预防艾滋病母婴传播ppt课件.ppt

,流行范围最广、疫情扩散迅速死亡率达100%无有效治疗办法世界级瘟疫！严重的公共卫生和社会问题！,艾滋病流行全球共同模式,同性恋,注射毒品者,妓女,嫖客,家庭妇女,婴儿,2008年12月1日是第21个世界艾滋病日 卫生部通报，截至9月30日，我国累计报告艾滋病病例264302例，而据卫生部等单位对中国艾滋病疫情的估计，中国现存艾滋病病毒感染者和病人约70万，这其中可能有44万人不知晓自己已经被感染。65%受访者不愿与染艾者同室 最新的调查数据显示,我国部分公众依然歧视艾滋病病人。30%的受访者认为感染了艾滋病的儿童不应该与其他孩子在同所学校学习；接近65%的受访者不愿意与艾滋病感染者同室生活。,江苏省各市HIV疫情分布图（截止到2006年底）,2006年 在所有报告的感染者中，36.90经性传播，31.69%经静脉注射毒品传播 在所有江苏籍的感染者中，51.44%经性传播，12.34%经静脉注射毒品传播,传 播 途 径,艾滋病疫情有进一步蔓延的危险 流动人口、性乱人群、吸毒人群的广泛存在 流动人口总量已超过1000万人 淋病、梅毒等性病发病数一直居高不下 重点人群和高危人群的数量不断增加,截止2008年9月底，江苏省历年累计报告艾滋病病毒抗体阳性者3002例，其中艾滋病病人668例，艾滋病病毒感染者和艾滋病病人累计死亡343例。,2008年12月1日是第个“世界艾滋病日,常州感染艾滋病的人数已排江苏第一,市疾控中心性艾科科长李建华介绍，目前，我市累计发现艾滋病感染者多名，其中病人多名。我市艾滋病疫情呈现三大特点：一、由高危人群向普通人群扩散，三种传播途径并存，静脉吸毒传播仍是主要方式，但性接触传播（包括异性性传播、家庭内配偶间传播和男男性传播）比例逐年增加。今年，我市新发感染者中，性传播占到了.（男男性传播.），远远超过历年来平均值.，而吸毒传播则由66.5下降到.。一旦艾滋病经性传播成为主要传播途径时，感染者将会迅速增加，女性和婴儿等普通人群将严重受到威胁。,第个“世界艾滋病日,常州感染艾滋病的人数已排江苏第一,二、感染者中，青壮年尤其是男性青壮年所占比例较大。在历年累计报告的感染者和病人中，平均年龄岁，岁的达，其中男女比例为：。今年的感染者中，男性超过了，女性约为。三、流动人口不断增加，性乱人群、吸毒人群广泛存在，男同性恋高危人群不断增长，艾滋病疫情仍有进一步蔓延的危险。【来源：常州日报】,卫生部疾控局艾防处负责人介绍，2008年我国艾滋病防治工作机制更加健全，全国31个省、自治区、直辖市政府和88的地州和重点县政府都成立了艾滋病防治领导机构；同时“四免一关怀”政策覆盖面也得到提高，截至2008年9月底，15岁以上艾滋病病人累计接受抗病毒治疗人数达5.3万余人，累计治疗1144名儿童。,对农村居民和城镇未参加基本医疗保险等医疗保障制度的经济困难人员中的艾滋病病人免费提供抗病毒药物；在全国范围内为自愿接受艾滋病咨询检测的人员免费提供咨询和初筛检测；为感染艾滋病病毒的孕妇提供免费母婴阻断药物及婴儿检测试剂；对艾滋病病人的孤儿免收上学费用；将生活困难的艾滋病病人纳入政府救助范围，按照国家有关规定给予必要的生活救济。积极扶持有生产能力的艾滋病病人开展生产活动，增加收入。加强艾滋病防治知识的宣传，避免对艾滋病感染者和病人的歧视。