待,第三单元 正确使用心理测验,第四单元 临床资料整理与评估,第五单元 了解既往史寻找有价值资料,第二单元 摄入性会谈,第一节 初诊接待与资料的搜集、整理,心理评估-应用多种方法所获得的信息，对个体某一心理现象作全面、系统和深入的客观描述。心理诊断-指临床心理学中对各类心理紊乱的定性区分与判断。,初诊是否解决问题？,心理诊断的定义广义的定义包括两个部分:第一部分：正常人认知、情绪情感、意志品质、人格特点的评估以及个人发展水平的评估。第二部分：对有心理问题或心理疾病的人进行心理评估。狭义的定义:专指临床心理学中对各类心理紊乱的定性区分与评估。2001年Corey的观点：对当事人问题的分析与解释，包括解释当事人困扰的肇因、描述这些问题如何随时间而发展、归类为某种疾病、阐明优先的处置程序，以及估计成功解决的机会。,第一单元 如何进行初诊接待,(一)咨询前的准备工作,1、场所 咨询室保密、安静、宽敞、舒适，设施简洁，空气流通，装饰色彩温和、优雅温馨。,同性恋,2、仪表表情和眼神温和，能使来访者清晰的感受到咨询师的平易近人和气氛的和谐。仪表“头容正、肩容宽、胸容直、气相勿高勿傲。”“发必理、钮必结”等。体态 包含站、立、行和手势。保持自然放松，“坐如钟、站如松、走如风”的体态。,服饰 从色彩到剪裁、从面料到款式，都需要和环境协调。色彩掌握三原则：身体服装的全部色彩不要超过三种。搭配要合理。饰品不要过多，不要过于夸张。穿着的整洁而大方，可以给人留下深刻的印象。可以使人产生信任感。过于夸张的色彩和款式，容易使人产生抑扬的感觉。建议穿职业装。颜色为：深灰色、藏蓝色、白色、黑色等。搭配的颜色中可采用淡兰、分红、黄等暖色调。,3、心理咨询距离“距离要大于75厘米，但又不能太远；两个人不能面对面坐着，最好挨着坐，两把椅子之间一定要有一个小桌子，这样可以有一定的距离，保持一定的状态”？社交距离（1.5 米），位置 90 度，眼神避免直视对方 例外情况？4、交流方式,起立迎接来访者，单手示意指定坐 位，平和地说“请进！”“请座！”。2、语言用语。“非常欢迎您前来咨询，谢谢您的信任。”“我很愿意向您提供心理学帮助”。“如果您同意的话，请您填写这张表格”。,（二）接待方式与语言礼貌开场白？（三）询问的方式间接与直接的心理感受,间接询问：“我很希望知道，我在哪方面能向您提供帮助？”“您希望在哪方面得到我们的帮助？”直接逼问：“您有什么问题，说吧！”“您找我们有什么事，说吧！”“怎么了？有什么问题，说吧！”“出什么事啦，说吧！”,讨论：是否可以逼问？咨询师的移情,1、初诊接待时不正确的询问方式是（）。（A）您来这里要解决什么不良问题呢（B）您能否告诉我到底为什么困惑吗（C）我在哪方面能够对您提供帮助呢（D）您找我究竟想要解决什么问题呢 多选题,（四）询问后明确表示能否提供帮助。应坦诚相待，实事求是，不夸大。,（五）说明保密原则,1.心理咨询的保密内容:有关收集到的资料;心理测量结果;心理诊断;咨询内容2.说明咨询工作的保密原则以及原则的限度。不能向求助者的亲属、朋友、同事、领导等谈及来访者的隐私，除非征得求助者本人的同意。在团体咨询中，关于团体成员的自我揭露，必须事先设定守密标准。,4只有在来访者同意的情况下，才能对咨询过程进行录音、录像。因专业需要进行案例讨论、教学引用和科研写作时，应隐去那些可能据以辨认出来访者的有关信息。除求助者触犯刑律，并经公检法机关认定出据证明外，任何机构和个人不得借阅心理咨询档案。5对外界（如新闻界）提供有关来访者的信息时，有责任对来访者的姓名予以保密。在报刊上不能全文报告求助者在心理咨询中的隐私，需要报告典型案例者应注意隐私部分的文字技巧。,6.来访者可能对自己或他人的生命造成伤害时，必须采取必要措施（如通知有关部门或家属），并尽可能与其他专业人员会诊，将有关信息的暴露程度限制在最小范围内。7.接受卫生、司法或公安机关法律规定的询问时，不得做出虚伪的陈述或报告。8.心理咨询师不得打探求助者与咨询无关的个人隐私。(案例：处理房产与处理？套房产),分析：患者主动告知个人多余的隐私？,心理咨询的保密例外,一、已经获得来访者（或其合法代表）的披露信息授权，咨询师应该严格按照约定范围使用该授权；二、求助者可能对自身或他人造成即刻伤害或死亡威胁的，求助者患有危及生命的传染性疾病。三、法律要求咨询师披露的。来访者有杀人 事实、谋杀计划、自杀计划、虐待老人和儿童以及其他重大犯罪行为的，咨询师必须向公安或者检察机关报告。保密例外时，应将泄密程度控制在最小范围内。