宫颈疾病的药物与物理治疗正式版课件.ppt

宫颈疾病的药物与物理治疗,年10月,2,2,1.疾病及病因介绍2.临床表现3.治疗3.1 药物治疗3.2 物理治疗4.临床经验,年10月,3,目前常见四种宫颈疾病,宫颈疾病,宫颈糜烂宫颈肥大宫颈息肉宫颈腺囊肿宫颈粘膜炎等,单纯疱疹病毒巨细胞病毒人乳头瘤病毒,CINICINIICINIII,鳞癌腺癌鳞腺癌,宫颈炎,宫颈病毒感染,宫颈癌前病变,宫颈癌,年10月,4,病因,病原体繁殖,宫颈损害,诱发过程1,引发疾病,流产分娩不洁性生活,手术后,人工流产诊断性刮宫宫颈手术,-在宫颈损伤部位感染-如产褥感染、感染性流产等,病原体繁殖,医源性感染,诱发过程2,引发疾病,产道内纱布遗留使用不当的阴道冲洗,急性宫颈炎,慢性宫颈炎,年10月,5,病因,病原体繁殖,宫颈损害,诱发过程,引发疾病,流产分娩手术,-宫颈粘膜皱劈多-常见病原体主要为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧菌及沙眼衣原体,宫颈糜烂,传统病因(病原体),新见病因(病毒),病毒分离技术PCR技术,单纯疱疹病毒-型(HSV-2)人乳头状病毒16型(HPV-16)等 巨细胞病毒(CMV),流行病学调查，宫颈糜烂30-40%伴有病毒感染，因此抗病毒治疗也是治疗宫颈糜烂的关键,急性宫颈炎,慢性宫颈炎,年10月,6,年10月,7,临床表现,宫颈红肿、颈管粘膜水肿,也可同时发生急性子宫内膜炎,常与阴道炎同时存在,出现脓性或脓血性白带增多,严重时引起宫颈上皮脱落，甚至形成溃疡,下腹部痛，腰背痛，性交疼痛,尿路刺激症状,体温可轻度升高,急性宫颈炎,急性宫颈炎,慢性宫颈炎,年10月,8,临床表现,急性宫颈炎,慢性宫颈炎,主要表现白带增多，刺激外阴引起不适和瘙痒，由于病原体不同，白带量、颜色、性状、气味也不同，常见乳白粘液状或黄色脓性,白带增多,因慢性宫颈炎可向前蔓延或通过淋巴管扩散,波及膀胱三角区及周围结缔组织,出现尿路刺激症状,腰骶部疼痛 下腹胀,宫颈表现不同程度糜烂、肥大、宫颈裂伤、宫颈息肉、宫颈巴氏囊肿、宫颈外翻、宫口分泌物多或宫颈触痛和宫颈触血,妇科检查,年10月,9,轻度,糜烂面 整个宫颈面积的1/3,中度,糜烂面=整个宫颈面积的1/3-2/3,重度,糜烂面 整个宫颈面积的2/3,根据糜烂面积大小将宫颈糜烂分为3度,年10月,10,单纯型,为炎症初期，糜烂仅为单层柱状上皮覆盖，表现为均匀平坦,颗粒型,因柱状上皮明显增生，表面凹凸不平呈皱褶状,乳头型,病情发展，柱状上皮过度增生，表面明显不平呈乳头样,按照宫颈糜烂深浅进行病理分型,可分成单纯型,颗粒型和乳头型,年10月,11,年10月,12,药物治疗,全身用药、局部用药,物理治疗,常用电熨法、激光、冷冻、微波、波姆光红外线治疗,手术治疗,Leep刀、子宫颈锥切、全宫切除,宫颈疾病治疗有药物治疗,物理治疗和手术治疗,年10月,13,年10月,14,适用,药物治疗主要适用对象,由于物理疗法对于尚未生育的妇女有可能引起宫颈纤维化、宫颈斑痕粘连、宫颈口闭锁、宫颈功能不全等并发症,影响受孕机会,造成流产,日后分娩宫颈扩张受限。