,“四免一关怀”政策,艾滋病概论,HIV人类免疫缺陷病毒AIDS由HIV引起的,以侵犯CD4细胞为主，造成细胞免疫功能缺陷,并继发体液免疫功能缺损为基本特征的传染病,又称获得性免疫缺陷综合征。,Acquired Immunodeficiency Syndrome,（一）病原学特征,属于逆转录病毒科慢病毒属中的人类慢病毒组直径约 球形颗粒，由核心和包膜两部分组成。核心包括两条单股链、核心结构蛋白和病毒复制所必需的酶类，含有逆转录酶（，），整合酶（，）和蛋白酶（，）。核心外面为病毒衣壳蛋白（，）。病毒的最外层为包膜，其中嵌有外膜糖蛋白（）和跨膜糖蛋白（）。,Gp120,是HIV与宿主细胞受体结合位点,gp41,（二）传染源和传播途径,传染源：HIV携带者和AIDS患者 曾从其血液、精液、阴道分泌液、眼泪、乳汁等分离得HIV。传播途径：1性传播：男性同性恋之间及异性间的性接触。若存在STD如梅毒、淋病等，可大大提高性传播HIV的危险性。2血液传播：输血、血液制品或没有消毒好的注射器传播，静脉嗜毒者共用不经消毒的注射器和针头造成严重感染。3母婴传播：包括经胎盘、产道和哺乳方式传播。,在室温下，液体环境中的HIV可以存活15天,被HIV污染的物品至少在3天内有传染性。近年来，一些研究机构证明,离体血液中HIV病毒的存活时间决定于离体血液中病毒的含量，病毒含量高的血液，在未干的情况下，即使在室温中放置96小时，仍然具有活力。即使是针尖大小一滴血，如果遇到新鲜的淋巴细胞，艾滋病毒仍可在其中不断复制，仍可以传播。病毒含量低的血液，经过自然干涸2小时后，活力才丧失；而病毒含量高的血液，即使干涸2-4小时，一旦放入培养液中，遇到淋巴细胞，仍然可以进入其中，继续复制。所以，含有HIV的离体血液可以造成感染。,只能在血液和体液中活的细胞中生存，不能在空气中、水中和食物中存活，离开了这些血液和体液，这些病毒会很快死亡。只有带病毒的血液或体液从一个人体内直接进入到另一个人体内时才能传播。它也和乙肝病毒一样，进入消化道后就会被消化道内的蛋白酶所破坏。,HIV非常脆弱，液体中的HIV加热到56度30分钟即可灭活。如果煮沸，可以迅速灭活。37度时，用70%的酒精、10%漂白粉、2%戊二醛、4%福尔马林、35%异丙醇、0.5%来苏水和0.3%过氧化氢等消毒剂处理10分钟，即可灭活HIV。,艾滋病的实验室检测(胶体金试纸）,一、查看试纸 各部位说明：小圆孔(S区)为加样孔，受检血滴要滴入该孔。窄长形凹陷区为判定结果区，其中，T为检测线的位置，C为对照线的位置。,二、采血采血器具：采血针、酒精、棉球。采血部位：指尖或耳垂。采血方法：先用酒精棉球消毒采血部位和采血针，然后采备。(注意：第一滴血要弃去，用第二、三滴血做检测。血滴直接滴入加样孔，或先吸入洁净的吸管，然后滴入加样孔。),三、判断结果,加样后分钟内观察结果。(与上图对比：)1:试纸上只出现一条红线（对照线）为阴性结果；2:试纸上出现两条红线，（对照线和检测线）为阳性结果；3:试纸上未出现红线，表示测试实验失败，请另取卡重新检测。(需要指出的是，由于任何测试实验都有“假阳性”结果存在，因此，出现阳性结果先不要紧张，可联系当地防疫站进行确认。,确诊实验（Western-blot)在江苏省疾控中心做，只有该部门有资格出具确诊报告。,（三）HIV感染者的临床表现,急性感染期HIV进入机体后在CD4细胞中增殖和扩散。