湖南第一师范学院家庭经济困难学生认定申请表.doc

湖南第一师范学院家庭经济困难学生认定申请表系部 外语系 专业： 英语 学号： 12404040152 学生基本情况姓 名易可可性 别女联系电话民族汉身份证号430381199405022327政治面貌团员入学前户口城镇 农村家庭住址湖南省 湘潭 市湘乡 县邮编411400家庭联系电话0731（区号）562470667是否愿意参加慈善或志愿活动愿意是否愿意申请国家助学贷款或勤工助学愿意学生家长或监护人申请签名： 易新春学生本人申请签名：易可可家庭经济困难情况调查家庭类型健全 孤儿 单亲 残疾 军烈属 离异 重病 注：1.单亲指一方去世；2.离异家庭注明对方抚养情况；3.孤儿写明监护人的情况及收入和民政补贴；4.军烈属及优抚家庭需提供相应证明；5.残疾及重病家庭需提供县级以上医院证明家庭人口姓名年龄与学生关系工作（学习）单位职业年收入（元）健康状况易新春43父女务农健康谭文飞43母女务农健康易点14姐妹学生无健康家庭经济状况来自农村的我，家中父母文化水平低，只能靠在家务农维持生计，还有一个妹妹读初三，全家的生活来源仅靠父亲一个人在外打零工，父亲文化水平低，又无一技之长，常年在外靠做苦力挣取微薄的收入，年迈的爷爷奶奶也要由父亲赡养，家庭经济负担重，特提出此申请，望领导批准民政部门通讯地址湖南省湘乡市泉塘镇民政局邮编411400联系电话0731（区号）56240667家庭经济困难认定民主评议推荐档次A.家庭经济极其困难 陈述理由系部评议小组组长签字： 年 月 日B.家庭经济特别困难 C.家庭经济困难