在未育妇女中药物治疗首选,对物理治疗有顾虑的轻中度糜烂妇女也较适宜,药物治疗是已婚尚未生育妇女宫颈糜烂的较适宜治疗手段。,年10月,15,药物治疗 全身用药和局部用药,药物如果宫颈有病原学诊断，应该根据病原菌选择敏感的抗生素类药物中药抗宫炎片:该药作用是清湿热、止带下，对于宫颈糜烂引起的白带增多，尤其是配合其他疗法的综合治疗，有较好的效果,适用对象：宫颈粘膜炎，宫颈表面光，但是宫颈管有脓性排液,.,全身用药,局部用药,适用对象：用于糜烂面积相对小而表浅的病例,药物中药西药中西结合干扰素,年10月,16,局部用药,中药制剂,西药制剂,中西结合,干扰素,治糜灵栓作用机理：具有清热解毒，燥湿杀虫，去腐生肌等作用，不仅能杀灭多种病原体，还能使宫颈糜烂组织剥脱，促进新的上皮组织再生修复，减少阴道分泌物，不留疤痕，对分娩无不良影响使用方法：月经干净后3一5天，隔日睡前将治糜灵栓1枚置人阴道深处，5次1疗程。治疗期间禁止盆浴和性生活。,中药制剂包括治糜灵栓、外用溃疡散、西瓜霜喷剂、云南白药等,年10月,17,局部用药,中药制剂,西药制剂,中西结合,干扰素,外用溃疡散作用机理：含寒水石、冰片、麝香等有生肌、收敛、消炎作用。由于是粉剂所以具有药物附着性好的优点使用方法：经净3天后，每天12次，每次1支，15天一疗程。建议使用2个疗程为佳。,中药制剂包括治糜灵栓、外用溃疡散、西瓜霜喷剂、云南白药等,年10月,18,局部用药,中药制剂,西药制剂,中西结合,干扰素,硝酸银聚甲酚磺醛（爱宝疗）红色诺卡氏菌细胞壁骨架制剂（纳可佳）纳米银抗菌器,年10月,19,局部用药,中药制剂,西药制剂,中西结合,干扰素,硝酸银聚甲酚磺醛（爱宝疗）红色诺卡氏菌细胞壁骨架制剂（纳可佳）纳米银抗菌器,作用机理,通过极强的腐蚀作用，使宫颈表面柱状上皮坏死、脱落，新生的鳞状上皮覆盖。（目前已较少应用,但基层医院仍在用),年10月,20,局部用药,中药制剂,西药制剂,中西结合,干扰素,硝酸银聚甲酚磺醛（爱宝疗）红色诺卡氏菌细胞壁骨架制剂（纳可佳）纳米银抗菌器,使用方法,清洗阴道和宫颈管,棉签蘸适量1020的硝酸银涂擦糜烂面，至出现灰白色痂膜为止,再以75%酒精擦拭，防止药液腐蚀阴道粘膜,每周上药一次，24次为一疗程。,年10月,21,局部用药,中药制剂,西药制剂,中西结合,干扰素,硝酸银聚甲酚磺醛（爱宝疗）红色诺卡氏菌细胞壁骨架制剂（纳可佳）纳米银抗菌器,对细胞的作用,细胞受到损伤后，表面极性发生变化，爱宝疗可与之结合，使之变性,对蛋白质的作用,血液或阴道分泌物中的蛋白质带正电荷，而爱宝疗带负电荷。爱宝疗可与蛋白质结合，破坏其空间结构的稳定性，从而引起蛋白质变性或凝固,对各类微生物的作用,爱宝疗纠正了被病原微生物改变的阴道内环境，从而不利于大多数病原微生物生长、促进生理菌群生长的内环境。爱宝疗具有广谱的抗菌性，包括细菌、霉菌、滴虫，甚至病毒,作用机理,年10月,22,局部用药,中药制剂,西药制剂,中西结合,干扰素,硝酸银聚甲酚磺醛（爱宝疗）红色诺卡氏菌细胞壁骨架制剂（纳可佳）纳米银抗菌器,使用方法,清洗阴道和宫颈管,长棉签湿以原液，放入宫颈管内转动1-2分钟,用等大或稍大于糜烂面的棉块浸湿以原液，贴敷糜烂面34分钟,注意：治疗时间在月经干净后开始；治疗期间禁止性生活及盆浴，栓剂尽可能深地放入阴道。