大多数病毒以前病毒的形式整合于宿主细胞染色体内，长期潜伏。50%70%的人感染后23周出现发热、咽炎、淋巴结肿大、粘膜溃疡等自限性症状。,潜伏感染期 病毒的复制和机体的免疫应答处于相对平衡状态，不出现临床症状，外周血中HIV抗原含量低或不能检出，此期可长达6个月至10年左右。当机体受到各种因素的激发，使潜伏于体内的病毒大量增殖，免疫系统的损伤进行性加重时，出现临床症状，进入AIDS相关综合征期。,AIDS相关综合征期 早期有发热、盗汗、全身倦怠、体重下降、皮疹及慢性腹泻等胃肠道症状，随后出现进行性淋巴结肿大、舌上白斑等口腔损害。,典型AIDS期1.神经系统症状：头痛、癫痫、进行性痴呆、下肢瘫痪等2.严重的临床免疫缺陷：出现各种机会性病原体感染。包括卡氏肺孢子虫、弓型虫、隐孢子虫、念珠菌、结核杆菌、鸟分支杆菌、巨细胞病毒、疱疹病毒、EB病毒感染等。3.因免疫缺陷而激发的肿瘤：如卡氏肉瘤、非霍齐金病等4.免疫缺陷并发的其他疾病：如慢性淋巴性间质性肺炎等,艾滋病合并症,左侧胸部有大小不等的深紫红色结节性病损，大部分病损中心有出血斑。该图为典型的Kaposis肉瘤皮肤损害。,前胸上部、颈部Kaposis肉瘤，呈现条状出血性病损，似项链样分布。,艾滋病合并隐球孢子虫病，在小肠壁绒毛表面呈现黑点。,艾滋病病毒的特点,1、主要攻击人体的T淋巴细胞系统。2、一旦侵入机体细胞，病毒将会和细胞整合在一起终生难以消除。3、病毒基因变化多样。4、广泛存在于感染者的血液、精液、阴道分泌物、唾液、尿液、乳汁、脑脊液、有神经症状的脑组织液，其中以血液、精液、阴道分泌物中浓度最高。5、对外界环境的抵抗力较弱，对乙肝病毒有效的消毒方法对艾滋病病毒消毒也有效。6、感染者潜伏期长，死亡率高。7、艾滋病病毒的基因组比已知任何一种病毒基因都复杂。,“窗口期”,人体感染了艾滋病病毒后，一般需要2周时间才能逐渐产生病毒抗体。“窗口期”是指从人体感染艾滋病毒后到外周血液中能够检测出病毒抗体的这段时间，一般为2周3个月。在这段时间内，血液中检测不到病毒抗体，但是人体具有传染性。只有等到“窗口期”过后，血液中才会有足够数量的艾滋病毒抗体可以检测出来。不能忽视的是，不同个体对艾滋病毒的免疫反应不一，抗体出现的时间也不一致，尤其对近期具有高危行为的人，一次实验结果阴性不能轻易排出感染，应隔23个月再检查一次。,提示可能患有艾滋病的症状,(1)持续广泛淋巴结肿大，特别是颈、腋和腹股沟淋巴结。淋巴结肿大直径1厘米左右，坚硬、不痛、可移动，时间超过三个月。(2)数周以来不明原因发热和盗汗。(3)数周以来出现难以解释的严重疲乏。(4)食欲下降，2个月内体重减轻超过原体重的10。(5)数周以来出现不明原因的慢性腹泻，呈水样，每日10次以上。(6)气促、干咳数周。(7)皮肤、口腔出现平坦和隆起的粉红、紫红色大斑点，不痛不痒。(8)咽、喉部出现白斑。男性阴部出现鳞屑性斑，痒。女性肛门瘙痒，阴道痒，白带多。(9)头痛、视线模糊。当出现上面三个以上症状又有不洁性接触史时，应及时去医院检查。在现实生活中，有许多原因能够引起以上症状，不能因为自己的身体有相关症状就断定自己携带有HIV病毒。只有进行科学的“HIV抗体检测”才能够得出正确的结论。,HIV母婴传播机制 研究新进展,妇女易感艾滋病的原因,1.血液和精液的病毒含量最高 作为HIV感染者，男传女的概率是女传男的17.5倍，这与精液中病毒含量高、阴道粘膜更易损伤及吸收病毒的面积更大有关。