变革“心主神明”为“脑主神明”——中医脑科学理性发展的前提条件.doc

变革“心主神明”为“脑主神明”中医脑科学理性发展的前提条件14(总第494页)中国中医基础医学杂志ChineseJournalofBasicMedicineinTraditionalChineseMedicine2002年第8卷第7期2002.V01.8.No.7【学术争鸣】变革"心主神明"为"脑主神明"中医脑科学理性发展的前提条件陈士奎(中国中西医结合学会,北京100700)关键词:心主神明;脑主神明;中医脑科学中图分类号:R223.1文献标识码:D文章编号:1006.3250(2002)07.0014.03ChangingfromtheHeartDominateMindTheorytoBrainDominateMindTheo-_APreconditionoftheDevelopmentoftheTraditionalChineseMedicine(TCM)BrainScienceCHENShi.kui(ChinaAssociationofChinese-WesternMedicineIntegration,Beijing100700,China)1中,西医学对心与脑的认识发展概述中医学奠基之作黄帝内经的脏腑学说及藏象学说,均认为"五藏六腑之大主","君主之官"心脏的功能既"主血脉"(如素问?痿论日"心主身之血脉"等),又"主神明"(如素问?灵兰秘典论日"心者,君主之官也,神明出焉"等),从而形成中医学的"心主神明"说.同时,黄帝内经对脑及脑主神明也有许多论述.但是,受先秦哲学思想如"心之官则思"(孟子?告子上),"心者,形之君也,而神明之主也"(苟子?解蔽)等影响,以及五行学说(尚书?洪范)的局限,火,木,土,金,水对应心,肝,脾,肺,肾,五脏,先入为主,各居其位,便把已认识到的脑框置于五脏之外,被列为"奇恒之府"之一.从而没有把脑视为人身重要器官,并忽略和贻误了中医学对脑髓的深入研究.与黄帝内经同时代的(公元前400年前后)西方医学奠基之作希波克拉底文集,同样在其论心脏中也认为心脏是智慧之所在地.同时,又主张思维,感觉器官是脑.在古希腊的早期哲学及医学对人的思考或思维器官到底是心脏还是脑,争论很大.如柏拉图(Plato,公元前429347年)认为,精神处于头颅中,脑髓是思想,感觉的中心;而柏拉图的学生亚里士多德(Aristotle,公元前384322年)却认为,心脏是身体的核心器官,是精神,感觉活动之根源和居所.直到公元130200年的盖伦(Galen)还认为,心脏和动脉输送动物灵气,大脑和神经输送理性灵气,肝脏和静脉输送植物灵气.即盖伦仍认为心脏是输送灵气的器官之一.他的理论思想统治了西方医学1500多年,直到欧洲文艺复兴初期.但是,西方医学运用构造自然观和解剖实验研究方法,即运用结构与功能密切相关的观点来把握自然,生命现象的联系,终于认识到心脏是人体血液循环的重要器官,其标志为1628年英国医生哈维(W.Harvey,15781654年)名着心与血液运动问世,建立了人体血液循环生理学理论;脑是精神,思维,意识,心理等高级神经活动的器官.如达?芬奇(L.davinci,14521519年)通过蛙做试验等,已正确地把各种智能如知觉力,记忆力,理智,随意运动等,与脑的不同部位发生联系,注意到中枢神经系统的重要性.由此可见,西方医学对思维器官的认识,以及把心与脑功能的明晰化,也经历了从心到脑的探索,走过了漫长的道路.发人深省的是,中医学自黄帝内经至今日中医理论等,却2000多年一成不变地仍持"心主神明"的错误理论.特别是黄帝内经及历代中医学家的着作,均有对脑的认识及"脑主神明"的论述.如灵枢?经脉日:"人始生,先成精,精成而脑髓生."灵枢?海论日:"脑为髓之海,其输上在其盖,下在风府."素问?奇病论日:"髓者以脑为主,脑逆故令头痛."素问?脉要精微论日:"头者,精明之府,头倾视深,精神将夺矣."灵枢?海伦曰:"髓海有余,则轻劲多2002年第8卷第7期2002.Vo1.8.No.7中国中医基础医学杂志ChineseJournalofBasicMedicineinTraditionalChineseMedicine15(总第495页)力,自过其度;髓海不足,则脑转耳鸣,胫痰眩冒,目元所视.懈怠安卧"等等.说明黄帝内经已认识到脑的生成发育,脑位于头颅中,脑是精神之处所,以及脑与感觉,知觉乃至生命健康密切相关.唐?孙思邈千金方?