临床医学论文HDCP患者产后3心血管危险因素聚集分析.doc

HDCP患者产后3年心血管危险因素聚集分析 HDCP患者产后3年心血管危险因素聚集分析花琛郑冬梅刘丽杨柳陈素芬解雅春王志明王忠清王忆军张慧颖哈尔滨医科大学公共卫生学院儿少卫生与妇幼保健学教研室(黑龙江哈尔滨)150081中国图书分类号R714·24+6文献标识码B文章编号1001-4411 (2011) 06-0817-03【摘要】目的:观察妊娠期高血压疾病(HDCP)患者产后3年的血脂、血糖、血压等指标的转归情况,并观察产后3年心血管危险因素聚集的发生情况。方法:搜集2006年1月2007年12月期间符合条件的HDCP病例157例。采用成组病例对照研究方法,对其进行回访,在产后3年时一共回访到28例HDCP患者和34例正常妊娠妇女。体格检查测定身高、体重、腰围、血压,计算体重指数(BMI)、腰臀比(WHR)等,并测定空腹血糖、血脂四项。结果: HDCP组与正常妊娠组的血压、BMI、总胆固醇、血糖水平存在统计学差异,前者显著高于后者(P<0·05); HDCP组血糖升高、血压升高检出率高于正常妊娠组(P<0·05)。HDCP组心血管危险因素聚集的检出率远高于正常妊娠组(P<0·05),且心血管危险因素聚集严重程度高于正常妊娠组(P<0·05)。结论:妊娠期高血压疾病患者在产后3年时即已显示出心血管危险因素的聚集现象,提示对其进行一级预防非常重要。 【关键词】妊娠期高血压疾病心血管疾病危险因素聚集 国家自然科学基金30771818中国人民解放军第211医院黑龙江省哈尔滨市妇幼保健医院通讯作者妊娠期高血压疾病(Hypertension disorder complicatingpregnancy, HDCP)是妊娠期特有的疾病,在孕产妇死亡病因中位居第二位,是产科的多发病,严重威胁母婴的安全。国内外所做的大量研究显示出该病病因十分复杂,涉及了免疫遗传学说、内皮损伤学说、氧化应激学说等多个方面1, 2。该病可对新生儿造成严重危害3。然而对妇女远期的心血管疾病等的发生是否有影响,以及其中的机制又如何均有待于深入的研究。本研究拟对妊娠期高血压疾病患者进行随访,通过体格检查及实验室检查,观察产后3年时血压、血脂、BMI、血糖等心血管危险因素异常情况,为更好地促进发展妇女保健工作提供理论依据。 1对象和方法 1·1对象选取2006年1月2007年12月在附属医院及市妇幼保健院生产且诊断为妊娠期高血压疾病的患者,排除合并糖尿病等其他疾病及资料缺失病例,整理后共获157例HD-患者在产后年的随访时获得了例患者以及 同期入院、未患相关疾病正常孕产妇32例作为正常对照组。 1·2方法对收集的病历及对照进行体检信息的收集。体检信息主要包括体格检查及实验室检测。体格检查项目有身高、体重、腰围、血压(SBP、DBP)等,各项目均由统一培训后的指定人员进行测定,并计算BMI指数。采集空腹静脉血,检测空腹血糖(FPG)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)。 1·3统计分析使用Epidata建立数据库,双份录入,进行唯一性检验及数据核对,使用SPSS 16·0软件包进行相应的统计分析。 2结果 2·1一般情况在产后3年时对28例妊娠期高血压疾病患者和32例正常妊娠妇女进行了随访调查。两组调查对象平均年龄为(32·2±3·9)岁,平均观察年限为(3·3±0·9)年。 妊娠期高血压疾病组平均年龄为(32·1±4·0)岁、观察年限为(3·3±0·9)年;正常妊娠组平均年龄为(32·5±3·8)岁、观察年限为(3·3±0·9)年。妊娠期高血压疾病组与正常妊娠组在年龄及观察年限方面均无统计学差异(P>0·05),分布上具有均衡性。 