,妇女易感艾滋病的原因,2.性病患者更易感染HIV 有生殖器溃疡的病人，一次暴露的感染危险增加10300倍。3.妊娠时的妇女，由于生理性免疫处于抑制状态，可能加重CD4细胞的丢失，加速病情的发展。,妇女易感艾滋病的原因,4.最新研究发现：HIV在男性和女性身上的感染不太相同，女患者往往会感染数种艾滋病病毒。由于女性先天就富有较多的T细胞，所以对HIV特别敏感，大量的T细胞便会对HIV进行强大的攻击，迫使其加快变异速度，以逃过T细胞的打击。,1、宫内传播 HIV可直接感染绒毛膜细胞或通过破损缺口进入胎儿循环。,HIV的母婴传播途径：,HIV的母婴传播途径：,2、产程及分娩时传播经母体胎儿微循环的血性传播，尤其在宫缩时。胎儿皮肤或粘膜破损伤口接触母体血液、产道分泌物。破膜时间4小时，母婴传播发生率为14%，破膜时间4小时，母婴传播发生率为25%。,HIV的母婴传播途径：,3、产后母乳喂养传播母乳中含有HIV，可直接传染给婴儿。出生后3个月内母乳病毒含量最高。当产妇患有乳腺炎、乳头皲裂时，母婴传播的机会明显增加。,预防艾滋病母婴传播,江苏省艾滋病母婴传播阻断工作取得初步进展,开展预防艾滋病母婴传播的服务体系和服务模式初步形成:以妇幼保健机构为主体，与疾控、医疗部门配合。艾滋病病毒感染孕产妇及其所生婴儿的管理程序和干预流程逐步规范（预防艾滋病母婴传播组工作监督指导与评估方案）。预防艾滋病母婴传播工作取得良好效果。（大多数孕产妇接受了预防艾滋病母婴传播干预措施的服务；我省已在南京、苏州、镇江丹阳等地都发现了孕产妇病人，并为他们提供相关治疗服务）。,艾滋病母婴传播 艾滋病病毒感染的妇女在怀孕、分娩或产后哺乳等过程中将艾滋病病毒传染给胎儿或婴儿，导致胎儿或婴儿感染的过程。在没有预防措施的情况下，婴儿从感染的母亲那里获得病毒的风险，在发达国家为15%-25%，发展中国家为25%-35%。国内外实践和研究证明，实施有效干预措施，如开展孕期自愿咨询与检测、应用抗病毒药、安全助产、人工喂养等，可使感染率降低1/3-2/3。,阴 性！,2008年12月17日，南京市一对同患艾滋病的夫妻在市二院拿到了他们18个月大女儿的艾滋病抗体检测结果报告单。报告单显示，他们的女儿未感染上艾滋病。据悉，这是南京市艾滋病母婴阻断成功的首个案例。这对年轻夫妇来自南京市某郊县农村。去年初，妻子在当地医院孕期检查中被查出感染上艾滋病病毒，随后丈夫也被查出同是感染者。夫妻俩并没有互相猜疑，而是坚决要生下宝宝。,县医院将两人的情况反馈到市疾控中心，疾控部门工作人员开始上门对夫妇俩进行追踪服务。考虑到他们坚持要生下孩子，根据有关政策，疾控部门又将他们介绍到市二院进行免费的艾滋病母婴阻断治疗。,“这对夫妻来找我们的时候，妻子怀孕刚好28周多，及时进行母婴阻断还来得及。我们就迅速对她进行了全面检查，然后制定出相应的阻断治疗方案。”直接负责治疗的市二院传染病科主任姚文虎介绍，因为这名孕妇是南京市第一例接受母婴阻断治疗的艾滋病病例，医院也非常慎重，严密监测整个阻断过程，这名孕妇也非常配合，自始至终严格遵循医嘱服药、定期体检。,2006年6月，孕妇在市二院接受剖腹产，生下一名女婴。随后，该院专家又对母女的治疗方案进行了调整。但新生儿是否感染艾滋病病毒当时无法判断，一般要等到18个月后通过病毒载量检测，才能知道结果。