子宫压迫缝合法课件.ppt

子宫压迫缝合法,子宫压迫缝合法,BLynch缝合法改良缝合法 Hayman缝合法 Cho氏缝合法 其他改良方法,B-Lynch缝合,B-Lynch缝合，也被称为背带式子宫缝合法，是由英国Dr Christopher B-Lynch于1997年首次报道的用于控制难治性产后出血的缝线方法。,B-Lynch的方法除了通过纵向压迫使子宫处于被动收缩状态下以关闭血窦外，还由于两条侧向绑带的压迫作用，阻止了部分子宫动脉、卵巢动脉的分支由子宫侧缘向子宫中央的血流分布，所以可以达到迅速止血的效果。,BLynch缝合法,适用于宫缩乏力、胎盘因素和凝血功能异常性产后出血，普通宫缩剂无法奏效而有可能切除子宫的病例在子宫前后壁加压缝合子宫，手术操作简单易行，止血效果立即显现，可免于子宫切除，保留生育能力。专门的网站,经典BLynch术式手术步骤,麻醉下打开下腹部，行子宫下段横切口或在剖宫产术后打开原子宫下段切口。患者采取会阴截石位或蛙腿仰卧位，臀部和膝盖弯曲1530，臀部向外旋转，这种体位下可便于助手在直视下随时了解阴道出血量。,经典BLynch术式手术步骤,探查宫腔并清宫，将子宫托出腹部切口，再次辨认出血点，若为子宫乏力和凝血功能异常性渗血，胎盘床大量出血，胎盘部分和全部植入而无明显的出血点，则先试用两手加压估计B-Lynch缝合潜在的成功机会,经典BLynch术式手术步骤,先将膀胱腹膜下推到宫颈下方，然后一只手置于子宫后方，手指达宫颈水平，另一手在膀胱后方，双手向下按压子宫。若加压后阴道及切口出血量减少，说明B-Lynch缝合也有很大的止血成功机会，即可尝试行缝合术在缝合的过程中助手要始终双手压迫子宫，直至主刀缝合完毕。,经典BLynch术式手术步骤,用70mm的半圆针，90cm长缝线：可应用2号铬制肠线、单乔（monocryl，Ethicon公司）或2-0薇乔（强生公司）缝线。距子宫切口下缘3cm距右侧缘3cm处进针，缝线穿过宫腔至切口上缘3cm距侧方4cm处出针。缝线拉至宫底可见加压于宫底距宫角约34cm处，如位置正确并紧压于子宫体上则不易从阔韧带侧滑缝线由宫底垂直绕向后壁，于子宫切口水平宫骶韧带起始处由后壁进针入宫腔。,经典BLynch术式手术步骤,水平进针至左侧后壁对称点穿出子宫后壁，将可吸收线垂直通过宫底至子宫前壁如同子宫右侧的部位进针于左侧子宫切口的上下缘这样在子宫表面从前壁至后壁可见两条缝线，位于子宫体的两侧,经典BLynch术式手术步骤,两条缝线在双手加压的协助下牵拉，达到加压止血的目的，检查阴道无出血由助手加压子宫体，术者将切口上下缘的缝线结扎，并缝合关闭子宫切口,经典BLynch术式手术步骤,在缝合的过程中，很重要的一点是始终由助手维持双手压迫子宫，这样不仅能够减少在操作过程中的失血，也可防止单纯牵拉缝线压迫子宫所造成的子宫表面切割和拉断缝线。因此并非由缝线拽拉后压迫子宫止血，而是手法压迫子宫止血后由缝线来固定其体积和位置。,经典BLynch术式手术步骤,在凝血功能障碍的病例中，如果压迫子宫可控制出血，那么缝合也可达到相同的效果，但应用B-Lynch术并不能替代纠正凝血功能障碍的一系列治疗对于严重的前置胎盘，在实施B-Lynch缝线前，应在前后壁作8字缝合,B-Lynch术后并发症的报道较为罕见，至今没有术后患者死亡的报道。B-Lynch收集的世界范围内超过1300例中，只有7例在原发性产后出血缝合止血后最终以失败告终，失败的原因包括胎盘植入、DIC、缝线张力不足或缝合操作不当等。术后出现子宫坏死的病例报道共有3例。报道中有一名患者在术后10天因怀疑小肠梗阻而开腹行回肠造口术。,B-Lynch缝合法提供充分的空间以利于关闭子宫切口而且不破坏解剖结构，前后壁间不直接缝合，所以没有可引起宫腔粘连的机制。Lynch首次详细报道的5个病例，术后均恢复了正常的月经，且都再次顺利生育,低位B-Lynch缝合术 上海第一妇婴保健院也改良了B-Lynch术式，将切口下缘缝合点的位置下移12cm，用于前置胎盘者，取得了满意的疗效。,Hayman等对B-Lynch缝合的简式改良 未行子宫下段切口时可以替代B-Lynch技术，不需打开子宫腔。,Cho氏四边形缝合法(补丁缝合法),如果为宫缩乏力性出血，可在宫底至子宫下段处连续缝合45个四边形；如为胎盘粘连引起的出血，则可在胎盘剥离面出血活跃处缝合23块四边形；如为前置胎盘出血，也可下推膀胱后进行缝合止血,1、B-Lynchsh术子宫压迫效果好，更符合子宫生理2、Hayman术不打开宫腔3、Cho氏术可做辅助补充的方法，但更需重视术后观察随访,综合比较,