性激素六项讲义—陈志云.ppt
性激素测定结果分析,惠州市中心人民医院生殖中心 陈志云,惠州市中心人民医院 广东医学院附属惠州医院,激素测定时间,卵泡早期（月经15天）测定FSH LH E2 T PRL-了解基础内分泌水平 月经稀发及闭经患者，B超发现卵巢无 1cm卵泡。内膜厚度 5mm,也可作为基础状态黄体中期（排卵后78,规律月经的第21天）了解有无排卵和黄体功能PCOS患者，宜在卵泡早期，测定FSH LH E2测PRL,宜在晨78时，避开排卵期,惠州市中心人民医院 广东医学院附属惠州医院,各激素正常值及临床意义,惠州市中心人民医院 广东医学院附属惠州医院,FSH和LH 月经周期改变,（一）FSH和LH：基础值为510IU/L正常月经周期中，卵泡早期(月经23天)血FSH、LH均维持在低水平，排卵前迅速升高，LH高达基础值的38倍，可达160IU/L甚更高，而FSH只有基础值的2倍左右，很少30IU/L，排卵后FSH、LH迅速回到卵泡期水平。监测卵泡早期的FSH、LH水平，可以初步判断性腺轴功能。FSH在判断卵巢潜能方面比LH更有价值。,惠州市中心人民医院 广东医学院附属惠州医院,LH和FSH,青春期启动FSH 41U/L LH 7.5U/L,惠州市中心人民医院 广东医学院附属惠州医院,FSH和LH 异常,1、卵巢功能衰竭：基础FSH40IU/L、LH升高或40IU/L，为高促性腺激素（Gn）闭经，即卵巢功能衰竭；如发生于40岁以前，称为卵巢早衰（POF）。2、基础FSH和LH均5IU/L为低Gn闭经，提示下丘脑或垂体功能减退，而二者的区别需借助促性腺激素释放激素（GnRH）试验。3、卵巢储备功能不良（DOR）：基础FSH/LH23.6提示DOR（FSH可以在正常范围），是卵巢功能不良的早期表现，往往提示患者对超排卵（COH）反应不佳，应及时调整COH方案和Gn的剂量以提高卵巢的反应性，获得理想的妊娠率。因为FSH/LH升高仅仅反映了DOR，而非受孕能力下降，一旦获得排卵时期，仍能获得理想的妊娠率。,惠州市中心人民医院 广东医学院附属惠州医院,FSH和LH 异常,4、基础FSH12IU/L，下周期复查，连续12IU/L提示DOR。5、多囊卵巢综合征（PCOS）：基础LH/FSH23，可作为诊断PCOS的主要指标(基础LH水平10IU/L即为升高，或LH维持正常水平，而基础FSH相对低水平，就形成了LH与FSH比值升高)。6、检查2次基础FSH20IU/L，可认为是卵巢早衰隐匿期，提示1年后可能闭经。,惠州市中心人民医院 广东医学院附属惠州医院,E2 月经周期变化,E2:基础值为2545pg/ml正常月经周期中，卵泡早期E2约为183.5pmol/L(50pg/ml)，排卵前达第一个高峰，可达917.51835pmol/L（250500pg），排卵后迅速下降，黄体期形成第二个高峰，约458.8pmol/L（124.80pg），维持一段时间后，黄体萎缩时下降至早卵泡期水平,来月经第3天应该为91.75183.5pmol/ml（2550pg/ml）。,惠州市中心人民医院 广东医学院附属惠州医院,E2 异常判断,1、基础E2165.2293.6pmol/L(4580pg/ml)，无论年龄与FSH如何，均提示生育力下降。2、基础E2367pmol/L(100pg/ml)时，卵巢反应更差，即使FSH15IU/L，也无妊娠可能。