经过一年半的持续跟踪服务，上周，市疾控中心通知这对父母带刚满18个月的女婴至市二院进行艾滋病抗体检测。12月17日出来的检查结果显示，这名女婴艾滋病抗体为阴性，即她没有感染上艾滋病病毒，母婴阻断成功！,母婴传播是艾滋病3种传播途径之一。专家推算，南京市的艾滋病毒感染者中，约30是女性，且多数是育龄女性，她们大多正面临生育问题。国内外研究显示，发展中国家的艾滋病感染孕妇如果不做有效的干预，其母婴传播率可达30至40。姚文虎介绍，接受全程干预的艾滋病孕妇，包括妊娠早期的检查和咨询，孕期的服药和化验，分娩期的产妇和新生儿处理，产后的母子用药和人工喂养等，将有可能将母婴传播率降低到2至3。,医务人员怎么做？,婚前、孕前全面的健康状况检查和评估 保健指导：1.孕前口服叶酸 2.选择合适的受孕时间 3.改正不良嗜好，避免接触有害物，治疗影响妊娠的疾病 4.建议夫妇双方进行可能造成母婴传播疾病（如艾滋病、梅毒、乙肝）的检测，提供咨询和指导。以减少母婴传播的发生。,医务人员怎么做？,一、提供艾滋病关键信息 应主动为所有孕产妇提供艾滋病及预防艾滋病母婴传播相关信息，尽量使孕产妇接受HIV检测。信息要点：1.什么是艾滋病？1.1 HIV也称人类免疫缺陷病毒，是破坏人体免疫系统的一种病毒。在感染初期，可能不会感到不适，但机体的免疫系统在逐渐被破坏，发病后不能抵抗外界的感染。只要感染了HIV，就可将病毒传染给其他人。,一、提供艾滋病关键信息,1.2 艾滋病感染者与艾滋病病人临床上有所不同 1.2.1前者指已被艾滋病病毒感染，尚在初期阶段，可以没有任何症状。1.2.2后者指当艾滋病病毒感染者的抵抗力遭到艾滋病病毒的严重破坏后，不能维持最低的抗病能力时，造成多系统、多器官发病、感染和恶性肿瘤，称为艾滋病病人。,爱要专注，爱要珍重！,艾滋病的学术全称是获得性免疫缺陷综合征，英文缩写为，故香港人译为爱滋病，意思是由爱滋生而来，提醒人们爱要专注、要珍重，国内有些学者认为爱滋病让人误解，好像只要爱就会得病，吓得人们不敢爱了，于是以艾易爱，以维持爱的纯真。,一、提供艾滋病关键信息,2.HIV的传播途径2.1 可通过下列途径传播：与HIV感染者的体液交换，如精液、阴道分泌物或血液。HIV感染的血液和污染的针具。母婴传播：孕期通过胎盘、分娩时通过产道、产后通过母乳喂养传播。,一、提供艾滋病关键信息,2.2 感染HIV的高危行为 共用注射器静脉注射吸毒。接受过输血及应用血制品。多性伴、商业性行为、性生活时未使用安全套。接受过未消毒侵入人体的操作：文身、剃须、医学治疗等。2.3 不会通过握手、拥抱、蚊虫叮咬、礼仪性接吻、游泳等传播。,一、提供艾滋病关键信息,2.4 安全的性行为坚持和正确使用安全套固定性伴侣，减少性伴数量如果孕产妇没有感染HIV，也应告之要预防感染。如果孕产妇已感染，应强调每次性生活都用安全套，可防止感染其他性传播疾病及HIV重复感染。如果双方都是阳性感染者，也应用安全套。可避免重复感染。,一、提供艾滋病关键信息,3.艾滋病母婴传播预防措施服用抗病毒药物选择安全的婴儿喂养方式调整分娩、急诊处理计划和安全助产操作等,一、提供艾滋病关键信息,4.知晓艾滋病感染状态的好处了解自己的感染状态告之配偶或性伴鼓励对方进行HIV检测,二、HIV检测与咨询,1.孕产期保健服务中，应提供HIV咨询和检测服务：婚前、孕期、分娩前为常规检测项目。