灸例明确地讲:"头者,身之元首,人神所注.气口精明,三百六十五络,皆上归于头."宋朝陈无择三因方?头痛证治云:"头者,诸阳之会,上丹产于泥丸宫,百神所聚."明代李时珍本草纲目?辛荑条更明确提出"脑为元神之府."金正希尚志堂文集?见闻录载"人之记性皆在脑中.小儿善忘者,脑未满也,老人健忘者,脑渐空也.凡见一形,必有一形留于脑中.人每记忆往事.必闭目上瞪而思索之,此即凝神于脑之意也."方以智物理小识?卷三谓"人之智愚系脑之清浊."清?王清任医林改错?脑髓说则明确提出"灵机记性不在心在脑."并在继承前人有关脑的认识基础上,以解剖观察和临床实践为依据,论述了视,听,嗅觉及语言,记忆,思维与脑髓的关系,明确否定了"心主神明"说,等等.以上仅举例说明自黄帝内经以降,历代医家对脑及"脑主神明"不仅有正确的论述和见解,而且随着时代的发展,对脑及其功能的认识逐步深化.可是,最终也未能取代"心主神明"说.2脑科学吸引着全世界各国的科学家脑或中枢神经系统是人的精神,意识,思维,语言,学习,记忆,情绪,心理等高级神经活动的器官,这是生命科学研究已取得的科学认识.人之所以成为"万物之灵",就是因为人具有高度进化与发达的大脑,以及在大脑支配下的各种复杂行为.但是,脑作为宇宙中最复杂,最精密的系统,使人类至今对其思维,认知,精神,心理等高级功能的工作原理所知甚少.因此,随着科学技术的进步,揭示脑的奥秘和"认识脑,保护脑,开发脑"吸引了全世界科学家.如美国国会通过决议将自1990年1月1日开始的十年定为"脑的十年"国际脑研究组织(IBRO)号召其成员机构力促本国政府以各种方式支持脑科学研究.使"脑的十年"成为全球行动;欧共体在1991年便成立了"欧洲脑的十年"委员会,1996年宣布成立"脑研究联盟"日本1996年即推出"脑科学时代计划纲要"等.我国脑科学研究也不断发展,1992年把"脑功能及其细胞和分子基础"正式列入国家重大基础研究项目"攀登计划"中国科学院,卫生部,自然科学基金委员会等部门均把脑科学作为重点发展领域.中国的脑科学研究正蓬勃地开展起来,并在视觉生理,针刺镇痛机理研究等领域取得了丰硕成果.另外,自20世纪初设立诺贝尔生理学和医学奖100年来,至少有30位与神经科学研究有关的科学家获奖,表明脑科学在20世纪所取得巨大成就是令人鼓舞的.3中医学也开始突破"心主神明"说在国际性脑科学研究迅速发展的情势下,中医药学界众多学者自20世纪90年代以来,开始较系统地整理研究中医学有关脑及"脑主神明"的科学知识.陆续出版了中医脑病学,中西医结合神经病学等专着,中医脑病学及中西医结合神经病学已设置为新兴l隘床学科,并在中华中医药学会及中国中西医结合学会分别成立了相应的专业委员会.特别是国家技术监督局1997年3月4日发布,1997年10月1日实施的中华人民共和国国家标准(GB)中医临床诊疗术语?疾病部分,明确列出"脑系病类",如痫病,癫病,狂病,癫狂病,多寐,不寐,中风,脑瘤,脑萎,痴呆,偏头痛,脑鸣等34种,成为继承发展中医"脑主神明"论.突破和变革"心主神明"说的里程碑.4确立"脑主神明"论首要转变观念变革中医传统的"心主神明"说,确立"脑主神明"论,是涉及中医基础理论重大变革的大课题,尤其是几千年来中医运用着"心主神明"说指导lI缶床实践已顺理成章地形成传统并根深蒂固.因此.首先要转变观念,敢于突破传统,正视"心主神明"的错误,克服像朱文锋氏所讲"理论上我们明知心不主神明.而是脑主神明,把智慧和感觉等高级神经系统的活动归于'心'.本是东西方各民族的先民所犯的一个共同错误.可是,当面对一系列成套的针对神明之心的治则,方药时,我们却显得无能为力,左右为难,无法将心主神明改正为脑主神明"的畏难情绪;树立尊重科学和实事求是的科学态度,才能真正做到对中医药学传统理论,"取其精华"继承发展其正确的"脑主神明"论,"弃其糟粕"中医学再不能继续维系错误的"心主神明"说.同时,我们还应深刻理解"心主神明"说的实质是"脑主神明".正如毛泽东早在学习和时局一文中讲"孟子说'心之官则思'.他对脑筋的作用下了正确的定义."另如贾得道氏曾说"比如认为心是'藏神'的主管人的精神活动,这种认识是错误的.但在临床实用上.根据这一理论用清心安神的药,能治疗神态不清或失眠等症.这是因为所谓清心安神药实际上是作用于神经系统的药物,古人从实际经验中摸索出来,用这种理论来解释它们的所以然罢了"等,为开展"脑主神明"论研究提供了某些思路.