冠心病(科普稿).ppt
,全面认识冠心病,冠心病分类,无症状型心绞痛-心电图示心肌缺血稳定性心绞痛不稳定性心绞痛心肌梗塞猝死,心 脏 解 剖,正常的冠脉,冠心病的冠脉（心绞痛）,冠心病的冠脉（心肌梗塞）,7,心 肌 梗 死,8,心梗 猝死,9,冠心病的危害,冠心病是大多数发达国家中的头号死亡原因，占总死亡人数的50%全球每年有1千3百多万人死于心血管疾病全世界有4千5百多万心肌梗塞后患者；有4千多万人患有心绞痛,10,Braunwald E,Mark DB,Jones RH,et al.Unstable Angina:Diagnosis and Management.Clinical Practice Guideline No 10.AHCPR and NHLBI,Public Health Service,U.S.Department of Health and Human Services,1994.,死亡数/100 例病人/月,0,1,2,3,4,5,6,时间(住院后月),急性心肌梗死不稳定性心绞痛稳定性心绞痛,0,5,10,15,20,25,冠心病患者死亡危险性,11,女性,男性,运用MONICA方法 1991-1995年在150万人群中的调研,主要死亡原因:中国MUCA研究,12,冠心病本质动 脉 硬 化,13,动脉硬化,那些人容易患冠心病,15,冠心病的危险因素,可以改变/控制的因素 高脂血症高血压糖尿病超重缺乏运动吸烟精神压力过量饮酒,不能改变的因素 冠心病家族史性别年龄,16,症 状,1.胸痛2.胸闷、心慌3.颈部紧缩感4.消化道症状,17,治疗,及时就诊 特别是自用硝酸甘油、速效救心丸后无效。或者症状较前明显的。,哪些检查可以发现冠心病,19,心电图,20,运动心电图、动态心电图,容积CT-64排、256排,核素,冠脉造影金标准,24,改变生活方式,健康饮食注意体重定期运动药物治疗减轻生活压力戒烟减少饮酒,25,健康饮食,低胆固醇、低脂减少食物中的盐分减少糖分增加食物中的淀粉和纤维,多吃谷物水果、蔬菜 家禽、鱼少吃猪肉、牛肉油炸食物蛋黄(一周三个),26,饮食控制,多吃,27,蔬菜,28,饮 食,多吃 少吃,29,注意体重,体重指数=体重(公斤)/身高(米)的平方 BMI=Kg/m2肥胖引起心脏负担加重，是高血压、高血脂、糖尿病多种疾病的危险因素减肥应逐步进行，每周不要超过1公斤健康饮食适当运动,30,控制生活压力,精神过度紧张可使机体处于一种应激状态，导致心跳加速，血压增高，对机体造成不良影响。缓解压力的办法：合理安排一天的时间 适应环境、保持乐观豁达的心态 每天坚持适量运动、休息和娱乐,31,享受生活，控制生活压力,32,享受生活,33,定期运动,减少疲乏、减轻体重、降低血压选择合适的运动类型，注意运动量至少每周三次运动,20分钟散步、跳舞、家务劳动全身有氧运动：游泳、骑自行车如果有头晕或胸痛等不适感觉，立即停止运动,34,运 动,35,运动,36,饮 酒,勿酗酒,37,戒 烟,百害无一利为您和您家人的健康远离烟草危险,38,戒 烟,吸烟和非吸烟人群的心血管疾病死亡率比较,39,高血压的防控,40,高 血 压,定期运动、减轻体重、减少盐摄取量 药物治疗 受体阻断剂 受体阻断剂 钙离子拮抗剂 利尿剂 血管紧张素转换酶抑制剂：血管紧张素II受体阻断剂 复方制剂,41,世界卫生组织建议：,理想血压应在130/85mmHg以下 根据患者的不同身体状况，有不同的目标血压水平 1991年中国城市人口高血压的治疗状况治疗率:17.1%控制率：4.1%“高血压”专题讲座,42,高血脂,43,脂质与冠心病,44,总死亡率和胆固醇的关系,胆固醇水平(mg/dl),摘自Klag MJ et al,N Eng J Med 328(5):313-318,1993,随访40年的死亡率,45,血清胆固醇和冠心病的关系,46,中国国家血脂异常防治建议,47,控 制 糖 尿 病,糖尿病患者的冠心病死亡率是非糖尿病的2-4倍 75%的糖尿病患者死于心血管疾病 控制血糖、血压、血脂同样重要 糖尿病患者的血脂和血压的目标水平比非糖尿病患者更严格,48,药物治疗,49,药物,阿斯匹林肠溶片 抗血小板（预防血栓形成）硫酸氢氯比格雷片 抗血小板他汀类 调脂（抗动脉粥样硬化）阿托伐他汀钙片氟伐他汀钠胶囊瑞舒伐他汀B受体阻滞剂（倍他乐克）保护血管、心脏普利类（ACEI）/沙坦类（ARB）保护血管、心脏硝酸酯类 改善症状钙拮抗剂 改善症状中成药 改善症状,50,药物治疗注意事项,清楚你正在服用的所有药物每天在同一时间服药如果偶尔忘记服药，不要一次吃两顿试图补上。未经医生许可，不要擅自停药或转药即使服用非处方药物，也请告诉医生出门和旅游时随身带药,51,住院治疗,冠脉造影,确定有无冠状动脉狭窄或闭塞确定治疗方案判断预后判断药物治疗、介入治疗和手术治疗后的疗效,冠脉造影的目的,什么情况下要冠脉造影,心绞痛患者 急性心肌梗死患者 支架或搭桥术后评价 胸痛待查患者 多层CT发现可疑病变 瓣膜病换瓣手术前 冠心病高危人群体检 特殊职业人员,所需设备和器材,正常的造影结果,正常冠状动脉,冠脉造影的异常结果,血管完全闭塞或者血管严重狭窄,冠脉支架治疗的适应症,ST段抬高心肌梗死 不稳定性心绞痛/非ST段抬高心肌梗死 稳定性心绞痛 陈旧性心肌梗死,冠脉支架治疗需要的器材,传说中的支架,冠脉支架前后血管的比较,64,外科手术,我科特色诊疗项目,冠心病介入治疗（心绞痛、心肌梗死、心衰）射频消融治疗各种快速心律失常颈动脉支架成形术先心病封堵术心脏起搏治疗（单腔、双腔、CRT、ICD起搏器植入术）二尖瓣球囊成形术外周血管病的介入治疗下腔静脉滤网置入术,