HIV检测结果会被保密，本人及指定医务人员获知。所有记录、病历是保密的，只有相关医务人员可以查看。不在病历封面上做明确标记。,二、HIV检测与咨询,2.对HIV抗体检测结果的含义进行咨询 与孕妇本人或/和其指定的人一起探讨结果 注意用平和的语调 给孕妇留出宣泄情感的时间,二、HIV检测与咨询,3.如果检测结果是阴性 说明没有感染HIV，或已经感染HIV，但体内还没有产生HIV抗体，一般在2-3个月才可以检测到抗体，此期称为“窗口期”，如果近期有危险性行为，建议2-3个月后再次检测。告之艾滋病母婴传播的危害性 坚持安全性行为（用安全套）,二、HIV检测与咨询,4.如果检测结果是阳性说明已经感染了HIV，但不一定是病人，在潜伏期内要保持身体健康，能延缓发病。让孕妇说出自己的感受，进行回应。需要进一步评估感染的严重性，再决定是否需要抗病毒治疗，抗病毒治疗可减缓进程，降低感染几率。讨论妊娠结局及终止妊娠服务。坚持安全套，避免重复感染或传染。,二、HIV检测与咨询,提供孕期营养、婴儿喂养和安全行为等信息。介绍各种支持体系，包括转诊和随访计划。商讨如何保密和面对歧视问题。探讨结果公开和性伴检测问题。,孕期生活指导,一、营养指导体重是判定发展、预后和加强营养的重要指标，强化营养的首要任务是维持和增加体重。营养的作用：优化免疫功能 补充丢失的维生素和矿物质 提高预后效果 保持工作能力补充多种微量元素、尤其维生素A、增加热量、优质蛋白,二、预防生殖道感染,坚持用安全套 孕期由于机体免疫力、激素、阴道环境等的变化，易导致各种感染，可促进HIV的传播，HIV造成的免疫缺陷可导致生殖道感染的发生、发展，并呈现特殊的临床表现。,三、定期产前检查1.有无妊娠合并症和并发症、生殖道感染和性传播疾病，积极预防和治疗。2.艾滋病相关症状的询问和体格检查。3.胎儿宫内监测：HIV感染可增加自发流产率、早产、低体重儿、死胎死产。4.避免羊水穿刺、胎儿镜等有创检查。5.关注特殊心理需求。6.加强营养监测和指导。7.提倡住院分娩。,最新推荐孕产妇预防艾滋病母婴传播抗病毒药物应用方案,感染孕妇自28周（或28周以上自确认感染之日起）开始口服AZT（齐多夫定）300mg，每日2次，至临产。临产后，产妇口服AZT300mg,每3小时1次，NVP（奈韦拉平）200mg,1次顿服，以及3TC（拉米夫定）150mg，每日2次；分娩结束后，产妇口服AZT300mg及3TC150mg,每日2次，持续1周。（注：治疗方案以最新公布的方案为准）,医务人员的艾滋病职业防护,医务人员的职业防护,HIV职业暴露 指工作人员如医生、护士、护理人员、实验室技术人员等由于工作的需要，在从事诊疗、护理、预防、检验、管理等工作过程中，意外被HIV感染者或艾滋病病人的血液、体液和实验室培养液感染了皮肤或粘膜、或被含有HIV的血液、体液和实验室培养液污染了的针头及其它锐器刺破皮肤，有可能被HIV感染的情况。,随着我国艾滋病预防与治疗任务日益加重，职业直接接触艾滋病病毒（HIV）感染者及其体液的工作人员数量也在不断增加，尽管HIV职业暴露感染的概率较低，一般不超过 0.3%，但本着保护工作人员的原则和基于艾滋病难以治愈的特点，HIV/AIDS的职业暴露与防护成为人们较为关注的重要问题之一。,防艾盲区！