,惠州市中心人民医院 广东医学院附属惠州医院,E2异常判断,3、监测卵泡成熟和卵巢过度刺激综合征（OHSS）的指标促卵泡排出：促超排卵治疗时，当卵泡18mm，血E2达1100pmol/L(300pg/ml)时，停用HMG，当日或于末次注射HMG后2436小时注射HCG10000IU。E23670pmol/L(1000pg/ml)，一般不会发生OHSS。E29175pmol/L(2500pg/ml)，为发生OHSS的高危因素，及时停用或减少HMG用量，并禁用HCG支持黄体功能，可避免或减少OHSS的发生。E214800pmol/L(4000pg/ml)时，近100%发生OHSS，并可迅速发展为重度OHSS,惠州市中心人民医院 广东医学院附属惠州医院,PRL节律性,PRL由腺垂体嗜酸性的PRL细胞合成和分泌。PRL分泌不稳定，情绪、运动、性交、饥饿及进食均可影响其分泌状态，而且随月经周期有较小的波动，具有与睡眠有关的节律性；入睡后短期内PRL分泌增加，下午较上午升高。因此，根据这种节律分泌特点，应在上午910时空腹抽血。PRL显著升高者，一次检查即可确定；PRL轻度升高者，应进行第二次检查，不可轻易诊断高泌乳素血症（HPRL）而滥用溴隐亭治疗。,惠州市中心人民医院 广东医学院附属惠州医院,PRL,某些药物可引起PRL升高，如氯丙嗪、抗组胺药、甲基多巴、利血平 可引起PRL减退情况：子宫功能性出血、垂体前叶功能减退,惠州市中心人民医院 广东医学院附属惠州医院,PRL 异常判断,PRL25ng/ml或高于本单位检验正常值为HPRL。PRL50ng/ml，约20%有泌乳素瘤。PRL100ng/ml，约50%有泌乳素瘤，可选择性做垂体CT或磁共振。PRL200ng/ml，常存在微腺瘤，必须做垂体CT或磁共振。PRL降低：席汉综合征、使用抗PRL药物如溴隐亭、左旋多巴、VitB6等。（五）睾酮COS患者T呈轻度到中度升高；卵巢或肾上腺有分泌雄激素的肿瘤及多毛症T升高。,惠州市中心人民医院 广东医学院附属惠州医院,PRL抑制试验 口服左旋多巴500mg,于服药前（空腹）和服药后1、2、3小时抽血，测定PRL。正常：3小时PRL抑制到4ng/ml以下垂体泌乳素瘤：抑制不明显,惠州市中心人民医院 广东医学院附属惠州医院,PRL兴奋试验（少做）将500ugTRH溶于生理水2ml中，于30秒内快速静脉冲入，于注射前（空腹）和注射后15、30、90分钟抽血，测PRL。正常：1530分钟出现高峰，男性为基础6倍，女性为8倍高PRL瘤，基础PRL，但兴奋后PRL小于2倍,惠州市中心人民医院 广东医学院附属惠州医院,P月经周期变化,正常情况下，卵泡期血P一直在较低水平，平均0.61.9nmol/L，一般10nmol/L(3.15ng/ml)；排卵前出现LH峰时，P分泌量开始增加，排卵后卵巢黄体产生大量P，血P浓度迅速上升；黄体成熟时(LH峰后的68天)，血P浓度达高峰，可达47.7102.4nmol/L(1532.2ng/ml)或更高，然后不断下降，月经前期达最低水平。整个黄体中外周血的P含量变化呈抛物线状。,惠州市中心人民医院 广东医学院附属惠州医院,P异常结果判断,1、判断排卵：黄体中期（月经周期28日的妇女为月经第21日）P16nmol/L(5ng/ml)提示排卵，16nmol/L(5ng/ml)提示无排卵。2、诊断黄体功能不全（LPD）：黄体中期P32nmol/L(10ng/ml)、或排卵后第5、7、9天3次测P，总和95.4nmol/L(30ng/ml)为LPD；或孕10周前P47.7nmol/L(15ng/ml)为诊断LPD的标准。