不建议在同一部位同时使用两种以上的药物,每周12次,可根据病情酌情增加次数，隔日放入阴道栓剂一枚(618枚),年10月,23,局部用药,中药制剂,西药制剂,中西结合,干扰素,硝酸银聚甲酚磺醛（爱宝疗）红色诺卡氏菌细胞壁骨架制剂（纳可佳）纳米银抗菌器,作用机理,利用现代生物工程技术研制的一种非特异性免疫调节剂。药液经糜烂面充分吸收，激活人体免疫系统，使巨噬细胞、NK细胞向病变部位聚集，并增强免疫细胞吞噬和杀灭病原体功能。同时诱导产生干扰素、白细胞介素等多种免疫细胞因子，快速杀灭病原体和病毒，增强病变部位免疫功能，提高人体抗感染能力，消除患处炎症，加快糜烂面的自然愈合，愈合后宫颈弹性良好，恢复光滑如初状态,年10月,24,局部用药,中药制剂,西药制剂,中西结合,干扰素,硝酸银聚甲酚磺醛（爱宝疗）红色诺卡氏菌细胞壁骨架制剂（纳可佳）纳米银抗菌器,使用方法,清洗阴道和宫颈管,纳可佳一支用22.5ml生理盐水稀释,用等大或稍大于糜烂面的棉球浸湿以药液，贴敷糜烂面1分钟,24小时候病人自行取出带尾棉球,每周2次，6支一疗程。较重患者治疗初期隔天上药，利于加快治疗进程,年10月,25,局部用药,中药制剂,西药制剂,中西结合,干扰素,硝酸银聚甲酚磺醛（爱宝疗）红色诺卡氏菌细胞壁骨架制剂（纳可佳）纳米银抗菌器,银的作用,银被广泛做为杀菌剂使用，可抑制感染，促进创面干燥结痂和愈合作用。纳米银可杀灭引起生殖道感染的各种病原体，且无耐药菌出现。它通过与宫颈糜烂面中的金属蛋白酶结合，降低其活性，从而促进生长因子和新生组织的产生，促进糜烂面的愈合,纳米的作用,纳米独特的纳米晶体结构，使银微粒在阴道粘膜、宫颈糜烂面上分布均匀，裂解溶出迅速，从而达到全面杀灭糜烂处病原体，脱落增生的不良组织，加速周边上皮细胞生长，加快组织修复的功效，但对阴道内乳酸杆菌无影响,作用机理,年10月,26,局部用药,中药制剂,西药制剂,中西结合,干扰素,作用机理,康妇特栓,主要成分为氯苯咪唑硝酸盐、莪术油、冰片等，氯苯咪唑硝酸盐的抗菌谱广，对多种细菌有抑菌和杀灭作用；莪术油具有行气活血、清热解毒、消肿止痛的作用;冰片去腐生肌，凉血止痒，因而康妇特栓具有抗炎、促进上皮修复、加速糜烂面愈合等效果,年10月,27,局部用药,使用方法,中药制剂,西药制剂,中西结合,干扰素,康妇特栓,轻度糜烂,每天1枚，6天为1个疗程，坚持使用 2个以上疗程,中度糜烂,每天1一2枚，6天为1个疗程，坚持使用3一4个以上疗程,重度糜烂,每天2枚，6天为1个疗程，坚持使用5一7个疗程,年10月,28,局部用药,中药制剂,西药制剂,中西结合,干扰素,抑制病毒复制,应用于局部病变部位，使病变和临近正常组织的细胞产生抗病毒蛋白，从而抑制病毒复制,提高对病毒杀伤活性,提高自然杀伤细胞、NK细胞对病毒的杀伤活性，增强巨噬细胞的吞噬活性，抵抗病毒、细菌、真菌、滴虫等微生物的侵害，维持机体内环境的稳定,调节体内雌二醇和孕酮,调节体内雌二醇和孕酮水平，使宫颈分泌物减少，改善阴道内环境，促进组织再生与修复，加速糜烂面的愈合,作用机理,干扰素制剂,适应症:治疗病毒性宫颈炎、宫颈糜烂。