,（六）说明心理咨询的性质向求助者说明心理咨询的性质：助人自助。协助求助者解决各类心理问题，咨询是否成功在很大程度上取决于求助者是否有主动参与的态度和行动。还要说明，咨询是一个过程有些问题不是一次两次就能解决的，求助者要有充分地思想准备。,（七）说明其权利与义务权利：选择有执业资格的-收费标准-终止义务：如实反映-商定计划-家庭作业-关系界定-缴费（八）协商，确定使用哪种咨询方式,不收费？,相关知识,（一）第一印象首因效应与近因效应活动：谁最接近寻找最佳印象？,印象自评,心理咨询师的基本形象要求1、整齐清洁：干净、整洁、卫生、不脏不乱2、朴实庄重：朴素踏实、端庄持重、不奢华、不轻浮、不随便3、温和亲切：具有亲和力，随和宽宏、适度得体、不古板4、干练利索：灵活敏捷、周到严谨、利落爽快、不丢三拉四,（二）危机处理,危机：危害自身或他人处理：必要时通知有关部门或家属-保密范围接受卫生、司法或公安询问时，不得做虚假报告。,（三）心理问题的表现形式分类表现形式：成长史、婚恋、情绪、人际、躯体讨论：还差什么？,四、注意事项,（一）避免紧张情绪你准备如何避免？多练习操作步骤（二）言语表达语速适中、吐字清楚、使之听清、解释术语,慢？,（三）反复说明保密原则？什么时候强调保密原则？（四）说明心理测量功能的有限性不为获取信任而夸大测量功能或提供额外帮助或承诺,不吸烟不许做多余的动作（？）不许饮酒或服用兴奋或镇定药物注意力集中，认真问答,（五）咨询时仪态,一、学习目标 学会确定摄入性会谈的目标、会谈内容与范围。,第二单元 摄入性会谈,二、工作程序（一）确定谈话目标、内容与范围 1.求助者主动提出的求助内容。2.心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点。3.心理咨询师可以依据心理测评结果的初步分析发现问题。4.上级心理咨询师为进一步诊断而下达的会谈目标。分清目标前后主次。,（二）确定提问方式 一般情况下，应使用开放式提问，不使用封闭式提问。特殊情况下，可使用半开放式提问（限制性开放式提问）举例：除了，还有什么问题/矛盾？具体应根据会谈目标、收集资料的性质和内容来确定。同时应注意来访者个性、现场情绪、年龄段和咨询室内人员数量等因素。,举例：如果要问一个年轻的来访者是否有了性经验，可以采用下列的提问顺序。“每周你有几次约会？”“每次约会都会去什么地方？”“你喜欢与什么类型的异性约会？”“你约会过的异性中，反对你做出亲热的人吗？”“你是否担心过因为与对方的性接触而染上性病？”“你为什么会有（或没有）这种担心？”,（三）倾听 确定提问方式并提出问题后，耐心倾听求助者叙述。,1、看着对方（视线接触）。视线上下在眼部与肩部、左右在双肩范围内，目光亲切自然。2、有兴趣地注视。3、通过点头等表示你正集中注意。4、减少注意力分散。5、如果不明白就提问。6、重复谈话的要点，以确定理解了对方所说的内容。7、表现出你关心对方的情感。倾听，最重要的是听出问题的关键点在哪里。要听出求助者的真实想法和内心体验。,（四）控制谈话内容与方向-在咨询师的控制下进行,控制会谈的技巧：释义、中断、反射、引导.释义：又称“内容反应”，争得求助者的同意，把求助者的话重复一下并做解释，解释完以后，立即顺便提出另一个问题。中断：在会谈中暂时休止一下。当求助者情绪激动或思维混乱而喋喋不休时，不能硬行迫使他停止会谈（请他抽支烟、替他倒杯水、时间有限下次再来等）。,反射：用语词来表达来访者所谈到的、所体验 到的感受，即有选择地对来访者的情绪内容予以注意和反应便于澄清事件后隐藏的情绪，推动对感受及相 关内容的讨论，也有稳定来访者在谈当时心情的 作用（初次会谈不用,往往会引起求助者的情绪紊乱，一时难以控制）。引导：由目前的问题引向另一个问题。引导不是直接建议转换话题，而是由原话题引申出新话题。,限制使用和常用的话语：1、你这种想法是错误的。2、这件事不符合原则。3、你的做法是荒唐的。4、你怎么能这么想呢？5、你不知道那是错的吗？,（五）对会谈内容归类（会谈之后必须对问题归类）具体操作：在咨询交谈中，一般情况下，不能做笔录，更不能录音和录象，除非得到求助者同意。摄入性会谈中涉及的问题和求助者提供的信息主要靠咨询者的临场记忆，或求助者离开后依靠回忆写成文字材料。,按下列项目做简单笔录：1.个人成长、发展中的问题（挫折和不良行为)2.现实生活状况 3.婚姻状况 4.人际关系中的问题 5.身体方面的主观感觉（主观症状）6.情绪体验、生活态度 7.