,由于部分医护人员对于艾滋病诊断与治疗工作的经验不足，缺乏对HIV和AIDS相关知识的了解，不少人认为自己不可能接触到艾滋病病毒感染者和艾滋病人；某些医院因为担心经济成本增加或个别医生怕麻烦仍然延续长期形成的不规范操作习惯，也就不注意职业防护而导致职业暴露危险性的增加。,常见的医疗卫生机构中发生HIV感染的主要途径：,经皮肤性损伤：在给HIV感染者或艾滋病病人做手术、拔牙或镶牙时;外科或妇产科医生被手术刀割伤或被缝合针刺伤;口腔科医生被病人的牙齿刮伤或被医疗器具损伤；护理人员在给HIV感染者或艾滋病病人注射或采血时被针头刺伤；血库或化验室的工作人员被带有HIV的针头或玻璃损伤；尸检人员为HIV感染者或艾滋病人做尸检时被手术刀割伤等等。,常见的医疗卫生机构中发生HIV感染的主要途径：,粘膜性损伤：HIV产妇在分娩时，产科医生接触携带HIV的羊水等溅入眼、鼻等部位。,当针刺损伤后是否感染了艾滋病病毒，首先取决于该枚针头是否被艾滋病病毒污染；其次，感染的危险性还取决于被针头刺伤的深度和针头上有无可见的血液及血液量的多少；空心针头较实心针头感染的可能性大；刺伤越深、针头被污染的血液越多，感染的可能性也就越大。,普遍性防护原则：,世界卫生组织推荐的普遍性防护原则认为，当为病人提供医疗保健服务时，无论是病人还是医务人员的血液和体液，或其HIV抗体阴性还是阳性，都应当认为具有潜在传染性而加以防护！,普遍性防护原则包括以下五项基本内容：,1、处置锐利器具任何情况下，都不要将使用过的器具传递给他人。在进行侵袭性操作时，一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出血。严禁向使用过的一次性注射器针头上加盖针头套。不要用手毁坏用过的注射器。,1、处置锐利器具,在创口缝合时要特别注意减少意外刺伤。对使用过的注射器必须直接放入专门的容器中，以便集中统一处理。切勿将锐利废弃物同其它废弃物混放在一起，也不可将锐利废弃物置放于儿童可以接触到的地方。,2、所有器具严格消毒,为保证消毒效果，器具必须先用热水和清洁剂洗干净后再消毒。凡用于杀灭乙型肝炎和丙型肝炎病毒的消毒方法均足以杀灭艾滋病病毒。,2、所有器具严格消毒,常用的方法为煮沸法和化学灭菌法：煮沸即对已清洗过的器具煮沸20分钟是较好的灭菌方法。化学灭菌法常用于不能加热灭菌的器具。以下3种是常用的化学灭菌剂：含氯灭菌剂漂白粉；2%过氧化氢（双氧水）以及75%乙醇（酒精）。,3认真洗手,4、防护设施,可根据接触血液或体液量的多少来决定采用防护的设施。常用的防护设施包括乳胶手套、口罩、防护眼镜、和隔离衣服等。,全副武装的医务人员,5、安全处置废弃物,运送废弃物的人员必须佩戴厚质乳胶手套。处理液体废弃物时须戴防护眼镜。对于没有被血液或体液污染的废弃物，可按照普通废弃物进行处理。,总 结,（1）双手或其他皮肤表面接触血液、深层体液或受污染器具后，应立即彻底清洗；（2）无论任何情况下，在处理深层体液时必须戴上手套，以作保护。处理结束后应尽快脱去受血液或其他深层体液污染的手套，在脱去手套后，即使手套表面并无破损，亦应马上清洗双手；（3）在接触每一位病人后及照顾另一位病人前，应更换手套；（4）若工作程序预料会有血液或体液溅出，应戴上保护眼罩，及穿上不渗透的工作袍或围裙；（5）针嘴在使用后，切勿重新上盖，应将之放置在坚固的容器内，然后丢弃；任何地方若被血液或血液污染体液弄污，应马上清理，然后用稀释的漂白粉水清洗。