颈性眩晕：该淘汰的概念课件.ppt

3/8/2023,术语和定义,颈源性眩晕 cervicogenic vertigo颈性眩晕 cervical vertigo颈性头晕颈源性不稳颈源性失衡颈源性头晕 cervicogenic dizziness定义：颈部姿势（不论与重力关系）有关的头晕、不稳、失衡或眩晕,3/8/2023,历 史,1920-1930年代，Barre和Lieou等给动物的高位颈区局封，导致倾斜。1939年，Biemond提出高位颈神经根与头晕眩晕相关。1961年切断C1-2导致眼震1955年，Ryan和Cope首先提出颈性眩晕概念1996年，定义颈性眩晕为颈部异常传入导致的非特异性空间定向障碍和失衡,3/8/2023,3/8/2023,机 制,颈部肌肉、关节、筋膜等结构有深感觉感受器传入：颈-眼反射，颈-姿势反射（两者见于婴儿或严重颈部病变者）传出：前庭-四叠体反射（颈调节头与躯干的位置）固定头转到躯干，产生轻度眼震前庭损害者中，代替部分前庭-眼反射动物实验：切断枕下肌肉、切断或封闭C1-3，产生运动共济失调、眼震人类试验颈后外侧深部局封，产生同侧伸肌张力高、对侧下降，同侧倾倒电刺激近耳的头部，产生倾倒,3/8/2023,3/8/2023,3/8/2023,背侧,CGD的机制:椎动脉受压颈交感链刺激高位颈髓异常深感觉刺激颈椎损伤-伤害性刺激增加-中枢敏化-深感觉刺激-颈前庭反射异常-头晕眩晕、眼震60%挥鞭样损伤者有头晕眩晕、颈痛,临床表现,发作性头晕、不稳、头重脚轻、定向障碍；眩晕极少；转头或固定位置易发常见颈痛（60-100%）、枕部头痛（60-80%）、胀痛、钝痛、颈枕向耳的放射痛；局部压痛，压迫可诱发头晕无耳聋，可有耳鸣颈活动受限，上肢放射性症状（麻、痛）主要有颈挥鞭样损伤史（75%），少数是其他颈部病变体检：1）转头可诱发眼震：即刻和渐轻者，提示深感觉障碍性；潜伏期后逐渐加重者提示血管性；2）振动颈背部肌肉，诱发头晕或眼震（非特异性）影像学检查无帮助,3/8/2023,3/8/2023,诊断标准和鉴别诊断,无客观可靠的诊断依据，不能证明或证伪主要为排除性诊断提示CGD：颈部外伤或病变史转颈诱发头晕、不稳、空间定向障碍，伴或不伴头痛痛与头晕时间上密切相关有颈部病变史、转头头晕/眩晕、颈枕痛CGD，还有夹层、外伤后情况,CGD的治疗,无RCT证据现有治疗支持：理疗、推拿（当心夹层）；颈部止痛、局封、肌松剂；前庭康复手术无证据BOTOX治疗试验中,3/8/2023,入选标准：18-90岁，病程超过3月，伴颈部僵硬或疼痛的与颈部运动有关的失衡为主的头晕排除标准：其他可能的头晕眩晕；不适合推拿按摩的情况结局指标：VAS评估的头晕程度,若无特指，颈性头晕仅指颈部深感觉异常导致的头晕,3/8/2023,存在重大问题,定义不确切机制多种、不明临床表现中头晕与头痛关系不一致缺乏客观性诊断方法和标准，不能证明和证伪缺乏RCT及大型治疗研究的证据,