静脉输液导致静脉损伤的相关因素课件.ppt
17世纪-静脉内治疗实践的开始。,一、静脉输液发展史,1628年，英国医生哈维发现了血液循环，认识到血液的运输作用，从而奠定了静脉输液的基础。1656年，英国医生克里斯朵夫和罗伯特用羽毛管针头，把药物注入狗的静脉，为历史上首例注入血流的行为。1662年，德国一名叫约翰的医师，首次将药物注入人体，但由于感染病人未被救活。,静脉输液发展史,19世纪-静脉内治疗发展较快的 一个阶段。,静脉输液发展史,1832欧洲的一次瘟疫流行，苏格兰医生 托马斯成功将盐类物质输入人体。成功奠定静脉输液治疗模式。,静脉输液发展史,19世纪后半叶，静脉输液安全得到保证。英国医生李斯特创立了无菌的理论和方法 法国巴斯德借助显微镜发现微生物感染 佛洛伦斯发现致热源,静脉输液发展史,1900年科学家发现人体血液的分型。20世纪初，研制出更安全的静脉注射液体-葡萄糖，生理盐水，钾，钠等等。,静脉输液发展史,1940年以前，静脉输液只是危重疾病的一种额外治疗手段，仅有医生操作，护士只协助做相关物品准备工作。40年代以后，静脉输液技术迅速发展，护理责任范围得以扩展。,静脉输液发展史,50年代，一次性物品诞生。1957年，发明一次性头皮针。在此前，输液工具为羽毛卷片，动物静脉，动物膀胱，塑料橡胶制品及注射器针头。,静脉输液发展史,60年代是静脉输液治疗迅速发展的里程碑。-静脉输注液体超过200多种-静脉输液给药方式多样化-静脉输液工具改进 1964年，美国BD公司发明了第一代静脉留置针。,静脉输液发展史,70年代开始 精尖技术在临床应用。-如移动式输液装置，输液泵，自控 麻醉泵等。静脉输液作为一个专业学科得到认可。1972年，美国成立静脉输液学会,静脉输液发展史,80年代：稳定发展静脉输液工具材料更安全。,静脉输液发展史,90年代：静脉输液工具更先进。医疗体制改革。中国开始在病房应用静脉留置针输液。1999年12月，中国静脉输液学会在北京成立。,静脉输液发展史,美国输液护士协会（Intravenous Nurses SocietyINS）是目前全球输液治疗护理领域的权威2006版输液治疗护理实践标准，是当今美国静脉输液护理教育临床操作的标准指南；是权威性的指导书籍和具有法律效应的纲领性指南,Company Logo,Company Logo,Company Logo,中华护理学会于1999年12月成立静脉输液专业委员会 北京及上海护理学会2001年12月成立静脉输液专业委员会,开展对外交流，引进国外新技术、新理论；更新静脉输液观念，保证病人静脉输液安全、有效，静脉输液实践活动专业化；建立静脉输液专业实践标准，提高公共保护血管的安全意识,我国静脉输液学术组织,静脉输液专业委员会宗旨,静脉输液专业委员会宗旨,专业静疗护士-从事静脉输液治疗护理的专业护士,专业静疗护士标准注册护士（RN）护理学学士学位(BSN)1年静脉输液治疗经验（过去连续的2年中实施静脉输液治疗和护理1600h）必须具备国家级认证的静脉输液注册护士证书（CRNI),Company Logo,专业静疗护士的培养课程,Company Logo,药 理 学,抗肿瘤治疗,胃肠外营养,感染控制,输液技术与临床应用,液体与电解质平衡,质量保证/绩效提高,输 血 治 疗,专业静疗护士的培养课程,二、静脉输液常见静脉损伤,穿刺失败渗出/外渗静脉炎慢性损伤,Company Logo,静脉输液常见静脉损伤穿刺失败,导致穿刺失败损伤静脉的原因较多，常见于以下因素：穿刺技术不熟练，使留置针导管尖端受损穿刺过度刺破后壁头皮针仅将针尖刺入静脉或留置针外套管在静脉壁外至送管失败穿刺角度过小，静脉壁划伤,Company Logo,静脉输液常见损伤渗出/外渗,由于输液管理疏忽造成的药物或溶液未进入正常的血管通路，损伤不只血管还有组织。