其他,1、依据道德和相关法律，今天我们的全部会谈，会绝对保密，请您放心。2、如果会谈还要继续，应征求求助者的意见：“今天暂时谈到这里，在今天的交谈中，我基本上对您提出的问题有所了解，但要我马上做出最后确切判断，还有一定困难。由于时间关系，今天无法继续（约定的会谈时间段已结束），如果您愿意的话，我建议我们再谈一次，您觉得如何？”,（六）结束会谈（结束会谈时必须申明和承诺的话）,h-Effect,3、如果已做出诊断，而且没有时间讨论矫治方案，应以如下话语表达结束咨询：“今天我们的讨论，已经有了初步结论，对这个结论您是否能同意，希望您回去后再认真想想，是否还有需要补充说明的，我也再想想，是否还有什么不妥之处，我们就按今天的诊断回去考虑一下矫治方案，您觉得如何？”,4、如果经摄入性会谈后，发现求助者有其他疾病（躯体或精神疾病）应向求助者说明：“就您谈的情况看，恐怕您应该先到某某科做个检查，我将会根据某某科的检查，再来考虑您目前是否有心理问题的因素存在。”（若发现有可能是精神疾病，可建议精神科会诊）结束语：“谢谢您的来访和对我们的信任，以后有什么问题，希望再联系。谢谢！”,三、相关知识,会谈法简介定义：一种有目的的交谈。要点：1.会谈中听比说更重要：会谈技术包括听和说，善于听比说更重要。,2、注意态度。持一种“非评判性”态度，使患者感到轻松无所顾忌。从表情到语言都要注意：收集资料会谈切忌评判性语言（如：太不道德之类的语言）。,同性恋，艾滋，吸毒，精神病人，残疾人，失足妇女，自杀者.,谈话内容做程度上的区别，主要是真伪鉴别。,3、注意区别:对求助者谈话内容,区分鉴别,诊断决策,关系到,强烈程度夸张成分，行为表现未必强烈。,状况,“咨询性”会谈：是健康人的某些问题，如择业、人员任用和解雇、家庭关系问题、婚姻恋爱中的问题、子女教育培养问题、人际关系问题等。应急性或“危机性”会谈：在特殊情况下发 生的意外事件。如遭强奸、想自杀、突然受精神创伤等。应急求助，或进行自杀干预。（如：曹家巷案）,5.最常用的“摄入法”是背景资料采集法。通过以问题为中心的会谈，获得求助者个人的背景材料、咨询目的和对咨询的期望等。了解病史和个人资料的提纲如下(学者桑德伯格)。（1）身份资料；（2）来诊原因和对治疗服务的期望；（3）现在及近期状况：居住、日常活动、近期生活变化；（4）对家庭看法：家庭成员及所起作用；,（5）早年回忆：记起最早发生事情及周围 情节回忆。（6）出生和成长：会走路、会说话的时间，出现过什么问题（与其他儿童比较），对早期经验的态度。,多动症+抽动症,（7）健康及身体状况：儿期疾病和伤残，近期服用医生指定或不指定的药，吸烟与喝 酒、与他人比较身体状况、饮食与锻炼习惯。（8）教育及培训：感兴趣科目及成绩、校外学习、困难科目、骄傲科目、其他 文化。（9）工作记录：工作态度、改过的职业、理由？,案例：军人爸爸的强迫教育,（10）娱乐：感兴趣和愉快的事、如工作、阅 读等，自我描述是否准确。（11）性欲的发展：第一次的性意识、性活 动、近期性生活看法、性障碍。（12）婚姻及家庭资料：严重事件与原因、家庭现状与过去比较、道德和文化因素。（13）社会基础：社交网、社交兴趣，交谈最多的人，能帮助自己的人，相互影响程度、责任感及参加集体活动兴趣。,讨论：敏感话题的位置和问话方式（如虽然不合法但常见）,（14）自我描述：长短处、优缺点、想象力、创造性、价值观、理想。（例如：抑郁症自我描述）（15）生活的转折和选择：生活曾有过的变化？重要决定，对它回忆和评价。（案例：上学路上的交通事故）（16）对未来的看法：愿看到明年发生什么事情，5-10年希望发生什么事情，发生事情的必要条件，对时间的现实感，抓重点的能力。（17）求助者附加的任何材料。（如：尊重并查看民营医院的检查）,6.了解求助者精神状态和行为特点 工作提纲如下（马隆和沃德学者，1976年）。（1）外表和行为。如何表现自己？一般印象？外表整齐、清洁？衣着符合背景和现状？装饰、身体缺陷？离奇的表情和动作？重复性“神经质”的动作？姿势：对视，活动缓慢、乱动？是否机敏、顺从、态度友好？（案例：粪臭强迫；响指最强脑）,（2）交谈过程中的语言特点。语流如何？缓慢或快速？直爽与谨慎？犹豫？言语缺陷？咬文嚼字？健谈、松弛，联想？避谈或闲聊？自造词汇、笑、皱眉、姿势、手势、表情与语言表达是否协调？内容与声调是否一致？交谈兴趣？（记录）（3）思维内容。有无抱怨和纠缠不放的题目？有无观念不集中的现象？有无幻想、错觉、恐惧、执著和冲动表现？