子宫腺肌症的治疗策略培训ppt课件.ppt
子宫腺肌症的治疗策略,子宫腺肌症（Adenomyosis，ADS）,定义子宫内膜腺体和间质在子宫肌层弥漫性或局限性生长,两种截然不同组织学类型：弥漫性子宫腺肌病：内膜的腺体和/或间质侵入子宫肌层 局限性子宫腺肌病或者腺肌瘤：由内膜和肌肉组织组成的局限性肿瘤,子宫腺肌症发病率和临床症状,发病率多发生40-50岁和39岁的年龄段在进行子宫切除术妇女中，子宫腺肌症的平均发病率约为20%-30%三大临床症状痛经（30%）、月经过多（50%）和不孕不育,80%的子宫腺肌症合并其他病理改变,子宫腺肌症诊疗热点思考,JZ带在子宫腺肌症发生发展中有何重要作用？选择手术或药物治疗需考虑哪些因素？药物治疗中如何选择GnRha与LNG-IUS？,子宫腺肌症诊疗热点思考,JZ带在子宫腺肌症发生发展中有何重要作用？选择手术或药物治疗需考虑哪些因素？药物治疗中如何选择GnRha与LNG-IUS？,子宫腺肌症发病机制的理论,子宫腺肌症的发生的可能相关因素,妊娠、刮宫、人工流产及分娩子宫肌瘤剔除术、宫腔操作他莫昔芬、烟草遗传免疫因素等,子宫连接带（JZ),内膜表层,内膜基底层,内膜下层,子宫肌层,T2 MR子宫成像,子宫内膜肌层交界 EMI（endometrial-myometria interface）又称子宫连接带(uterine junctional zone，JZ)。,MRI成像下可见3层：最内层（内膜黏膜层）高强度信号中间层（内膜下层）低强度信号JZ或EMI最外层(外肌层）:中强度信号,子宫腺肌症与子宫连接带结构功能异常相关,与子宫内膜外层不同，子宫连接带的结构和功能受卵巢激素调节而发生周期性变化子宫连接带主管非孕期的子宫收缩，有利于精子输送、种植、月经排出子宫腺肌症与子宫连接带的结构与功能的异常有关MR与3D超声下，健康年轻女性5mm，腺肌症患者明显增厚（12mm）腺肌症存在子宫连接带的收缩异常（方向、强度、频率紊乱）经量增多和痛经：月经期宫底-宫颈方向收缩波消失，无序强烈蠕动，不能有效关闭血管引起经量增多，持续高内压力增高表现为痛经不孕：排卵期宫颈-宫底方向收缩波异常，影响精子输送,子宫腺肌症诊疗热点思考,JZ带在子宫腺肌症发生发展中有何重要作用？选择手术或药物治疗需考虑哪些因素？药物治疗中如何选择GnRha与LNG-IUS？,年轻腺肌症患者面临的主要问题,缓解症状的同时能保留子宫生育需求,子宫腺肌症的治疗需考虑多因素来选择手术或者药物治疗,子宫腺肌症的治疗,手术治疗,子宫切除子宫腺肌症病灶切除子宫内膜切除或电凝术子宫动脉栓塞术高强度超声聚焦,药物治疗,GnRHaCOCLNG-IUSDienogest达那唑NSAIDS,应视疾病的严重程度、患者的年龄及有无生育要求而定,年轻且要求保留子宫的患者,子宫腺肌症诊疗热点思考,JZ带在子宫腺肌症发生发展中有何重要作用？选择手术或药物治疗需考虑哪些因素？药物治疗中如何选择GnRha与LNG-IUS？,目前中国内异症指南对子宫腺肌症治疗的推荐,期待治疗手术治疗药物治疗介入治疗辅助生育治疗：GnRHa,3-6月+助孕治疗 治疗方案需要考虑:症状 年龄 生育需求,对年轻、希望保留子宫者应用LNG-IUS,左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）是目前治疗腺肌症的常用方法，可有效改善症状对于宫腔增大的患者不宜放置常合并月经过多，使用后的脱落和下移多见充分告知体重增加和阴道淋漓出血或闭经的副作用放置 LNG-IUS前可使用GnRHa 预处理,与LUG-IUS比较，GnRHa显著缩小子宫体积,研究设计60例子宫腺肌症患者随机分组，GnRHa 30例，30例，比较治疗前和治疗后二维超声评估子宫大小、子宫内膜厚度等结论缩小子宫体积方面，GnRHa更显著（P0.0001）在薄化子宫内膜厚度方面，二者相似(P=0.633),GnRHa 显著改善腺肌症患者慢性盆腔痛，优于内异症组,P=0.48,P0.05,一项回顾性研究，GnRHa治疗3个月后，两组疼痛评分均显著下降，腺肌症组慢性盆腔痛的改善程度优于EM组，差异有显著性,GnRHa 联合LNG-IUS显著改善腺肌症患者的子宫大小,共纳入21例子宫体积增大的腺肌症患者评价GnRHa联合LNG-IUS治疗子宫显著增大的腺肌症患者的疗效 主要终点：子宫体积、月经量、痛经的改善,GnRHa联合LNG-IUS可显著改善腺肌症患者的经量和痛经,子宫腺肌病内分泌药物的治疗目的缓解疼痛、缩小病灶,注：+非常好+良好-无效,小结：子宫腺肌症的长期药物治疗GnRHa联合LNG-IUS,GnRHa联合COC或曼月乐用于腺肌病子宫增大明显或疼痛症状严重者,复方口服避孕药临床应用中国专家共识（15版）对重度痛经的内异症患者，可以先使用促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）治疗36个月，之后可使用COC进行后续治疗。子宫内膜异位囊肿或深部浸润型内异症手术后使用COC或GnRH-a 36个月并后续使用COC，可预防术后疼痛和内膜异位囊肿的复发。治疗子宫腺肌病相关疼痛和月经量增多，治疗原则同内异症。,子宫内膜异位症的诊治指南（15版）药物治疗：用法同内异症治疗。对于年轻、希望保留子宫者使用口服避孕药或LNG-IUS；子宫增大明显或疼痛症状严重者，可应用GnRH-a治疗36 个月后，再使用口服避孕药或LNG-IUS。对于有生育要求的子宫腺肌病患者，可选择药物治疗（GnRH-a）或保守性手术加药物治疗后积极行辅助生殖技术治疗。对于无生育要求者，可选择药物治疗长期控制症状或保守性手术加药物治疗，也可切除子宫。,Take Home Message,治疗方案需要考虑:症状 年龄 生育、器官需求,谢谢！,