渗出与外渗的区别：渗出是指非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织 外渗是指腐蚀性的药物或溶液进入周围组织,Company Logo,渗出/外渗原因,多见于留置针导管脱出静脉穿刺过度损伤静脉后壁操作不当留置针尖刺破外套管未及时发现静脉壁薄弱导致液体渗入周围组织应注意：早期不会影响滴速，直至组织肿胀后压力与重力持平才会影响输注，如未及时发现已造成不良后果,Company Logo,Company Logo,早期处理,选用材料柔软的留置导管、妥善固定、及时巡视,D,局部50%硫酸镁湿敷、冰敷,E,局部封闭（生理盐水或2%利多卡因5ml+地塞米松5mg）,抬高患肢,静脉输液常见静脉损伤静脉炎,Company Logo,化学性静脉炎,机械性静脉炎,血栓性静脉炎,静脉炎,细菌性静脉炎,拔针后静脉炎,发生静脉炎的危险因素,Company Logo,.,静脉炎的危险因素,液体和药物 渗透压、PH值和种类，以及微粒（脂肪栓、碳微粒、纤维微粒、橡胶、塑料、玻璃微粒),病人状况 年龄、免疫、疾病、皮肤、营养、既往静脉穿刺状况,输液装置 导管的规格、长度和材料、穿刺部位、留置时间,穿刺者的导管置入知识和技巧,：,慢性损伤：静脉输液血管内膜损害,Company Logo,静脉输液,血管内皮细胞受损,形成血栓,血小板凝聚,释放前列腺素E1E2,释放组织胺,中膜层白细胞浸润的炎症改变,持续静脉高压,多种损害因素,血管壁通透性增强,血管发生收缩、痉挛,炎症反应进而发生局部坏死,纤维蛋白漏入毛细血管周围间隙,毛细血管渗透性增高,妨碍营养物质物与代谢废物交换,病变血管氧扩散减少,可诱发严重并发症,常见损害因素：药物因素pH值,血液PH值为7.35-7.45PH9.0为强碱性超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜 PH8.0 使内膜粗糙后,血栓形成可能性增加,Company Logo,部 分 药 物 PH 值,Company Logo,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14,酸,碱,生理pH,血液PH,环丙沙星,多巴胺,强力霉素,盐酸胺碘酮,万古霉素,吗啡,氨苄青霉素,环吡嘧啶,大仑丁,5-Fu,钾盐,顺铂,头孢哌酮钠,氨茶碱,青霉素,速,尿,常用的输液溶媒及其pH值范围,溶 媒 PH值葡萄糖注射液 3.25.5生理盐水 4.57.0葡萄糖氯化钠注射液 3.55.5甲硝唑注射液 5.07.0碳酸氢钠注射液 7.58.5复方氯化钠注射液 4.57.5含Ca2+灭菌注射用水 5.07.0 乳酸钠林格注射液 6.07.5含Ca2+20%甘露醇 4.5-6.5,Company Logo,常见损害因素：药物因素渗透压,血浆渗透压为240-340mOsm/L（毫渗单位），285 mOsm/L是等渗标准线渗透压血浆渗透压600mOsm/L具有高度危险，24小时内即可造成化学性静脉炎400-600mOsm/L为中度危险400mOsm/L为低度危险 渗透压是引起静脉炎最相关的因素-渗透压越高，静脉刺激越大,Company Logo,低渗溶液：340mOsm/L 如10%葡萄糖 5-FU 650 环磷酰胺 352 长春新碱 610 TPN 1400 药液随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压,Company Logo,甘露醇 1098 5%碳酸氢钠 119050%葡萄糖 2526,常见损害因素：感染因素,主要来源于皮肤表面的微生物。通过导管和表皮组织间的空间及经皮隧道移动，最终进入血管交叉感染，双手是传播的主要途径操作不当污染导管，通过被污染的导管接头腔内感染（长期留置导管）穿刺部位污染（短期留置导管）输液装置污染，消毒液污染静脉输注液的污染肠道菌群移位是感染的重要原因,Company Logo,治疗室空气中菌尘含量偏高,目前医院输液配药过程中空气环境普遍不够洁净，很多大城市医院空气质量抽查不达标的约占70，医院治疗室空气中浮游菌含量平时常常超过20004000cfu/立方米，感染隐患。静脉药物配置 中心（PIVAS),Company Logo,，,常见损害因素：物理因素温度,当低于体温的液体进入机体血液中，血管受到冷的刺激发生收缩，严重情况下发生痉挛，尤其是输液侧机体的血管收缩更为明显，局部血流减少。