影像学诊断 消化影像食管疾病：食管静脉曲张(Esophageal Varices)课件.ppt

食管静脉曲张（Esophageal Varices）,概 念,食管静脉曲张是指食管粘膜下层的静脉丛异常迂曲呈瘤样扩张,病因,门静脉高压代偿侧支分流胃冠状静脉开放食管胃底静脉丛迂曲扩张,临床意义：,食管静脉曲张破裂出血，常是病人肝硬化患者致死的原因之一。及早诊断可对患者饮食予以适当指导。,影像学表现,X线（食道钡餐透视）轻度曲张 中度曲张 重度曲张,X线表现,轻度曲张 食管粘膜局限性增粗或稍显迂曲，管壁边缘不光整，有多发性小凹陷或结节，管壁柔软略呈锯齿状。,X线表现,食道吞钡检查粘膜相（AC）示食道下段增粗迂曲的粘膜皱襞,X线表现,中度曲张 食管粘膜皱襞明显增粗、迂曲，呈串珠状或蚯蚓状充盈缺损，管壁呈锯齿状改变，可波及食管中段。,X线表现,食道吞钡检查粘膜相（AC）示食管中下段粗大的粘膜皱襞呈纵行条状或结节状影，管腔扩张，食管壁凹凸不平,X线表现,重度曲张 透视下食管蠕动减弱，钡剂排空延迟，管径扩大，但其管壁仍柔软，收缩自如，无局部的狭窄或阻塞。,X线表现,MRI表现,MR门脉造影加MIP重建可显示曲张的食管静脉网，典型者表现为食管下段周围静脉、胃冠状静脉、胃短静脉及奇静脉呈圆条状、蚯蚓状扩张、迂曲。,MRI表现,血管造影表现,方法：经肠系膜上动脉插管的间接门静脉造影，亦有直接穿刺门脉造影显示 征象：直接征象为造影剂经胃冠状静脉逆行显示迂曲扩张的食道静脉，间接征象为门静脉的显影延迟、主干增宽，肝内分支呈枯树枝状,血管造影表现,诊断依据,1.典型食道钡餐透视征象 食管吞钡显示粘膜增粗、迂曲，呈串珠状，透视观察管壁伸缩自如 2.病史 肝硬化门脉高压病史、呕血等临床资料,鉴别诊断,食管癌（包括静脉曲张样食管癌）临床上有进行性持续性吞咽困难，影像学检查可见环形狭窄或腔内龛影或充盈缺损，粘膜破坏、管壁僵硬，管腔恒久狭窄,比较影像学,应首选食管吞钡及食管内镜。治疗前如须了解静脉曲张及其吻合静脉，可选择MRA检查。血管造影特别是直接门脉穿刺造影仅用于已有食道静脉曲张破裂大出血需行介入治疗紧急抢救者。,介入治疗,经皮经肝胃冠状静脉栓塞术经颈静脉门腔分流术,