治疗病毒性阴道炎。,年10月,29,局部用药,中药制剂,西药制剂,中西结合,干扰素,药品种类,干扰素制剂,年10月,30,年10月,31,物理治疗,激光,波姆光红外线,电熨,自凝刀射频消融装置,冷冻,微波,物理治疗,高能聚焦超声（HIFU）,年10月,32,物理治疗,电熨法方法简单适于基层，它利用高温使病变组织形成凝固性坏死。,12周焦痂脱落出现血性分泌物或少量出血第3周新鲜肉芽创面逐渐由鳞状上皮细胞生长覆盖6周后创面基本愈合。,波姆光,射频消融,聚焦超声,电熨,激光,冷冻,微波,文献报道，该法适于未育者，治疗后无疤痕形成，但单纯电熨对感染及潜伏病原无效。,年10月,33,物理治疗,CO2激光治疗宫颈糜烂的疗效已被国内外学者肯定。国外文献报道：CO2激光治疗慢性宫颈炎对宫颈结构无损伤，不影响宫颈腺体分泌，为原发不孕患者治疗宫颈糜烂提供了一种可行方法。,该法对单纯糜烂，尤其是较表浅的糜烂效果佳，一次性治愈率为73.4%83.9%,波姆光,射频消融,聚焦超声,电熨,激光,冷冻,微波,年10月,34,物理治疗,热效应,激光进入生物体后，被组织吸收，使其转变为热能，因此组织温度升高。由于激光的能量密度很高，当其功率足够大时，数秒钟内可使组织温度升高到摄氏数百度甚或上千度。这种热效应足以使组织蛋白变性、凝固、碳化，以致于发生组织相变而成为气体。,压力效应,光本身具有光压，高能量的激光可以产生很强的辐射压力，而激光的热效应使组织急骤膨胀，这种膨胀引起了强大的机械应力，产生所谓的“次生冲击波”效应。这种效应可导致组织细胞发生破碎，断裂性损伤。,光化学效应,激光被组织吸收后，有一定的激活作用，称其为“光激活效应”。被激活了的分子本身可以离解，形成一系列的生物效应物质，因而影响到代谢状态、蛋白合成以及酶的活性等。,电磁效应,激光和一般的光同样是一种电磁波，伴随着激光必然有电磁场的产生，强电磁场与生物分子的直接作用，可引起生物组织的损伤。,波姆光,射频消融,聚焦超声,电熨,激光,冷冻,微波,生物效应,年10月,35,物理治疗,消炎作用,主要是刺激机体产生较强的防御免疫机能，可使白细胞吞噬指数增加，免疫球蛋白（IgG、IgM）增加，肾上腺皮质功能加强。淋巴细胞的转化功能提高等。另外，可以改善血液和淋巴液的循环，使病理代谢产物吸收、消散，促进炎症的消退。,止痛作用,激光可使水肿的组织迅速减轻或消退，改善其渗透压，降低炎症介质的浓度；减少对神经末梢的化学性和机械性刺激作用。因此能达到缓解疼痛的目的。小功率激光本身可以降低神经兴奋性，也有镇静止痛的效能。,促进组织的修复,小功率激光能增强上皮细胞的合成代谢作用，如使脱氧核糖核酸（DNA）和核糖核酸（RNA）糖原的含量增加。上述反应均可促进上皮细胞的增殖和加速溃疡面修复愈合。,降压作用,作用机制尚不清楚。有人提出激光可降低交感神经的兴奋性，改善血管的舒缩功能。,波姆光,射频消融,聚焦超声,电熨,激光,冷冻,微波,治疗作用,糜烂面 整个宫颈面积的1/324小时候病人自行取出带尾棉球下生殖道无严重的急性，亚急性炎和白带微生物检查阴性宫颈区域血管丰富，特别是重度糜烂的宫颈，常伴有粗大扩张的毛细血管网，术中宫颈创面的活跃出血，是CO2激光治疗的难点。