Jean Watson论自然科学、人文科学与护理专业知识.doc

健照所 黃靜君TA8941063由Jean Watson發展Theory of Human Caring歷程中尋護理的根獨立學科建構專業知識的歷程假如沒有從科學與哲學本源、本質處著手，其實都是沒有根基的空中閣樓。護理學科發展專業的過程中，曾不斷思考護理的本質為何？、護理究竟是否是一門科學？，Jean Watson為能回答此類問題與建構護理專業知識，做了幾項關鍵性的學術貢獻，包括以下五點： (1) 探究護理的哲學與科學根基(2) 比較自然科學之醫學典範與人文科學之護理典範差異(3) 以caring 為護理核心本質，發展caring science。(4) 發展the theory of human caring(5) 建構caring之實證護理整個專業知識發展的歷程，她與學術社群將caring此概念定為護理核心價值，並終此一生不斷從事caring 相關的質性與量性研究，在哲學與科學根基方面，Jean Watson指出護理的知識論（Epistemology）主要的目的是理解，而非解釋、預測和控制；其知識論著重四點：1) 研究和實踐重在人的意義、關係、價值、型態和主題的前後一致的經驗上。2)生命經驗是經驗證論據的基礎。從參與者描述中點滴收集，其描述不應與客觀現實或規範做比較。3)人在生命經驗的知識生產上共同參與是被尊重的。4)研究者尋求知識和理解生命經驗，並認知另一個人是真實存有的統一體。她認為對應自然科學的方法而言，護理專業是一門人文科學，假如以人文科學知識論本質思維護理學門之研究，則可看出研究重點是以人為中心，研究者與被研究者是互為主體，甚至合一以求相互理解，但此卻與自然科學之知識論是背道而馳的。護理整體論（holism）的價值觀是與自然科學是對立的。人文社會科學之詮釋學（hermeneutics）和批判理論（critical theory）同時也強調理解有助於人的健康經驗、提供支持互動和整體性護理的基礎。此外，Jean Watson（1979）也曾試圖比較傳統科學之醫學典範與人文科學之護理典範兩者間的差異，其因是自1920s以來護理知識深受生物醫學模式所影響，往往無法呈現獨特護理實務與知識，護理全然仿照醫學課程之科學進路設計課程。在1950s 和1970s護理學科更從基礎科學，尤其是行為科學，找尋護理知識，或是借用其他學科的知識，如生物學、心理學、社會學、教育及人類學，從中發現合宜的概念與原則，以解決護理有關的知識及實務問題。在如此的大環境底下，Jean Watson等社群即深感醫學典範、生物醫學模式與護理本質上的衝突，當時她們共通關切的主題是護理應該要有替代性的研究方法學來解決此根本問題，而長期以來卻被自然科學的方法所遮蔽，此將嚴重阻礙護理知識的發展。尤其對當時秉持自然科學方法學方能全然指導所有護理研究的信念表達強烈的反對，因此，她們共同努力找尋以科學為基礎的護理獨特知識，當時即以caring為護理核心知識。Watson個人為建構caring知識體系，由哲學與科學之探究，作為建構護理知識的基礎，她當時主以存在現象學方法進行相關研究。此外，她在兩大科學典範與假定的差異比較中，發覺醫學典範溯源於傳統自然科學典範，其特點是客觀、可量化的，並能藉由研究方法中隨機選樣、控制等嚴謹之設計，以統計測量來進行解釋與預測，產生通則以推論到所有。而在人文科學之護理典範中，其特點與自然科學典範恰恰相反，觀點不僅較主觀，其探討的概念是在某特定的脈絡底下，藉著護理人員自身之領會與洞察，來發掘真相，尋求當中的意義。兩大科學在假定也是完全不同的，就事實的本質來看，傳統醫學科學假定事實是單一的，而人文科學則假定事實是多元的，且變項間彼此相互關連，是依賴脈絡的。就調查者的本質而言，調查者和回應者是互為主體的關係，此有別於傳統醫學科學之主客分離的關係。在事實陳述本質上，人文科學也不認為有所謂普世通則，要全然概括是不可能的，著重的並非因果律則，而是單一、特別的現象，關切的重點在於個別的差異性，而非相似處，因此也屬一種特象科學（idiographische wissenschaft）。Watson（1981）強調的是護理知識本質、專業價值上的獨特性，並非傳統醫學或自然科學的觀點、知識所能涵蓋，護理應發展屬於自己專業上的知識與理論，而其照護科學(Caring science)即是護理應進一步發展的知識，而且認為照護科學中應合併自然科學與人文科學之元素，因此在她發展the theory of human caring時，其中的caractive factor之概念，即是衍生於自然科學與人文科學精神，其理論內涵可突顯出護理專業核心caring的本質。Theory of Human caring，主要組成內容，共包括十項照護因子(主要概念) 、 人際之間的照護關係、照護片刻( the caring occasion/caring moment)等三項。十項照護因子，蘊含人文科學精神的包括(1).形成人性-利他的價值體系、(2).慢慢灌輸信心與希望、(3).培養對自己與對他人的敏感度、(4).發展助人-信任的關係、(5).促進表達及接受正向和負向的感受、(10).允許存在-現象學的力量等六項照護因子；而蘊含自然科學的項目則為: (6).系統性地運用科學問題解決方式以做決策、(7).促進人際間的教與學、(8).提供一個支持性、保護性和改善生理、心理、社會文化和靈性的環境、(9).協助滿足人類的需求等項。 人際之間的照護關係是一種特殊的人性照護關係，是一種與另一個人成為一體的關係（a union with another person），在此關係中，病人和護理人員皆對全人（Whole person）及他們存在於這世界（being in the world）有高度的關注。當護理人員進入另一個人的生活空間或現象場域時，她能偵測到此人存在的狀況（靈與魂），在他/她內部感覺此狀況，用這樣一種方式對那些情況作反應，以致於病人能將他/她一直渴望想釋放的主觀感覺和想法講出來，此時在護理人員與病人間會有一種主觀彼此瞭解的流動（intersubjective flow）。在護理過程中提供人性化照護來維護人性的尊嚴。人際之間照護關係的建立取決於五點：1.對保護和促進人性尊嚴做道德承諾；允許病人去決定他/她自己的意義；2.護理人員能去確認人個體主觀上的重要性；3. 護理人員能瞭解和正確地偵測病人的感覺和內在狀況，此可透過行為、談話、行動、認知、肢體語言、感覺、想法、直覺等等來做到；4.護理人員能去評估和瞭解病人存在於此世界的狀況，並感覺與他成為一體；5.護理人員分享自己的生活史、先前的經驗與曾經歷過的機會、在各種情境中經驗到自己的感覺。照護片刻( the caring occasion/caring moment)與指護理人員和病人在片刻相遇中(ex病人住院)，兩者精神上的聯合，兩者超越自我、時間、空間和彼此的生活史，這種超越是為使病人與護理人員共同進入彼此的現象場域，決定彼此為何種關係以及共同協商決定要做什麼。此可看出其humanistic orientation之意涵，有別於一般醫院中由醫師主導病人一切之觀點。 結語：專業發展最重要的是要了解自身本質為何？根本為何？該做些什麼？該發展些什麼？在擷取他人經驗與專長前，該知道為何如此！自己的定位與方向是什麼！才不致一昧承襲前人之所作所為而不自知！Jean Watson建構其自身專業知識中之歷程有其邏輯可尋，但此並非能全然套用於台灣護理專業知識發展上，一昧承襲恐受其害，應由其寶貴經驗中獲取方法之鑰，建構更適用於本土的護理知識體系！