2·2HDCP患者产后3年时心血管危险因素聚集情况2·2·1两组心血管危险因素水平比较心血管危险因素主要包括血压、血糖、血脂、体重指数。分析HDCP组与正常妊娠组血压、血糖、血脂等心血管疾病危险因素水平的差异,见表1。由表1可以看出, HDCP妇女产后3年时的空腹血糖、总胆固醇、BMI指数、收缩压、舒张压的水平均高于正常妊娠妇女(P<0·05)。 表1两组心血管危险因素水平比较(x±s)指标HDCP组正常妊娠组t PFPG 5·57±0·74 5·06±0·32 3·349 0·002TC 4·37±0·59 4·30±0·56 2·603 0·014TG 1·07±0·52 0·74±0·30 0·437 0·664HDL 1·53±0·31 1·47±0·30 0·832 0·409LDL 2·30±0·48 2·11±0·50 1·526 0·124SBP 123·93±12·89 111·63±10·82 3·110 0·001DBP 86·82±10·67 78·78±8·33 2·774 0·004BMI 25·15±5·51 23·99±5·39 2·017 0·0372·2·2两组心血管危险因素各组分异常的检出情况参照代谢综合征的诊断标准及美国胆固醇计划,将血压、血糖、血脂、体重指数异常界值点做如下规定:血压偏高定义为收缩压130 mmHg和(或)舒张压85 mmHg;正在服抗高血压药。血糖偏高定义为空腹血糖5·6 mmol/L。将高胆固醇定义为TC5·20 mmol/L;将高LDL-C定义为LDL-C3·38 mmol/L;高甘油三酯定义为TG1·70 mmol/L;低HDL-C定义为HDL-C1·1 mmol/L。超重定义为BMI24。超重、血糖升高、血压升高、血脂异常,这些均属于心血管危险因素的异常组分。对HDCP组与正常妊娠组在产后3年时的心血管危险因素各组分异常的检出情况进行分析,见表2。由表2可以看出,HDCP患者中,在产后3年时的转归以血压升高和血糖升高为主要表现,其次为超重,检出率最低的为血脂异常。 2·2·3两组心血管疾病危险因素聚集的检出情况多个心血管危险因素异常同时出现在同一个体的现象称为心血管危险因素的个体聚集性,该聚集性能增加心血管事件发生的危险4。本研究将危险因素异常2项定义为心血管危险因素聚集。对病例组和对照组进行心血管危险因素聚集情况分析,结果显示HDCP组心血管危险因素聚集的检出率远高于正常妊娠组(P<0·05),且HDCP组超过半数的人发生心血管危险因素聚集,见表3。 表2两组心血管危险因素异常的检出情况例(% )HDCP组正常妊娠组P超重16(57·1) 11(34·4) 0·142血压偏高16(57·1) 4(12·5) 0·001血糖升高12(42·9) 2(6·3) 0·001高TG 3(10·7) 0(0) 0·106低HDL 2(7·1) 2(6·3) 0·533高TC 3(10·7) 0(0) 0·096高LDL 1(3·6) 0(0) 0·456注:统计方法为Fisher确切概率法。 表3两组心血管危险因素聚集性的检出情况例(% )心血管危险因素聚集HDCP组正常妊娠组P有16(57·1) 5(15·6)0·001无12(42·9) 27(84·4)注:统计方法为Fisher确切概率法。 2·2·4两组心血管危险因素聚集情况分级比较根据研究对象具有的心血管危险因素多少将其分为五个等级:不含有或只有1个心血管危险因素为0级,有2个心血管危险因素为1级,有3个心血管危险因素为2级,有4个心血管危险因素为3级,有5个及以上心血管危险因素为4级,病例组和正常妊娠组的情况见表4。HDCP组与正常妊娠组心血管危险因素聚集的分布情况存在统计学差异(P<0·05)。HDCP组心血管危险因素聚集严重程度高于正常妊娠3 组,表现出2级及以上的人数较多,而正常妊娠组发生的心血管危险因素聚集程度仅为1级。 