小儿腹泻液体疗法ppt课件.ppt

小儿腹泻液体疗法,小儿腹泻的 液体疗法,液体疗法时常用溶液及其配制,1.非电解质溶液 2.电解质溶液3.混合溶液,非电解质溶液,5葡萄糖溶液为等渗液10葡萄糖溶液为高渗液主要用以补充水分和部分热量 视为无张溶液(不计其张力),渗透压平衡,任何溶液都具有一定的渗透压（即张力）是溶液中电解质及非电解质类溶质微粒对水的吸引力（或产生的张力）人的正常范围为280320mmol/L,电解质溶液 液 体 等 渗 高 渗 用 途 氯化钠 0.9%3%,10%补充Na+碳酸氢钠 1.4%5%纠正酸中毒乳酸钠 1.87%11.2%纠正酸中毒氯化钾 10%补充K+林格溶液，为等渗液，其组成为：0.86%氯化钠、0.03%氯化钾、0.03%氯化钙,问题1?,“可用5%GS或10%GS稀释3.5倍即为1.4%碳酸氢钠”怎么理解？浓度5%是1.4%的3.5倍，所以要稀释3.5倍 5%GS?ml 5%碳酸氢钠 10 ml ivdrip,问题1?,5%GS 25ml 5%碳酸氢钠 10 ml ivdrip此液体即为1.4%碳酸氢钠35ml,是5%碳酸氢钠 10ml 的3.5倍，即“用5%GS或10%GS稀释3.5倍即为1.4%碳酸氢钠”或记忆“加2.5倍的GS即为1.4%碳酸氢钠”在抢救重度酸中毒时，可不稀释直接iv,5%GS?ml 5%碳酸氢钠 30 ml ivdrip5%GS 200 ml 5%碳酸氢钠?ml ivdrip,问题2?,如何补钾？不宜过早（见尿补钾,入院前6小时有尿）不宜过浓（0.150.3%（0.3%）不宜过快（一日总量8小时）46天（能进食半量正常饮食,可停止）绝对不能静脉推注!轻症:口服KCl 200300mg/kg/日 严重:静脉KCl 100300mg/kg/日（10%KCl 1-3ml/kg/日）,问题3?,5%GS?ml 10%氯化钾 3 ml ivdrip浓度10%是0.3%的33.3倍，所以要稀释33.3倍，即总液体应为100ml记忆为：100 ml葡萄糖溶液中加入10%氯化钾溶液3 ml,问题4?,5%GS 700ml 10%氯化钾 至多 x ml ivdrip 至多 21 ml5%GS 至少 Yml 10%氯化钾 15 ml ivdrip至少 500ml,混合溶液,常用混合溶液的成分和简易配制溶液 成分比例 简易配制(ml)NS 10%GS 1.4%SB 10%GS 10%NaCl 5%SB 2:1 等张含钠液.2 1 500 30 471:1 液(1/2张)1 1 500 202:3:1液(1/2张)2 3 1 500 15 244:3:2液(2/3张)4 3 2 500 20 331:2液(1/3张)1 2 500 151:4液(1/5张)1 4 500 9,张力计算：张力等渗含钠液之和（0.9NaCl；1.4NaHC03;1.87%乳酸钠）总液体之和（加上葡萄糖等）,23 1溶液 张力 2+1 2+3+1=1/2,43 2溶液 张力 4+2 4+3+2=2/3,5%GS 100 ml 双黄连注射液5ml ivdrip NS 100 ml ivdrip 头孢三嗪 0.5g张力等渗含钠液之和（NS 100 ml）总液体之和（GS100ml+NS 100ml+双黄连 5ml）,5%GS 100 ml 双黄连注射液5ml ivdrip NS 100 ml ivdrip 头孢三嗪 0.5g张力等渗含钠液之和（NS 100 ml）总液体之和（GS100ml+NS 100ml+双黄连 5ml）,混合溶液,常用混合溶液的成分和简易配制溶液 成分比例 简易配制(ml)NS 10%GS 1.4%SB 10%GS 10%NaCl 5%SB 2:1 等张含钠液.2 1 500 30 471:1 液(1/2张)1 1 500 202:3:1液(1/2张)2 3 1 500 15 244:3:2液(2/3张)4 3 2 500 20 331:2液(1/3张)1 2 500 151:4液(1/5张)1 4 500 9,5%NaHCO3?ml+5%GS（50-?）ml,5%1.4%50？