,惠州市中心人民医院 广东医学院附属惠州医院,P异常结果判断,3、判断体外受精-胚胎移植（IVF-ET）预后：排卵前P水平可以估计IVF-ET预后。肌注HCG日P3.18nmol/L(1.0ng/ml)应视为升高，种植率及临床妊娠率均下降，P4.77nmol/L(1.5ng/ml)提示过早黄素化。在IVF-ET长方案促排卵中，肌注HCG日即使并无LH浓度的升高，若P(ng/ml)1000/E2(pg/ml)1，提示卵泡过早黄素化，且该类患者临床妊娠率明显降低。过早黄素化也是DOR的表现。,惠州市中心人民医院 广东医学院附属惠州医院,P异常结果判断,4、鉴别异位妊娠：异位妊娠血P水平偏低，多数患者血P47.7nmol/L(15ng/ml)。仅有1.5%的患者79.5nmol/L(25ng/ml)。正常宫内妊娠者的P90%79.5nmol/L，10%47.6nmol/L。血P水平在宫内与宫外孕的鉴别诊断中，可以作为参考依据。,惠州市中心人民医院 广东医学院附属惠州医院,T,T甾体激素 男性-睾丸产生，95%在间质细胞产生，少量肾上腺皮质产生 女性-肾上腺皮质产生，少量在卵巢产生,惠州市中心人民医院 广东医学院附属惠州医院,T,雄激素分类硫酸脱氢表雄酮（DHEA-S)性激素结合蛋白（SHGB)雄烯二酮游离睾酮,惠州市中心人民医院 广东医学院附属惠州医院,T,无明显节律变化，9899以结合体形式存在，因此，测定游离T更有意义,惠州市中心人民医院 广东医学院附属惠州医院,雄烯二酮（雄烯二酮)来源卵巢和肾上腺各占50 正常值1.49.5nmol/L 21nmol/L提示有雄激素的肿瘤硫酸脱氢表雄酮（DHEA-S）只来源于肾上腺，是反映肾上腺雄激素分泌最好的最好指标,惠州市中心人民医院 广东医学院附属惠州医院,雄激素升高见于：真性或假性性早熟、多囊卵巢综合征（因高LH刺激）、柯兴氏综合症、特发多毛症雄激素降低见于：原发男性性机能减低（无睾、隐睾）、垂体前叶功能减退、男性Turner综合症、高PRL血症,惠州市中心人民医院 广东医学院附属惠州医院,根据T、LH、FSH在男性鉴别生精障碍部位：1.T和T/LH均低，FSH20IU/L LH 10IU/L-提示睾丸生精障碍 2.T、LH、FSH均低-睾丸以上部位功能障碍，无精或少精 3.T、LH、FSH正常，生精管道正常，不必睾丸活检 4.无精或少精，FSH升高，LH和T正常，提示逆行射精或阻塞性射精，应行睾丸活检或输精管道检查 5.LH和T升高，见于雄激素不敏感综合症,惠州市中心人民医院 广东医学院附属惠州医院,雄激素（T)正常参考值,惠州市中心人民医院 广东医学院附属惠州医院,雌激素含量常用的单位有1.LH FSH:IU/L Miu/ml2E2重量浓度pg/ml;转换系数3.67;克分子浓度pmol/L如50 pg/mlx3.67=183.6 pmol/L3.P重量浓度ng/ml转换系数3.18克分子浓度nmol/L4.T重量浓度ng/dl转换系数3.47克分子浓度nmol/L,惠州市中心人民医院 广东医学院附属惠州医院,激素测定常用方法与单位,常用方法放免法（RIA)酶联免疫吸附法（ELISA）时间分辨荧光免疫分析酶放大化学发光法电化化学发光以上方法都没有离开标记免疫学测定的基本原理，结果可有所不同，但总的趋势一致,