,（4）认知过程和功能。有无感觉缺陷和损伤？工作能否注意集中？时间、人物、空间、定向力？能否意识所在地？年、月、日的知觉？能否说出自己的名字？年龄？近、远期记忆？（5）情绪。谈话心境？痛苦、冷漠、鼓舞、气愤、易怒、变化无常还是焦虑？患者对心理咨询师有无其他表现？,（6）灵感与判断。求助者就诊目的判断是否准确？对已判断是否符合实际？对已精神状况想法如何？是否观察意识到自己的行为与情感有了问题？对问题原因认识如何？原因分析道德、文化因素作用？对工作准确判断？如何理解生活中的问题？对独立处理问题如何？对讲述自己事情的兴趣？对改变现状是否有要求？（案例：非清华博士而分手）,7、怎样提问题 提问是一种方法。提得好促进咨询关系,增进交流,被理解。提得不好伤害咨询关系，破坏信息交流，觉得被审问。不恰当提问带来的消极作用，如：（1）造成依赖。提问太多，不问不说。（2）责任转移。解决心理问题的关键是求助者自己，而不是心理咨询师。问题多就会把责任转移到咨询师身上，减少求助者参与解决心理障碍机会。,（3）减少求助者的自我探索。等待咨询师挖掘自身的问题，不主动脑筋，不自我探索。（4）产生不准确的信息。咨询师估计暗示作用，患者顺谈掩实情。（5）求助者可因为处在被“审问”地位而产生防卫心理和行为。,（6）提问过多可以影响交谈中必要的概括与说明 提问题数量、频率注意掌握 对问题性质和后果了解 以什么方式提问题很重要,学生会主席的眼泪,56,凯利：提问的性质归类（不恰当）P12,1、“为什么”的问题。改为：“怎样”和“什么”2、多重选择性问题。“你有什么感觉，是沮丧还是生气？”封闭式问题，改为“你有什么感觉”。3、多重问题。使当事人不知所措。你认为他对这个问题的看法怎样呢？4、修饰性反问。您知道，一个人怎么能发现真理呢？5、责备性问题。“现在这样，当初你干什么来着？”6、解释性问题。“心理认同是，你觉得”,8、会谈内容的选择:会谈内容的选择作为治疗手段时，必须认真选择。选择会谈内容的原则如下：（1）可接受：适合求助者的接受能力、符合其兴趣。（2）有效：对求助者的病因有直接或间接的针对性。（3）积极：对改变求助者态度有积极帮助。,人格的矫正时间,会谈的有效性（1）可能不讲实话（2）影响会谈的因素：因目的、种类、当时环境、不同患者、医学水平等不同，存在差异，有局限性。（3）民族观念：如患者、医生、心理学家来自本民族效果较好，结果诊断价值可能更大。（4）会谈法对预测学习成绩几乎无效,四、注意事项（一）态度保持中性（二）提问中避免失误。,接待、提问、倾听过程中咨询员面部表情、提问语 调、动作，不可表达对哪 类内容感兴趣避免暗示、诱导介入谈话中不丢失客观信息,（三）咨询员在摄入性谈话中，除提问和引导性语言外，不能讲任何题外话。（四）不能用指责、批判性语言阻止或扭转求助者的谈话内容。（五）在摄入性谈话后不应给出绝对性结论。（六）结束语要诚恳、客气，不用生硬语言做结束语，以免引起求助者的误解。,案例：李某，女，22岁。自述十分在意他人的看法，有时常因为别人的只言片语而好几天都心里不舒服。近几天，由于和某个同事之间发生了一点小摩擦，所以和好几位同事说了。结果，有一位同事对她说：“受了点委屈就像祥林嫂一样，见谁都说一遍。”她听了非常苦闷，感到周围人都不理解她。心理咨询师如何提问？问些什么？,分析提问：l 你在意别人的看法主要是哪些方面的看法？l 你因为听到别人的只言片语而不高兴，在不高兴时有一些什么表现和体验？l 你说的不舒服是指的是情绪方面还是躯体方面？l 小摩擦是怎么回事？l 你同事讲你像祥林嫂怎么会如此难过？l 周围的人都不理解你？举个例子？l 一个人还是所有的人？,参考：张某的主要问题是自信心不足，与他人的交往中存在障碍，并在这种状况下产生了错误的认知。在咨询中，可以运用认知疗法，帮助张某对他人的看法建立起合理的认知，同时帮助她认识到因为一个同事的不理解而产生的“周围人都不理解我”的错误认知。其他疑问？,第三单元 正确使用心理测验一、学习目标 学会正确使用心理测验二、工作程序,（一）向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得求助者同意并愿意密切配合时，才可实施测评工作。（二）依据求助者心理问题的性质，选择恰当的心理测验项目（三）测量结果如果与临床观察、会谈法的结论相左，不可轻信任何一方。必须重新进行会谈后，再进行评定。,三、相关知识（一）依据求助者的心理问题选择恰当的心理测验项目1.