,外科、妇产科医生防护,在对病人实施手术、穿刺、静脉切开、静脉注射以及其它侵入性操作过程中，须严格执行操作规程并实施安全防护措施。在进行直接接触病人的血液、感染性体液、粘膜的操作时应佩戴手套、穿好隔离衣，如遇手套破损应立即丢弃，洗手后佩戴新手套。对血液有可能外溅或有可能形成气溶胶时，应佩戴眼罩和口罩。操作过程中要防止器械损伤皮肤。尽量减少紧急情况下进行的口对口呼吸，应借助人工呼吸用的皮球或其它辅助呼吸用具。,护理人员的防护,实施护理工作时需穿好隔离衣，戴好一次性手套。在护理完第一位病人后及护理另一位病人之前必须先洗手。护士在操作前应向病人做好解释，取得合作。如遇不合作的病人或污染危险性较大的操作应采用由技术熟练的两人或以上的人员配合，操作可尽量集中安排，严格按照程序进行规范操作。在实施侵入性治疗和护理操作时如手术、穿刺、注射等，应注意避免锐利针具的误伤。使用注射器时，要确保针头牢固地安装在针管上，采血后不可将注射器针套套回针头，针具应置放于坚硬的厚塑料容器内，统一消毒毁型处理。使用过的利器须置放于特殊的容器中以保证安全。,暴露发生后处理程序是什么,局部紧急处理局部皮肤洗、冲、挤，70酒精消毒；大量水冲洗眼睛安全事故报告和随访向所在单位领导和专家报告向地区性HIV安全药物储备点报告和确定暴露后药物预防（PEP）如要服药则需在24小时内完成暴露者血液检测：0周、4周、8周、12周、6月评估建立安全事故登记和报告制度,如何进行局部处理？,如是血液、体液等溅洒于皮肤粘膜表面应立即先用肥皂，再用清水、自来水或生理盐水冲洗；如溅入口腔、眼睛等部位，用清水、自来水或生理盐水长时间彻底冲洗；如发生皮肤粘膜针刺伤、切割伤、咬伤等出血性损伤，应立即挤出损伤局部的血，然后用清水、自来水或生理盐水等彻底冲洗，再用碘伏、75%酒精、0.2%次氯酸钠、0.2%0.5%过氧乙酸、3%双氧水等消毒创面。,职业暴露后应遵循哪些处理原则,及时处理原则报告原则 保密原则知情同意原则,哪些情况暴露不会导致HIV感染,由于职业暴露而导致的HIV感染的概率是很小的，并不是每一次职业暴露都会导致HIV感染的发生，许多情况下可以不必过度紧张担心，如：（1）经证实接触的可疑血液或体液为HIV阴性；（2）完整无损皮肤或无新鲜流血的陈旧性伤口等接触HIV阳性血液、感染性体液；（3）完整无破损皮肤或无新鲜流血的陈旧性伤口等接触HIV阳性血液、感染性体液且及时冲洗消毒后；（4）完整粘膜或皮肤粘膜结合部短时接触少量、低滴度（如HIV血浆浓度低于1500拷贝/毫升）HIV阳性血液或感染性体液；,什么是暴露后HIV监测和随访？,HIV监测第4周、8周、3个月、6个月随访,什么是暴露后预防用药最佳时间？,暴露后预防开始的时间越早，降低体内HIV复制和消灭活病毒的机会就越好。很多专家推荐最好在暴露后12小时，最长不超过24小时内用药。,暴露后预防用药疗程多长？,职业暴露后预防的疗程一般为28天。暴露后药物预防效果如何？虽然暴露后有些药物可以预防HIV感染，但并不是100%有效。有资料报道，服用药物后可以减少81%的危险。目前国外已经至少有21例预防失败的报道，所以在工作中最重要的是尽量减少暴露！,预防用药在哪儿可以得到？,2004年起，江苏省目前在十三个省辖市的疾病预防控制中心设立职业暴露预防用药储备点。省疾控中心负责调剂分配。基本做到2小时内可以服上药。,