14,NS 100 ml 5%GS 36 ml5%碳酸氢钠 14 ml,液体的配制：生理盐水 1.4%NaHCO3150ml21100 50,2：1液,问题5?,现需简便配制2：1液150ml，应该如何配制？即先 5%GS 500ml 10%氯化钠 30 ml 5%碳酸氢钠 47 ml 再 从这组液体抽取150ml ivdrip,5%GS 500ml 10%氯化钠 30 ml 5%碳酸氢钠 47 ml 5%GS 250ml 10%氯化钠 15 ml 5%碳酸氢钠 23.5 ml 5%GS 100ml 10%氯化钠 6 ml 5%碳酸氢钠 9.4 ml,几种常用的混合溶液,液体疗法,目的：纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，恢复机体的正常生理功能。累积损失量 补充量 继续损失量 生理需要量补充方法：口服、静脉,儿科补液基本方法：三定：定量、定性、定速 1、定量：定补液量 2、定性：定补液成份 3、定速:定补液速度 三先：先快后慢 先浓后淡 先盐后糖 两补：见尿补钾、见惊补钙,口服补液盐溶液(ORS),是世界卫生组织（WHO）推荐使用的一种口服溶液。治疗急性腹泻合并脱水的补液。配方：氯化钠3.5g，碳酸氢钠2.5g（或枸橼酸钠2.9g），氯化钾1.5g，葡萄糖20.0g临用前用温开水1000ml溶解，为2/3张液，总钾浓度为0.15%,口服补液法,用于轻、中度脱水而无呕吐、腹胀患儿。有休克、心、肾功能不全或其他严重并发症以及新生儿不宜口服补液。用于补充累积损失量和继续损失量。累积损失量：轻度脱水5080ml/kg，中度脱水80100ml/kg，每510分钟喂1次，每次1020ml，在812小时内喂完。继续损失量按实际损失补给。,静脉补液,主张PH7.3时，首选碳酸氢钠(1)无条件，可先暂按提高HCO3 5 mmolL（1.4碳酸氢钠3mlkg可提高HCO3 1mmolL）24小时可重复(2)重度可先给5碳酸氢钠5ml/(3)(22测HCO3（mmolL）0.6体重(kg)=所需碱性液mmol数(4)碱性溶液mmol数=(BE)0.3体重(kg)，因5碳酸氢钠1mL=0.6mmol，所需5碳酸氢钠的mL数=（BE）0.5体重 将碳酸氢钠稀释成1.4输入，先给l2量，静滴4小时后复查血气，再调整剂量,（4）纠正酸中毒,（5）钾的补充,（6）钙和镁的补充,营养不良、佝偻病、早期补钙 10%葡萄糖酸钙 510ml等量GS 静滴 钙剂无效时：25%硫酸镁 0.1mg/kg/次 深部肌注 q6h,3天前患儿始流涕、低热、继之呕吐、量少为胃内容物，大便10余次/日，为黄色蛋花汤样。一天前吐泻加重，出现尿少，烦燥。体查：T38，P135次/分，R42次/分，W7.5kg，精神萎糜，皮肤粘膜极干、前囟眼窝深陷，哭时无泪，口唇樱红、咽不红、颈软、呼吸深快、双肺呼吸音清，心率135次/分、律齐、心音低顿、腹胀、肝脾不大、肠鸣音减弱、四肢末端皮肤花纹状，肌张力下降，膝腱反射未引出。,患儿，男，10个月。“腹泻3天。”,该患儿第1天补液如何进行？