选择测评量表，应有指向性SAS-SDS。2.为了确定非情景性症状的性质，应启用人格问卷，以便探索症状的人格因素。3.为寻找早期原因，可选用病因探索性量表（如LES）。4.为排除疾病而使用量表。,嘲笑与拒绝,四、注意事项（一）勿乱用测验：1、目的不明、依据不足地随意使用；2、单纯依据心理测验结果，不与临床表现对照，片面地给出诊断和制定矫治措施；3、未查明某重心理测验自身可靠性（信度、效度）以及常模的时限便在临床上使用；4、在诊断目的以外使用心理测验；5、不按心理测验的程序和操作规定实施心理测验；6、超出某种心理测验自身功能，主观地对数据和结果进行解释；7、使用盗版软件实施心理测验；8、将直接翻译未经修订的测验工具用于临床。,PTSD,（二）不使用“地毯式轰炸”方式实施心理测验 1、在不理解各种心理测验本身独有的功能，对临床表现尚未形成印象时，便将各种测验工具一齐事实，以求从中寻求可能的临床线索，这种抛弃摄入性会谈法、调查法和观察法，只依靠测验的方式是不可取的。,2、只为了经济效益而大量地、目的性不强地使用心理测验，是职业道德所不允许的。,课题专业户：两年后三个地区的PTSD,第四单元 一般临床资料的整理与评估一、学习目标 1、学会对临床资料整理，进行逻辑性分析。2、对临床资料加以综合，才可作为诊断依据。二、工作程序（一）按如下提纲整理归纳一般资料 1、求助者人口学资料：姓名、年龄、性别、出生地、生日、职业、收入、经济、教育、宗教、民族、婚姻状况、现住址、邻里关系、社区文化状况、联系方式。,2、求助者生活状况：居住条件、日常活动内容、活动场所、生活方式和习惯，近 期有无重大改变。3、婚姻家庭：一般婚姻状况（自由恋爱、介绍、包办、买卖）、婚姻关系是否满意（性生活、心理相容度）、有无重大事件、道德和文化因素。家庭成员分工、自己在家中的作用。4、工作记录：对工作态度、兴趣、满意度、改变职业、理由？,5、社会交往：社交、兴趣、活动的主要内容。与己交往最多、最密的有几个人？给求助者帮助或求助者帮助有几个人？举例说明社交中的相互影响。社交中互相在道德、法律方面的责任感。参加集体活动的兴趣如何。6、娱乐活动：最令求助者感到愉快的活动；求助者对愉快情绪体验的描述是否恰当。,7、自我描述：描述自己的优缺点是否夸大或缩小。8、求助者个人内在世界的重要特点想象力创造性价值观（对生活享乐、社会责任、追求精神生活质量方面的价值取向）。理想（已行动的理想）对未来看法：希望明年、及5-10年内发 什么事。未来事件理由和依据。现实状况关键和重点。9、除上述提纲内容外，求助者谈及或调查了解其他资料另列出以供诊断时参考。,（二）按以下提纲，整理个人成长史资料具体操作如下：1、婴幼儿期：围产、出生、母体身体状况、服药情况、是否顺产。2、童年生活：走路、说话开始时间；有无重大特殊事件发生，现回忆是否完整；童年身体健康状况；家庭生活、父母感情是否和谐；家庭教养和学校教育方式，有 无退缩或攻击行为。,3、少年期生活：家庭、学校、社会教育有无挫折发生；有无最值得骄傲与耻辱的事件；少年期性萌动时的体验与对待；有无严重疾病发生，与成人关系，兴趣，游戏，同伴关系等情况。,4、青年期：最崇拜人？爱情生活状况（有无失恋）？最喜欢读的书？学习、升学有无挫折？就业有无挫折？婚姻是否受过挫折？有无最要好的朋友，状况如何？5、个人成长中的重大转化以及现在对它的评价。,案例问答题 一般资料：李某，女，汉族，25岁，未婚，大学文化，某机关公务员。求助者自述：害怕与异性说话，工作中尽量避免与男性当面的接触。希望把协调、组织工作交给别人，不要分配给自己。必须与男性联系时，尽量通过邮件的方式。每当不得不与男性说话时，都感到是极大的负担，感觉心慌、脸红，脖子背后发硬，同时担心自己声音颤抖更引起对方的注意。求助者想尽量降低自己的紧张，以免别人感到异样，但是感到对方会用奇怪的眼光看自己。近半年来甚至见了人都觉得害怕，很少与人交往，整天感到疲惫不堪，下班后就是自己在家看电视。工作中注意力无法集中，记忆力下降。食欲、睡眠都受到影响，对自己长期处于这种状况感到很沮丧。心理咨询师观察了解到的情况：求助者衣着朴素、整洁。敲门的声音很轻。进入咨询室后举止拘谨，说话声音小，不敢正视心理咨询师。,从小性格内向，听话，在大人眼中是个乖孩子。父母要求严格，很在意她与男孩子的交往。初一时，有一次与一名男同学同路放学回家，在路口聊了一会儿天，被父亲看到，批评她不应该与成绩不好的男同学交往过密，作为女孩子要注意影响。