(下转第62页)62(总第542页)中国中医基础医学杂志ChineseJournalofBasicMedieineinTraditionalChineseMedieine2002年第8卷第7期2002.Vo1.8.No.7阻受邪之地表现得更为突出,局部之瘀血迅速加重,促使痰浊陡生,气机骤停,火热随之而起,痰瘀火热互为因果,胶结难解而化毒.可见,脑髓失养,神机不施与内毒的迅速生成有着直接的虚实因素关系.脑髓失养是虚,内生毒邪是实,脑髓失养是因,毒邪内生是果,所以上述病理机转就其本质而言是因虚致实.而内生毒邪形成后,因其秉承火热之性,兼寓痰瘀之形,胶固难除,其伤正之力远大于其他邪气,且最易耗气伤阴,所以致使正气更虚,正虚,邪实互为因果,终成恶性循环.脑髓内生之毒有别于机体其他部分产生的疮毒,疖毒等内生毒邪,它居于天位,在元神之都,具有喜善变,状多端,攻脏腑,扰神明的特点,既可耗伤脑髓局部之气阴,又可耗伤五脏六腑乃至全身之气阴.在脑髓由于毒邪胶结于受损脑脉周围,化气为火,煎血为瘀,炼液成痰,正气无存,局部脑髓蒸于毒热之中,毫无可复之机;毒邪猛烈性热,食气伤津,耗精损阴,有向周围蔓延之热,周边气阴因而亏耗,虽暂未受邪,但岌岌可危.在脏腑因神明不施,脏腑失去脑之所主,功能紊乱;且毒邪由上而下流窜脏腑,脏腑受邪,变证丛生.诚如内经云:"主明则下安,主不明则十二官危,使道闭塞而不通."综上所述,缺血性中风是一个因正气亏虚导致多种致病因素逐渐产生并长期作用于人体,一时由诱因鼓动而发气血逆乱,形成脑脉闭阻进而脑髓失养,毒邪内生所致的脑病.其中脑脉失养,毒伤脑髓是诸多病理因素导致的最终结果,也是缺血性中风的病机关键.参考文献1周庆博,骆丰,邵念方.中风热毒论J.山东中医药大学.2000,24(3):176.收稿日期:20010907修回日期:2002.0405作者简介:张根明(1968.),男,北京人,医学博士,从事中医脑病研究.(上接第15页)但是总不能牵强附会就此"罢了"吧.科学总是不断摒弃陈旧的,不确定的概念,从而向前发展着.在脑科学研究深化发展的21世纪,中医学理论应把"心主神明"转换改正为"脑主神明",才能与实相符,与时俱进,科学地开展脑的研究,建构中医学"脑主神明"论.钱学森院士早在1988年就讲"当今的科学技术正经历着一个翻天覆地的变化,我们生活在这样一个具有开创性,了不起的时代,使人很高兴.但这也向我们提出了挑战,如果我们仍然用老一套的观念和概念面对这样一个新的世界,是要吃败仗的."总之,我们要充分认识变革中医"心主神明"说,确立"脑主神明"论的重大历史和现实的科学意义.第一,它是继承发展中医药学的体现,是有源之水,有本之木;第二,是对中医药学传统理论真正做到"取其精华,弃其糟粕"实事求是科学态度的体现;第三,是促进中医药学理论与实践现代化研究和发展的重要命题和突破口;第四,是建构中医"脑主神明"论科学研究的"新开发区"及中医脑科学理论发展的前提条件;第五,是中医药学理性的自我反思,自我批判,自我发展的时代表现;也是中医药学理性的自我扬弃宏扬中医学原本即有的正确的"脑主神明"论,弃其错误的,非确定的"心主神明"说,从而取得与时俱进的自我发展的时代要求.建构中医学"脑主神明"论,既要在理论和实践上着力于变革和修正"心主神明"说,又要综合吸纳现代生命科学及中,西医学关于脑和脑病防治等研究成果;不仅要整理事实和知识,并对其做出新的论证,发现新的定理,而且要做到知识创新,并应成为21世纪中医脑科学及中西医结合神经科学创新发展的最重要的研究任务.参考文献1王冰注.黄帝内经素问M.第1版.北京:人民卫生出版社,1978.2陈壁琉,郑卓人.灵枢经白话解M.第1版.北京:人民卫生出版社,1963.3杨雄里.脑科学的现代进展M.第1版.上海:上海科技教育出版社,1998.165169.4贾弘提,章静波.生命的岁月与梦幻lM.第1版.济南:山东教育出版社,2001.129154.5国家技术监督局.中华人民共和国国家标准?中医临床诊疗术语?疾病部分M.第1版.北京:中国标准出版社,1997.5-7.6毛泽东选集出版委员会.毛泽东选集(卷1)M.第1版.北京:人民出版社.1964.952.7朱文锋,等.中医现代化问题的思考J.中国中医药报.1991.8贾得道.中国医学史略M.第1版.太原:山西科技出版社,1979.58.9中国科协调研室.中国科技专家谈中长期科学技术发展纲要,1988.8.收稿日期:20010726修回日期:20020221