死亡赔偿协议书.doc

死亡赔偿协议书甲方： 劳务代表： ，身份证号码： 乙方： ，身份证号码： ，身份证号码： ，身份证号码： 死者 因在甲方承包的工地（位于： ）上干活时，因遭受意外事故受伤，后经甲方送往医院治疗，因抢救无效，于20 年 月 日死亡。现 的妻子 、儿子 等人与甲方就 的死亡赔偿事宜，经过充分协商，达成如下协议，供双方遵守：一、甲方给乙方支付因 死亡的赔偿金共计： 万元整（大写： 元人民币）。该赔偿金包括但不限于下列项目：一次性工伤死亡赔偿、亲属抚恤金、丧葬费、交通费、伙食费等。二、乙方需向甲方提交死者 的户籍所在地公安机关出具的销户证明、以及与原件核对无误的死者身份证复印件、乙方的户口本复印件、死者的死亡证明。三、该赔偿款项由甲方分三次支付给乙方。第一笔：在签订本协议当日向乙方付款 元人民币（大写： ）。第二笔：乙方将死者运回死者生前户籍所在地。运输车离开武都后，在运输途中，一切责任由乙方负责。第三笔：甲方在乙方守成本协议第二条约定的义务之后当日，向乙方支付 元人民币（大写： ）。四、双方承诺：本协议签订后，除本合同约定的款项外，基于死者死亡所产生的一切赔偿责任全部消失。乙方及死者的任何亲属均无权向甲方承包工程所在地的项目部主张任何与死者死亡赔偿有关的权利，不得采取任何方式干扰甲方的工程施工和项目部的正常工作、生活秩序；否则，甲方及项目部有权向公安机关报案，对乙方的违法行为以制裁，由此导致的法律后果由乙方承担。五、甲方必须按照本协议约定的付款方式和付款期限，及时全额支付乙方赔偿款，否则应按照未付款每日千分之一的标准向乙方支付违约金。六、甲方将赔偿款支付给乙方后，死者亲属间对赔偿款如何分割，甲方没有任何责任解决，死者亲属间由此产生的争议由争议双方自行解决，与甲方无关。七、因本协议产生的争议，由协议签署地有管辖权的人民法院管辖。本协议的签署地为甘肃省陇南市武都区。八、本协议一式六份，合同当事人及见证人各执一份，具有同等法律效力。本协议书经合同当合人签字之日起生效。甲方： 乙方：年 月 日 年 月 日见证人： 见证人：年 月 日 年 月 日