这件事令求助者感到很羞耻，后来主动避免与男同学接触，与班上的一些男生几乎没有说过话。与男生说话时感到脸红紧张，非常不自然。上大学后情况稍有好转，与男生的交往稍有增多。但有一次宿舍同学开自己和另一个男同学的玩笑，从此开始十分担心自己给人留下行为不检点的印象，更加回避男生。工作后这种情况更为严重，见了年轻的异性就紧张、恐惧，很少参加集体活动。求助者从未谈过恋爱。现在感到自己惧怕与异性交往的问题影响了工作和生活，自己也对这种状况不满。曾多次想来做咨询又害怕见心理咨询师，在父母的再三鼓励下，自己前来就诊。经三个月十五次咨询求助者症状缓解，与异性交往趋于正常。依据以上案例，回答以下问题：一、对该求助者目前的状态整理个人成长资料。(25分)二、对该求助者的初步诊断及依据是什么?(25分)三、如果进行心理测验，需要采用哪些心理测试。,（三）按以下提纲整理求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态1、精神状态：感知觉、注意品质、记忆、思维状态。情绪、情感表现。意志行为（自控、言行一致性）人格完整性?相对稳定性,2、身体状况：躯体有无异常感觉 近期体检报告（案例：痔疮手术后遗症）3、社会工作和社会交往：工作动机和考勤状态（学生考勤）社会交往状况（接触良好？）,（四）资料来源可靠性予以说明 1、所谓资料来源的可靠性：去伪存真，对来自亲友和中介人的资料，判断其真实程度，方可使用。2、中介人若是心理咨询人员，可能包括初步、诊断，对这些结论性资料，也应进一步核实后，才能被视为可用资料。,（五）按资料性质分类整理说明：1、对互相交错的资料：如环境条件，个人情绪、表现、个人看法等混杂一起。应按资料性质整理。2、按与心理问题有关的三个方面整理。如个人情况、环境情况和临床专业初步评价等进行整理。,3、不同性质临床资料的时间顺序分类表,三、相关知识（一）对临床资料解释一、注重行为的观察二、找出偏离正常标准的问题三、显眼和突出的问题先解释再推论,验证办法：补充问题询问（具体化）使用问卷和心理测验比较同一资料的不同来源都有类似印象则可靠性强,（二）解释资料的先决条件-资料的可靠性,例如：某天夜间，某饭店的女服务员发现一位房客服用大量镇静剂，送往医院抢救后才幸免死亡。三种方法（思路）：第一种：“就事论事”分析认为这个人是在一个特定环境中服用了致命性的镇静药；这个人不想活下去，而且不愿意别人救他；这次没死了，可能还会别的方法去死，等等。第一种：相关分析推测什么情况与自杀相关。此人可能是单身汉或离过婚，一个人生活；他在情感上得不到别人的安慰；他可能流露过自杀念头或曾经自杀未遂；他的MMPI测验结果可能呈现强压抑倾向等等。（猜测动机）,（三）给临床资料赋予准确意义,第三种：迹象分析1、此人把对别人的仇恨转向了自己。2、他做了极坏的事而深感有罪。3、他要求别人支援的希望已经灭。4、此人内心矛盾很大，为了解决内心冲突带来的痛苦而自杀。,以上方法推论其可能性；只能假设存在；尚需证据。,（三）影响资料可靠性的可能因素1.暗示。过分随意地交谈,2.早期印象。同一咨询机构,收集资料,做决策,不同的人做会对资料的理解错误；结合起来最好。,MMPI性测试尴尬,3.求助者的处境和人格特征求助者的个性特点；生活情境、历史及自我感情；咨询时须考虑求助者的处境，灵活作出计划；选择适宜的时间、地点了解求助者的生活状况和内心世界。,公交咨询,（五）职业倾向对理解资料的影响非专业观察者：会用日常的观点和概念对求助者观察并评价；从医疗的或病理学的角度看问题：目的是要发现求助者是否有病，着重于临床资料与检查（生物和心理检查）；从行为心理学和教育工作者的角度看问题：侧重在学习方面考虑问题，着眼点是那些通过学习可以得到改善的情绪、思维和行为；生物学家，倾向于人的发展生长角度看问题：认为问题的关键是儿童自我发展上受到阻碍；生态学家或持生态学观点的人：认为当事人的问题是与环境失去了平衡等，重视组织和环境条件以及人与环境中其他事物的关系。,百家争鸣百花齐放？,四、注意事项（一）一定要仔细、严格和按技术要求去搜集和评价各类资料的内容。（二）咨询师给出的评估有错误或把握不大时，应进行集体讨论，以保证意见的正确性。,第五单元 了解求助者的既往史，寻找有价值的资料,一、学习目标 学会从求助者以往的咨询（或治疗）过程中寻找有价值的资料以利于形成正确的诊断。二、工作程序（一）询问求助者以往是否去过医疗机构，详细阅读就诊的病历和有关资料。（二）询问求助者以往是否过去其他心理咨询机构，其咨询（或治疗）过程如何。