妇产科病例讨论ppt课件.ppt

别说了，先看病历,病史：38岁，已婚女性，因“发现盆腔肿块半年，下腹痛1小时”于2012-11-23入院。,*半年前，B超“左附件混合性包块5*4*4cm”（未处理）*3月前复查无异常（未处理）*1h前排便后突现左下腹绞榨性持续性痛，逐渐加剧，放射至左腰骶部；*伴恶心呕吐5次，为胃内容物；无尿频尿急、里急后重、阴道流血、头晕。*起病以来精神、胃纳、睡眠可，二便正常，体重无减轻。,既往史：无特殊。个人史：无特殊。月经史：14 5-6/28-30，LMP:2012-11-13,量适中，偶有微痛，白带不多、无异味婚育史：28岁结婚，G3P1，8年前足月顺产，工具避孕，余无特殊。,体格检查T36，R20次/min，P86次/min，BP90/60mmHg脸色稍苍白，心肺检查（-），全腹软，左下腹压痛，无反跳痛，无肝脾肿大，移动性浊音（-）。专科检查左侧附件扪及肿块7*6*5cm，活动欠佳，压痛明显，其余无特殊。辅助检查B超：左附件混合性包块，7*6*5cm,一、初步诊断是什么？,很明显是良性卵巢肿瘤合并蒂扭转,为什么？,诊断依据：症状：6月前发现包块+1h前便时突发绞痛 伴恶心、呕吐等消化道症状体格检查：体查左下腹压痛，无反跳痛专检附件：左侧扪及肿块7x6x5cm，活动欠佳，压痛 明显辅检：B超提示“左附件混合型包块7x6x5cm,就这么简单,需要做哪些检查以明确诊断？,影像学检查B超超声检查：部位、大小、形态，囊性、实性以及囊内乳头腹部X线摄片MRI、CT、PET检查:MRI肿块情况、肿块与周围的关系。CT周围侵犯及远处转移情况。PET一般不用于初次诊断。,肿瘤标志物血清CA125：80%；不能用于早期诊断血清AFP：卵黄囊瘤的特异性诊断血清hCG：非妊娠性卵巢绒癌特异性诊断性激素：颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、浆液性 或粘液性囊腺瘤 血清HE4：结合血清CA125判断肿瘤的良恶性,腹腔镜检查可直接观察肿块外观和盆腔、腹腔及横隔等部位，在可以部位进行多点活检，抽取腹腔积液继续细胞学检查。,细胞学检查：抽取腹腔积液或腹腔冲洗液和胸腔积液，进行细胞学检查。,怎样鉴别肿瘤的良恶性？,看表,需要和哪些疾病鉴别？,输卵管卵巢囊肿支持点：a.下腹痛不支持点：a.无发热 b.B超显示无输卵管积液，无输卵管增粗结论：基本排除,子宫肌瘤：支持点：a.下腹痛伴恶心呕吐不支持点：a.无月经改变 b.B超提示左附件肿块结论：基本排除,卵巢瘤样病变支持点：a.下腹痛 b.附件肿块不支持点：a.2月后无自行消失结论：基本排除,怎么治疗？,1.一旦确诊蒂扭转立即手术（左侧卵巢腹腔镜下切除术）*术中注意事项预防血栓脱落形成的栓塞:术中应先在扭转蒂部靠子宫的一侧钳夹后，再切除肿瘤和扭转的瘤蒂（先夹再切）钳夹前不可先将扭转的蒂回复2.做肿瘤切片组织学检查,不错不错,谢谢鼓掌！,