营养会诊标准作业流程.doc

中山醫學大學附設醫院主題名稱營養會診標準作業流程The Standard Proceeding of Nutrition Consulting 編號A33000-000-W-001制定者許嘉芬生效日期87年12月01日制定單位營養科核准者莊淑如修正日期98年 11月25日版本/總頁數第 1 .1版/5頁審查者黃開蘭檢閱日期101年05月23日一、目的 為了確保門診與住院病患的完整營養照顧，提供必要的營養會診流程，使相關工作人員有所依據。二、範圍 適用於本院需營養會診之病患。三、說明 （）醫護人員會診營養師1. 醫師評估病人有轉介營養師的需求時，即可會診營養師，會診營養師需自費 300元，醫師可於中山附醫HISS系統中的會診系統，輸入會診需求，完成營 養照會程序。 (1) 病患有以下情形時即可會診營養師： A. DM患者(A) 初診斷糖尿病之患者。(B) 從未接受過飲食為教之患者。(C) 血糖控制不良之患者（HbA1C8，平均血糖值200）。 B.CKD患者 (A)初診斷CKD之患者。 (B)從未接受過飲食為教之患者。 (C)初次接受洗腎之患者。 C.高血脂患者 (A)高TG需飲食衞教者。 (B)高Cholesterol需飲食衞教者。 D.腫瘤重症病患，接受化放療需營養衛教者。 E.其他：腦中風、減重或控制體重、痛風、肝硬化、高血壓患者。 (2) 病患或家屬對飲食有困惑可要求會診營養師。 2. 每位新住院病患於入院24小時內由護理人員依營養篩選標準篩選出營養不良之高危險病患（總分2 分以上者）（如附件一），於中山附醫HISS系統中的營養評估系統，輸入照會需求，完成營養照會程序。 （二）營養師會診（或照會）1. 營養師於傳呼系統接獲會診（或照會）通知後，二個工作日內進行病人的營養評估及飲食分析，針對會診病患之營養診斷適時給予病患飲食規劃與飲食指導，並給予病患適合病情之飲食衛教單張。另外，護理人員照會營養師，進行營養評估及飲食分析後，認為病患需詳細的飲食衛教，將建議會診營養師。2. 營養師進行飲食指導後，於中山附醫HIS2008系統中的會診系統（或營養評估管理系統）進行會診（或照會）結果回覆。3. 營養會診回覆紀錄夾於病歷，回饋給醫護人員參考。醫護人員亦可於會診回覆系統上查詢營養會診（或照會）結果。4. 營養師於會診後至少會再訪視病人一次，以確保病患及家屬均了解其飲食指導內容。四、使用表單（一）會診紀錄單（編號：CS 05-1）。五、流程圖(一)會診暨照會標準作業流程圖：護理人員依營養篩選標準篩選出營養不良之高危險病患(總分2 分以上者)是否需要詳細的飲食衛教?是HISS系統直接傳呼照會營養師(二個工作日內完成照會)醫師評估病患需會診營養師 否結案是否需要飲食衛教是病患不願意自費醫師向病人解釋營養會診需自費200元，健保不給付是否病患願意自費結案醫師於二頁紙上註記病患需飲食介入但拒絕會診營養師醫護相關人員協助填寫自費同意書(CS 18-3)醫師於HISS系統開立營養會診單HISS系統直接傳呼營養師會診二個工作日內營養師進行營養會診營養師會診，給予飲食處方及衛教手冊營養師完成會診(或照會)記錄單，第一聯歸回病歷，第二聯營養科存檔營養師進行訪視，確保病患及家屬了解飲食指導內容無進一步飲食問題將追蹤的營養處置記錄於病歷會診單上依個別情況給予進一步的飲食指導無進一步飲食問題有飲食問題六、參考資料（略）七、附件(一) MUST (Malnutrition universal screening tool)營養篩選得分身體質量指數(BMI)得分BMI=BW(kg)/身高(m2)BMI ³20-0BMI 18.520-1BMI <18.5-2體重喪失得分過去3-6個月內體重減輕體重減輕<5%-0體重減輕5-10%-1體重減輕>10%-2急性病影響進食得分急性疾病狀態幾乎無法進食或禁食>5天-2頭頸癌影響進食得分頭頸癌導致進食量低於原來的一半-1嚴重營養障礙病狀得分化放療引起的嚴重噁心、嘔吐、便秘、腹瀉、口腔炎、黏膜炎、味覺改變-2評分方法總分0分-低營養風險(只需重複篩檢)總分1分-中度營養風險(需特別觀察)總分³2分-高度危險群總分八、文件修正紀錄修正日期版本修正說明備註87.12.011.0新制定87年12月01日營養科會議通過98.11.251.1配合全院SOP格式改版