药液经糜烂面充分吸收，激活人体免疫系统，使巨噬细胞、NK细胞向病变部位聚集，并增强免疫细胞吞噬和杀灭病原体功能。当糜烂面深、组织增生明显时，由于CO2激光波长为106m,易被病变组织中较多水分吸收或被治疗出血时的血液吸收,或CO2激光在组织表面形成焦痂,影响热能向深部渗入,且不能深入宫颈管内切除病变,仅能治疗宫颈外口病变,因此疗效常不满意,小功率激光能增强上皮细胞的合成代谢作用，如使脱氧核糖核酸（DNA）和核糖核酸（RNA）糖原的含量增加。单纯疱疹病毒-型(HSV-2)出现脓性或脓血性白带增多中药制剂包括治糜灵栓、外用溃疡散、西瓜霜喷剂、云南白药等合并有内外科疾病不适合手术的小功率激光能增强上皮细胞的合成代谢作用，如使脱氧核糖核酸（DNA）和核糖核酸（RNA）糖原的含量增加。适用对象：宫颈粘膜炎，宫颈表面光，但是宫颈管有脓性排液,年10月,36,物理治疗,禁忌症,合并有内外科疾病不适合手术的,有全身免疫缺陷性疾病,明确诊断为恶性肿瘤,2,3,4,波姆光,射频消融,聚焦超声,电熨,激光,冷冻,微波,急慢性炎症期,1,术前准备,下生殖道无严重的急性，亚急性炎和白带微生物检查阴性,手术选择在月经干净2-3天禁房事进行。,术前体温37.4血压140/90mmHg,凝血功能正常。患者一般情况能耐受手术,术前患者知情同意，签字,1,2,3,4,年10月,37,物理治疗,排空膀胱，取膀胱截石位,清洗阴道和宫颈管,术者手持激光刀头，导光管对准宫颈糜烂，距离宫颈组织1cm处，以颈口为中心,自内向外烧灼，使糜烂面迅速碳化、气化，范围可超过糜烂面12mm。,烧灼的程度按病情轻重而定。,术后告知患者注意阴道清洁，避免性生活,波姆光,射频消融,聚焦超声,电熨,激光,冷冻,微波,操作方法,年10月,38,有的患者术中有阴道烧灼感,术后有不同程度的渗血和渗液,术后一周多见宫颈烧灼部位覆有絮状物，有的厚达0.2-0.3cm，将脱未脱或部分脱落，去除甚易，且不出血。去除后的表面成鲜红色。,术后半月至2个月内伤口愈合,物理治疗,术后反应,波姆光,射频消融,聚焦超声,电熨,激光,冷冻,微波,年10月,39,物理治疗,波姆光,射频消融,聚焦超声,电熨,激光,冷冻,微波,当糜烂面深、组织增生明显时，由于CO2激光波长为106m,易被病变组织中较多水分吸收或被治疗出血时的血液吸收,或CO2激光在组织表面形成焦痂,影响热能向深部渗入,且不能深入宫颈管内切除病变,仅能治疗宫颈外口病变,因此疗效常不满意,而且CO2激光仅能封闭直径小于1mm的小血管。宫颈区域血管丰富，特别是重度糜烂的宫颈，常伴有粗大扩张的毛细血管网，术中宫颈创面的活跃出血，是CO2激光治疗的难点。,缺点,年10月,40,物理治疗,冷冻治疗是通过液氮形成的-196低温,在治疗过程中，宫颈黏膜接触探头处产生-45左右的低温，使病变细胞脱水，病变组织微血管内血细胞凝集阻塞，冷冻处发生变性、坏死。,采取冻融冻的方法，快速冷冻，缓慢复温，增加对病变组织的杀伤力。,波姆光,射频消融,聚焦超声,电熨,激光,冷冻,微波,46周后坏死组织脱落而肉芽创面渐由鳞状上皮细胞覆盖、修复。