药物加温后静脉输注可减少结晶性药物及自然因素对局部血管的刺激，有效预防静脉炎。但温度调整应根据药物的理化性质及病人的感受，维持在25-35为宜 要使用专门的加温设备,Company Logo,静脉输液加热器,贾弘等提出，输液最理想的药液温度为34,而现在全国绝大多数医院尚不能做到这一点。特别是在冬春季节，医院药库的药液温度普遍在10左右，南方广大医院内普遍无暖气，室温也常在15左右。配制有机粉剂药时既难溶解，也影响输液药效发挥，常出现年老体弱者和幼小的患者在输液时感到心悸、发冷甚至寒战的现象,Company Logo,三、静脉输液血管保护策略,1、评估治疗方案输液目的输液疗程输液速度溶液的性质药物的PH值及渗透压输液环境等因素,Company Logo,应对静脉损伤应采取积极的防范措施：,如稀释输注药物，改变PH值，以减少对静脉刺激的危险输注高渗溶液时应采取最大的和最合适的静脉，应首先考虑中心静脉在高渗溶液后注入等渗溶液以减少高渗溶液对静脉壁的刺激缩短静脉输注时间减少并发症的危险,Company Logo,优选穿刺部位,穿刺前认真选择静脉，是提高一次性穿刺成功率和输液治疗预后良好的成功起点所选择的静脉应能够满足输液的要求，并有足够的血液稀释，避开肢体弯曲部位进行穿刺下肢静脉不作为成人选择穿刺血管的常规部位,Company Logo,据不同部位血管的回血量选择血管手背及前臂静脉 95ml/min肘部及上臂静脉 100-300ml/min锁骨下静脉 1-1.5L/min上腔静脉 2-2.5L/min,Company Logo,关注患者差异,患者的年龄、性别，特别强调新生儿及老年病人的特殊性 心理因素活动状态皮肤条件病程及配合情况等实施个体化静脉输液护理,Company Logo,输液部位的选择新观念,一般医生在给患者治疗中首先考虑的是原发病的治疗，输液途径的评估及营养的评估均未考虑，待患者的液体无法通过外周静脉补充时，才考虑置入中心静脉导管，此时患者已造成严重的 静脉炎或血管闭塞等不可挽回的局面,Company Logo,目前输液部位的选择有了新的观念，对 5 天以内一般输液(等渗液)可选择外周静脉，输液 5 天以上者，应选择经外周静脉中心静脉置管(PICC)，对肿瘤的患者需化疗治疗的应使用 PORT 或 PICC 可减少患者的痛苦 一般短期治疗或经费不好的患者，外周静脉不好可选择 普通中心静脉导管,Company Logo,熟知导管特性,临床上静脉输液用导管种类繁多，头皮钢针、套管针用于外周浅静脉输液；中心静脉输液常通过颈内静脉、股静脉、锁骨下静脉置入导管或经外周中心静脉导管的方式静脉输液工具的选择原则主要是3个方面 1.对患者安全的，2.对操作者安全的，3.对环境无害的,Company Logo,穿刺导管的选择,在满足治疗方案的前提下，选择管径最小、长度最短、管腔最少的导管；导管不透X射线（X射线下能显影）；在满足治疗方案的前提下，持续腐蚀性药物治疗、TPN、PH值5或PH值9的液体或药物、渗透压 600 mOsm/L的液体不适合选用外周静脉短导管（7.5cm）和中长导管（7.520cm）实施的输液治疗。头皮钢针仅限于短期及单次给药治疗4h,Company Logo,严格控制感染,严格遵守无菌技术原则标准预防措施的执行以及严格挑选消毒产品（首选2%洗必泰溶液，其次碘酊和70%酒精）实施输液治疗时应使用手套合乎标准的洗手医用废弃物处理得当与感染有关的发病率和死亡率应及时地回顾、评估和报告,Company Logo,科学封管维护,临床应采用脉冲冲管(定期冲管)、正压封管技术用等渗盐水封管时，间隔8小时封管一次用稀释肝素液（10-100U/ml），持续抗凝12小时封管液用量建议：套管针需用25ml 中心静脉导管/PICC，使用10ml以上注射器,用量为（导管容积+外接器具容积）2不强行冲洗导管,Company Logo,四、静脉输液的自我安全防护,医务人员常见的意外事故原因有四种针刺切割抽血直接接触,Company Logo,针 刺,Company Logo,经验就是你知道怎么做，但是不知道为什么经验很重要，但是理论也很重要护士，需要有经验，同时也要求有理论的根基，才能做的更多更好,Company Logo,