,静脉补液适应症 中度以上脱水或吐泻重或腹胀者三定、三先、二补,（一）急性腹泻的治疗,补液总量=累积损失量+继续损失量+生理维持量根据脱水程度确定轻度脱水 90120mlkg中度脱水 120150mlkg重度脱水 150180mlkg,第一天补液,（一）急性腹泻的治疗,第一天补液 补液种类 根据脱水性质确定判断脱水性质困难时，先按等渗性脱水处理 等渗 1/2张含钠液 低渗 2/3张含钠液 高渗 1/3张含钠液,（一）急性腹泻的治疗,（一）急性腹泻的治疗,补液速度 根据脱水的程度及继续损失的量和速度确定扩容：2:1等张含钠液20ml/kg 静滴 3060分钟,总量不大于300ml 补充累积损失量:总量2-扩容量 静滴812小时,810ml/kg.h-1,第一天重度脱水补液,答案提示,第一天补液扩容：207.5=150ml 21液，（30分钟)补充累积损失量：总量(150180ml/kg)7.5x1/2-150ml，231液，8小时输入,第一天补液 维持补液阶段：（补继续+生理）总量的1/2 静滴，1216小时，5ml/kg.h-1,（一）急性腹泻的治疗,4.纠正酸中毒轻、中度酸中毒无需另行纠正 重度脱水伴重度酸中毒,可用1.4%SB代替2:1等张含钠液5.纠正低血钾6.纠正低血钙血镁,答案提示,第一天补液维持补液：余下总量的1/2液体(150180ml/kg)7.5x1/2，1/31/2张；1216小时内输入根据血气调整纠酸、见尿补钾、见惊补钙,2第二天及以后的补液,补充继续损失量,防止发生新的累积损失量 丢失多少补多少，1/2-1/3张 补充生理需要量 6080ml/kg 1/5张 补钾、供能 1224小时均匀静滴,患儿男，4个月。体重5kg，腹泻3天，每日78次，蛋花样无腥臭，奶后呕吐2次。面色稍苍白，上腭裂，精神稍差皮肤弹性较差，眼窝及前囟凹陷，皮下脂肪O.3cm，哭时有泪。血清钠128mmolL。1估计该患儿的脱水程度及性质是 A轻度等渗性脱水 B.中度等渗性脱水 C轻度低渗性脱水 D中度低渗性脱水 E重度等渗性脱水,2其第1天补液总量应为每千克体重 A6080ml B80100ml C90120ml D120150ml E150180ml3对家长可作的健康教育内容不包括 A继续母乳喂养 B及时矫治腭裂 C注意食具、尿布、玩具的消毒 D加强气候变化时的护理 E立即添加蛋黄,几种特殊情况的液体疗法原则,新生儿液体疗法婴幼儿肺炎的液体疗法营养不良伴腹泻时的液体疗法,1.营养不良伴腹泻特点：体液总量相对较多、平时处于等渗偏 低渗状态、腹泻是多为低渗性脱水疗法：补液量减少1/3，2/3含钠液，慢滴 静滴1015GS 少量多次输血浆 及时补充钾、钙、镁等,2.急性感染时液体疗法特点：常伴高热、多汗、呼吸加快、热量不 足、热能消耗增加疗法：补充热量 无特殊损失，1/41/5张含钠液生理 需要量 一般情况，纠正脱水酸中毒自然纠正 呕吐、腹泻引起可另外补碱,3.新生儿疾病的液体疗法特点：调节功能差，对钠和氯的排泄功能低 正常时血钾即偏高疗法：生后几天内可不补钾 生后10天内如明显缺钾，每日23mmol/kg 浓度0.15，慢滴 新生儿补液速度一般10ml/kg.h,与营养不良及急性腹泻未彻底治疗有关，以人工喂养儿和营养不良多见营养不良时发生腹泻的机制胃黏膜萎缩，胃液分泌少，胃杀菌屏障作用减弱肠绒毛萎缩、变性，吸收面积减少，双糖酶缺乏免疫功能缺陷，增加了对病原的易感性有肠动力的改变,（三）迁延性和慢性腹泻,恶性循环,（三）迁延性和慢性腹泻,1.病因治疗2.营养治疗 调整饮食、要素饮食、静脉营养3.药物治疗抗生素仅用于分离出特异病原者微量元素和维生素微生态调节剂和肠黏膜保护剂 中医治疗,（二）迁延性和慢性腹泻治疗,病例 治疗,1.扩容阶段：5%GS 36 ml NS 100 ml iv.drip 5%碳酸氢钠 14 ml（300ml/h）,病例 治疗,2.快速补液阶段：180ml7.5x1/2-150ml=500 10%Glucose 500ml 10%Nacl 15ml iv.drip 5%NaHCO3 24ml（60ml/kg.h）即9小时补完,