,年10月,41,物理治疗,微波频率介于高频与激光之间，是以生物组织本身作为热源的内部加热。生物组织在微波场作用下，组织内水分子随微波频率高速运动，使之相互摩擦产生热量。病变组织在瞬间产生小范围的高温，使蛋白质凝固、组织变性坏死，从而达到治疗目的。,微波组织凝固可制止出血。该法可对直径2mm3mm的小血管起到良好的封闭，止血作用,波姆光,射频消融,聚焦超声,电熨,激光,冷冻,微波,该法治疗宫颈糜烂的一次治愈率可达70%100%。其缺点为术后阴道分泌物增多，甚至有大量排液。,而且CO2激光仅能封闭直径小于1mm的小血管。12周焦痂脱落出现血性分泌物或少量出血人乳头状病毒16型(HPV-16)等因柱状上皮明显增生，表面凹凸不平呈皱褶状药液经糜烂面充分吸收，激活人体免疫系统，使巨噬细胞、NK细胞向病变部位聚集，并增强免疫细胞吞噬和杀灭病原体功能。它通过与宫颈糜烂面中的金属蛋白酶结合，降低其活性，从而促进生长因子和新生组织的产生，促进糜烂面的愈合由于激光的能量密度很高，当其功率足够大时，数秒钟内可使组织温度升高到摄氏数百度甚或上千度。每天2枚，6天为1个疗程，坚持使用5一7个疗程宫颈区域血管丰富，特别是重度糜烂的宫颈，常伴有粗大扩张的毛细血管网，术中宫颈创面的活跃出血，是CO2激光治疗的难点。术后有不同程度的渗血和渗液根据糜烂面积大小将宫颈糜烂分为3度激光进入生物体后，被组织吸收，使其转变为热能，因此组织温度升高。人乳头状病毒16型(HPV-16)等光本身具有光压，高能量的激光可以产生很强的辐射压力，而激光的热效应使组织急骤膨胀，这种膨胀引起了强大的机械应力，产生所谓的“次生冲击波”效应。病情发展，柱状上皮过度增生，表面明显不平呈乳头样术后半月至2个月内伤口愈合国外文献报道：CO2激光治疗慢性宫颈炎对宫颈结构无损伤，不影响宫颈腺体分泌，为原发不孕患者治疗宫颈糜烂提供了一种可行方法。,年10月,42,物理治疗,利用红外光辐射宫颈表面，使病变组织温度升高，变性、凝固、坏死脱落，同时可使局部血运加速，组织代谢增加，粒细胞吞噬作用加强，病变产物吸收加快，从而促使组织再生与修复，达到止血消炎的目的。,波姆灯光疗仪就是利用红外光治疗宫颈糜烂的,照射糜烂面使其呈均匀的灰白色为止，照射深度为23mm,治愈率可达80%以上,波姆光,射频消融,聚焦超声,电熨,激光,冷冻,微波,年10月,43,物理治疗,选用500kHz高频电磁波,其治疗宫颈糜烂主要是利用射频电流通过组织时产生的高生物热，使局部组织发生凝固性坏死、溶解和脱落，而后由新生鳞状上皮覆盖，最终达到治疗目的。,波姆光,射频消融,聚焦超声,电熨,激光,冷冻,微波,年10月,44,物理治疗,其超声波具有良好的组织穿透性，与生物组织相互作用后产生的热效应、空化效应等生物效应来治疗宫颈病变组织；由于病变组织细胞对超声波的作用更为敏感，因此可有选择性地破坏深部病变细胞，保护正常组织,HIFU 还可使机体的纤维细胞和酶活性增强，改善循环，吸收炎症，改善组织营养，发挥其组织修复及治疗病变的作用。,波姆光,射频消融,聚焦超声,电熨,激光,冷冻,微波,高能聚焦超声波以往多用于治疗各种肿瘤，近年来亦逐步用于宫颈糜烂治疗,年10月,45,感谢观看,