,三、相关知识（一）了解当时咨询师的诊断以及进行过何种治疗，疗效 如何。（如：一例男性高血压症）（二）分析当时去一就诊的原因哪些是躯体方面的，哪些是心理方面的，以及二者的关系如何。（如：一例女性失眠症）（三）求助者过去曾经经历过心理咨询，很可能由于咨询（或治疗）效果不好而来。（如：一例神经症）（四）有的求助者原确实患精神病，但这次患者是因另外的问题而来，要仔细地加以区分。（五）求助者经过以往的心理咨询后，问题非但没有解决反而加重。须详细了解其咨询问题，澄清问题的性质，以免对求助者继续造成伤害。（如：开药的咨询）,四、注意事项（一）对那些曾经有过咨询经历的求助者要说明详细了解既往史的重要性，以免求助者主观上认为哪些重要或不重要而忽略有价值的细节。（二）在咨询（或治疗）过程中，吸取别人的失误教训，避免走弯路，建立新思路。注意职业道德。,望,闻,问,切,93,第二节 初步诊断,初诊接待后对各种资料分析综合，确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围，即能否对求助者提供心理学方面的帮助。一般心理问题?某些类型严重心理问题?精神病性心理障碍?人格障碍及心理疾病边缘状态者?,94,心理状态,异常心理,正常心理,健康心理,心理问题,严重心理问题,可疑神经症,不健康心理,确诊神经症、人格障碍、各种精神障碍,三原则,心理健康十项标准,疾病,第一单元确定造成求助者心理与行为问题的关键点 第二单元（新教材更换二单元与三单元顺序）确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围第三单元 形成初步印象，对求助者一般心理健康水平进行分析 第四单元一般心理问题的诊断第五单元严重心理问题的诊断第六单元提出心理评估报告,第一单元 确定造成求助者心理与行为问题的关键点,一、学习目标学习将各种方式获取的临床资料相互对照印证和比较，确定资料的真实可靠性；将各种资料进行纵向和横向比较，抽象概括出牵动各种因素的关键点。二、操作步骤确定资料的可靠性(1)横向比较由不同途径收集到的临床资料进行一致性比较(主诉、家属报告、摄入性会谈、临床观察、心理测验、作品分析等),沙盘投射,按下表分类填写收集到的全部临床资料,（二）按先后次序，列出临床表现，再列出收集到的各类与临床有关的资料，进行对比和分析,（三）找到引起心理问题的关键点，内涵有二(1)该因素是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系。(2)该因素在个体发展中持久地存在着并随着生活环境的变化改变自身的形式，但无论形式如何改变其本身性质不变。三、相关知识对临床诊断来说，找关键点或关键因素是最基本的也是最重要的技能。,案例：性焦虑的教师-自卑,案例,临床表现：不想上班，工作没兴趣。感到别人看不起自己，不如别人。不愿交友，自己长的丑，怕被拒绝。同事与家庭关系不好，受岐视、受欺负。因觉活着没意思，前来咨询。,与临床表现有关资料：主诉：乳名黑丫头，从小父母说自己又黑又丑。她不愿别人叫自己黑丫头，小学时，同学说自己长得黑。吵架时同学说自己又黑，又丑，受岐视，不愿参加集体活动，学习无兴趣，受老师批评。中学毕业后，当售货员，与顾客发生口角，顾客出口伤人说：“看你那德性，丑八怪！”工作积极性差，受领导批评。工作能力差，被扣罚资金。家里介绍过男友三次，都没成功。心理测量：E、P、Q，内向家属和朋友报告：均与主诉一致。,内容归类比较临床表现：工作兴趣低落自卑(不愿接触别人，怕被人看不起)丧失求爱信心人际关系较差有受欺辱的委曲感不想活了（生存意向下降）,相关资料叫黑丫头11年，直到抗议小学被同学评论自己长得黑，回家后与母亲吵架，抗议叫乳名中学时在校不合群学习不感兴趣，总受老师批评做售货员时，顾客骂自己是丑八怪因工作较差，被罚奖金恋爱失败人格倾向：内向和稳定,分析：(1)对6项临床表现比较，自卑与其他5项密切 相关，各项表现都含自卑感，自卑感是关 键的心理问题。(2)在7项相关资料中，每一项都有自尊心的伤 害，但是，除(1)、(2)两项资料外，其他各 项完全可通过正确认知和社会支持系统而 化解，不致于造成心理创伤。,(3)结论：少年前期即感受侮辱；弱而不均衡的神经类型，使少女承受了巨大精神压力；中学时期不合群、学习兴趣下降；工作后，受侮辱、受惩罚，形成了持久的心理压力。各时期不间断性的刺激和人格倾向为内向不稳定型，是全部心理问题的关键所在。