表4两组心血管危险因素聚集的等级分布情况组别0级1级2级3级4级2PHDCP组12 6 7 2 117·576 0·004正常妊娠组27 5 0 0 03讨论全世界大约有10%的妊娠妇女患有妊娠期高血压疾病。 近年来,国外对妊娠期高血压疾病远期健康情况进行了调查,发现妊娠期高血压患者远期患有高血压等心血管疾病的危险性增加,且发病年龄提前5, 6。一项病例对照研究7显示,妊娠期高血压疾病患者2030年高血压发生率为45%,而正常对照组高血压发病率仅为14%,相对危险度达5·1。本研究发现, HDCP组产后3年时的收缩压、舒张压即已显示出高于正常对照组的现象。同时,妊娠期高血压患者产后3年时存在血压增高有16例(57·1% ),而正常妊娠妇女产后3年发生血压增高只有4例(12·5% )。虽然本研究限于研究对象偏少,但仍提示我们HDCP患者在产后3年时已经存在血压偏高现象,更增加了远期患高血压的危险。 国外队列研究发现, HDCP患者存在较高的腹围、腰臀比、BMI指数8。虽然本研究中的HDCP组超重的检出率与正常妊娠组不存在统计学差异,但HDCP组BMI指数显著高于正常妊娠组,仍可反映出HDCP组妇女产后容易发生肥胖,这无疑增加了HDCP妇女远期患高血压、糖尿病等慢性疾病的危险。 本次调查中, HDCP患者在产后3年时的血糖增高检出率也较高,占42·9%,高于正常妊娠组女性。国外有关HDCP远期转归的调查显示,患有子痫前期的妇女产后远期存在胰岛素抵抗,与正常产妇相比表现出空腹胰岛素和空腹血糖升高9。胰岛素抵抗和高胰岛素血症是妊娠妇女的主要特点,且在妊娠晚期达到最高。有研究显示,由于孕期体内激素的改变,如孕期胎盘催乳素、孕酮、雌二醇、皮质醇等激素水平升高,而且甘油三酯、低密度脂蛋白、游离脂肪酸等血脂相关指标在孕期均有所增加,这些均与胰岛素抵抗相关联10。 妊娠期高血压疾病患者在妊娠时同样存在胰岛素抵抗及代谢改变,且严重程度远高于正常妊娠妇女11。本研究显示了在产后3年时即有较高比例HDCP患者出现了血糖的升高,而是否已出现胰岛素抵抗,则有待进一步的研究。 血糖、血压、BMI指数增高均反映出心血管疾病危险性的增加。国外相关研究显示,患有子痫前期妇女远期患有心脏病的危险性升高, HDCP患者远期的BMI指数、血压、血脂均有升高,患心血管疾病的危险性增加12。而本研究显示在产后3年时HDCP组发生心血管危险因素聚集的比率远高于正常妊娠组,半数以上的HDCP患者发生了心血管危险因素聚集情况。这充分提示我们HDCP患者的心血管疾病危险性发生的时间可能要比以前研究所显示的更早。 妊娠期高血压疾病本身是否为心血管疾病的病因还不能确定。而HDCP远期心血管疾病危险性增加的原因是什么呢?本次研究中, HDCP组患心血管疾病危险性高于正常妊娠的妇女,其可能解释为妊娠期高血压疾病与心血管疾病有着共同的原因和发病机制。一些研究13表明,胰岛素抵抗、慢性高血压、肾脏功能障碍、肥胖与妊娠期高血压疾病相关联,并且与远期心血管疾病的危险性相关,提示妊娠期高血压疾病与心血管疾病这两种状态可能有着共同的潜在病因。提示妊娠期高血压疾病对远期心血管及相关疾病具有推动作用。正常而健康的妊娠可产生一系列的生理和代谢改变,而妊娠期高血压疾病女性在妊娠时,这些改变会加重,进而形成病理状态。妊娠期高血压疾病患者的典型特征是存在内皮损伤。 有研究12, 14显示,这种内皮损伤会产生长期的影响,并且在某种程度上说是不可逆转的,发生两次子痫前期的妇女患心血管疾病的危险性增加,由此也可看出,内皮功能损害的加重加剧了远期心血管疾病的风险。 4参考文献 1翁侨·妊娠期高血压疾病病因学研究现状J·中国优生与遗传杂志, 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