青光眼并发症及处理原则课件.ppt

青 光 眼术后并发症及其处理,青光眼手术方式,目前，以复合式小梁切除术为主概念：1、巩膜瓣牢固缝合 2、术中抗代谢药物单次使用 3、外置巩膜瓣可拆除缝线 4、前房内粘弹性物质使用 5、缝线拆除或激光断线、按摩、追加抗代谢药物,1、有关麻醉的并发症：球后出血 黑蒙（小视野患者尤其注意）球结膜水肿2、上直肌损伤3、结膜损伤4、巩膜损伤5、前房出血：压迫、肾上腺素应用、粘弹剂应用6、玻璃体脱出7、驱逐性出血：高龄、高眼压、高近、无晶体眼,一、术中并发症,最常见早期并发症是浅前房和滤过泡失败浅前房根据眼压分为低眼压性浅前房和高眼压性浅前房1、低眼压性浅前房（术后34天多见，眼压小于5mmHg）原因：1）结膜缺损渗漏 2）滤过泡渗漏过强 3）脉络膜脱离（睫状体脉络膜脱离）：睫状体脱离多见（血管内皮细胞单层、黏附疏松）,二、术后早期并发症,4）房水生成过少5）虹膜睫状体炎6）渗出性视网膜脱离以上互为因果关系处理：浅前房分3级一级浅前房：药物治疗、观察（散瞳、激素）二级浅前房：可药物、可手术，先观察，后手术三级浅前房：立即手术,浅前房处理,1、药物2、加压包扎、巩膜壳应用 包扎方法：如图,巩膜壳应用,浅前房处理,3、手术1）前房成型：盐水、气泡、粘弹剂2）睫状体脉络膜脱离引流：方法：A、鼻下、颞下3.5mm巩膜放射状切开 B、前房穿刺口住水等,二、高眼压性浅前房,1、恶性青光眼：前房一致性变浅2、滤过术后瞳孔阻滞：周边虹膜膨隆，而前房中部轻中度变浅 1）虹膜切除不完全 2）周切口完全堵塞3、迟发性脉络膜上腔出血：高眼压、眼底红棕色隆起，或玻璃体、前房出血。,高眼压浅前房处理,1、恶青：原因：房水后流 1）保守治疗 停药顺序：高、碳、地、阿。2）手术治疗：白内障摘除 白内障摘除联合前段玻切,高眼压浅前房处理,2、瞳孔阻滞：激光手术、补做手术3、脉络膜上腔出血：1）少量保守治疗：控制眼压、缓解疼痛 2）手术引流,三、高眼压性深前房,提示滤过通道不畅1、漏口内部堵塞：内漏口可被虹膜、睫状突、血块、渗出膜、玻璃体等堵塞2、早期滤过泡失败：早期处理 1）内漏口堵塞：按摩、药物、激光、手术 2）巩膜瓣下疤痕：按摩、追加抗代谢药物（5FU 5mg/0.5ml),其它术后早期并发症,1、葡萄膜炎、前房积血2、角膜Ddllen浅凹或干燥斑3、小的中央视岛消失4、视力不佳,三、术后后期并发症,1、后期滤过泡失败2、滤过泡渗漏或破裂3、化脓性眼内炎4、白内障5、其他术后并发症：巨大悬垂滤过泡、前房出血、角膜内皮失代偿等等。,谢 谢,