弥散性血管内凝血2 课件.ppt

弥散性血管内凝血(Disseminated intravascular coagulation,DIC),主要内容,定义病因发病机制临床表现诊断标准鉴别诊断治疗,定 义,由致病因素激活凝血及纤溶系统，导致全身微血栓形成，凝血因子大量消耗并继发性纤溶亢进，引起全身出血及微循环衰竭的临床综合征。,病 因,感染：为DIC的主要病因，如革兰阴性杆菌败血症，重症肝炎，流行性出血热等严重感染恶性肿瘤：如AML-M3，肝癌，肺癌等病理产科：如羊水栓塞，重症妊娠高血压综合征，胎盘早剥等创伤：如大面积外伤，烧伤等严重肝病其他：急性胰腺炎、输血、ARDS、血管瘤,发病机制,组织、血管内皮、血小板损伤及纤溶激活 微血栓形成 凝血功能异常 微循 环障碍,临床表现,出血：自发性、多发性、全身性或不能用原发病解释的出血休克：微循环衰竭的临床表现栓塞：广泛微血栓，多见于肾、肺、脑等脏器溶血：微血管病性溶血原发病的临床表现,出血,诊断标准,临床表现 基础疾病 2项以上临床表现 多发性出血 不能解释的休克 多发性微血管栓塞 抗凝治疗有效,实验室检查指标 血小板4 g/L 3P阳性或FDP20mgL，或D-D水平升高或阳性 PT缩短或延长3s以上（肝病5s）；APTT缩短或延长10s以上,诊断标准,疑难或特殊病例,应有下列1项以上异常 纤溶酶原含量及活性降低 AT含量、活性及vWF水平降低（不适用于肝病）血浆因子：C50（肝病必备）血浆凝血酶-抗凝血酶复合物或F1+2水平升高 血浆纤溶酶-纤溶酶抑制物复合物浓度升高 血(尿)纤维蛋白肽A水平增高,诊断标准,鉴别诊断,重型肝病 肝功能严重受损TTP 以发热、血小板减少性出血、微血管病性溶血、中枢神经系统症状、肾损害等三联征或五联征为特征原发性纤溶亢进 D-二聚体（-）,治 疗,去除病因,治疗基础病抗凝治疗 普通肝素(uFH):首选APTT作为监测试验，使APTT测定值维持在正常对照值的1.52.5倍；血小板计数,低于50109L需暂时停药 低分子量肝素(LMWH):较大剂量LMWH也需监测。可选用因子Xa抑制试验（抗因子Xa活性测定），使其维持在0.20.5AFXa IUml。血小板计数低于50109L需暂时停药,补充血小板及凝血因子 使血小板（2050）109/L 根据病情选用新鲜冰冻血浆、纤维蛋白原、凝血酶原复合物抗纤溶治疗溶栓治疗其他,治 疗,