,四、注意事项（一）未经验证的资料不能做为区分问题的依据。（案例：卫校女母亲反映的资料）（二）资料分析不能有主观随意性，要符合客观逻辑性,第二单元 对求助者形成初步印象一般心理健康水平进行分析,初步印象：对资料整理分析之后，就严重程度和归类诊断方面，形成大致判断而后对求助者心理问题的严重程度、当前的一般心理健康水平予以评估。工作程序(一)使用“心理健康水平评估的十项指标”，对求助者心理健康水平进行衡量。（参见教材基础知识册见心理健康与心理障碍部分）。(二)选择有效的测评工具对求助者的问题进行量化的系统评估。(三)对某些含混的临床表现进行鉴别诊断，初步区分出一般、严重心理问题和神经症性心理问题。,（一）关于心理诊断,词汇最早出现在罗夏的心理诊断一书中。提出这一概念时专用于精神病学领域。临床心理学中为了心理咨询与治疗的目的对心理问题、心理障碍和其边缘状态所进行的定性区分和判断才是以心理测评结果为依据的。狭义的指心理测量,孤僻与精分的评论敏感,（二）心理诊断在临床心理学中的重要性,“心理诊断”过程了解求助者的智力、情绪和个性等了解生活史、目前生活状况、人际关系、工作性质等对他的心理问题或障碍的形成发展、严重程度以及对其他心理活动的影响有一个确切地判断选择最恰当的治疗方法和制定符合求助者实际情况的治疗方案,四、注意事项（一）避免贴标签，实验者效应（二）难诊断的案例通过会诊解决,案例患者谢某，男，23岁，学生，未婚。因“自语独笑3年，加重7天。”于2014-年某月某日入院。主要表现：入院前3年，患者在高二时出现上课注意力不集中的表现，学习成绩逐渐下降。有时同学见其上课自言自语，内容不清，独自发笑，问之称“我想到了好笑的事情”。随后逐渐变得不合群。高中毕业后随即进入大专学习，但患者随后认为读本专业没意思而休学一年，认为自己阴茎弯曲（曾因阴茎弯曲而行手术治疗）被同寝室的同学发现了，认为同学在背后议论他，抓住了他的把柄，要整他，反复纠缠要求行第二次阴茎矫正手术治疗。家人不同意，患者则时常为此与家人发脾气或是砸电视、电脑，摔东西。,此后对自身躯体状况过分关注，曾在脸上一个痘痘消失后留下痘印而强行去做美容手术。认为自己的脚是弯的，要求家人给自己买矫正器。父母在一起说笑时患者就会对母亲发脾气，让母亲闭嘴，强行让父母离婚，不让父母住在一起，为此母亲常年不在家。曾在华西医院精神科门诊就诊，具体诊断不详，未服药。入院前7天，患者病情加重，不愿出门，不愿见亲友及家人，甚至不见父亲，仍有自言自语，夜间睡眠差，半夜不睡觉，口中喃喃自语，在室内来回走动，进食无规律，家人感病情严重，求助120，我院120接回后门诊以“精神分裂症”收住入院。,既往史：入院前1年因阴茎弯曲行手术治疗，经治疗后患者的阴茎仍呈30度的弯曲。其手术医生表示不影响性交及排尿，无须再行手术治疗。个人史：排行第一，母孕期情况无特殊，文化程度大专在读，病前性格：内向。家族史：否认两系三代家族成员有精神疾病史、精神发育迟滞史、癫痫史。体格检查：体温：36.3，脉搏：92次/分，呼吸：20次/分，血压：1228/760mmHg，检查不合作，粗查心、肺、腹检查未见异常，生理反射存在，病理征未引出。,精神检查：患者的意识清楚，定向力存在，接触主动，接触可，问答切题，检查和治疗合作。未引出明显的幻觉。思维稍显散漫，言语的内容略显松弛，抓不住主题。思维逻辑存在一定的问题，患者认为学生就不应该转学，学生的中心就是学习，转学就是不好好学习。自己阴茎弯曲的事情被同学发现了，自己在原来的寝室呆不下去了。但是如果自己要转寝室的话就要先和另外那个寝室的人交待清楚自己的阴茎是弯曲的。患者诉自己在家里砸东西，是因为父母没有心甘情愿地同意自己去上网。可能存在关系妄想，患者入院后曾有一日感到病房内的一个病人总是在故意骚扰自己，所以自己觉得那个病人就是医生扮的，专门来观察自己的。随后自己可能无意中说破了这件事，那个病人对自己的骚扰就变本加厉了。自知力缺失。,诊疗经过：入院后完善相关辅助检查提示血常规、超敏C、大便常规、肝炎标志物、心电图、B超、胸片、脑电图、脑血流图、甲状腺功能未见异常。小便常规提示酮体+3。血生化提示GLU为3.42mmol/L，URIC为530umol/L。CK为246U/L。智力检查提示FIQ为110，MQ为80。入院后先予以喹硫平100mg bi治疗，但患者随后出现明显的体位性低血压反应，故将喹硫平停用。于3月16日换用阿立哌唑，并逐渐加至20mg/天治疗。但患者的病情并无明显的改善，仍反复要求外出做手术。并且患者常