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    脑血管病MRI诊断.ppt

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    脑血管病MRI诊断.ppt

    第四节 脑血管病MRI诊断,一 动脉闭塞性脑梗塞(一)概述 定义:指供应脑部血管的某一支或数 支动脉受阻,使其供应范围内 的脑组织血流量急剧下降,发 生缺血性坏死。最常见于5060岁者。,第四节 脑血管病MRI诊断,一 动脉闭塞性脑梗塞(一)概述 临床表现:突然起病,表现较为复杂,与 梗塞的部位,大小有关,主要症状有头 昏头痛,恶心呕吐和不同程 度的昏迷。主要体征有偏瘫,偏身感觉障碍,矢语,抽搐及共济失调等。,第四节 脑血管病MRI诊断,一 动脉闭塞性脑梗塞(二)MRI诊断 1 梗塞区在T1WI上呈低信号;T2WI上 呈明显高信号。2 病灶呈三角形或梯形,同时累及脑白 质和灰质,发生在大脑中动脉时可有“基底节回避”现象,第四节 脑血管病MRI诊断,一 动脉闭塞性脑梗塞(二)MRI诊断 3 病灶部位和大小与闭塞血管供血范围一致 大脑前额叶内侧镰旁,呈三角形 大脑中颞叶大部,呈梯形 大脑后枕叶内侧镰旁,呈三角形 4 早期可出现轻微占位效应,轻者表现为脑回增宽,脑沟变平,重者出现侧脑室变形,中线结构移位。但其占位改变与其病灶大小不相称;,第四节 脑血管病MRI诊断,一 动脉闭塞性脑梗塞(二)MRI诊断 5 后期则表现为局部萎缩征像 6 增强扫描:早期病灶出现“脑回状”强化,后期无强化,脑梗塞-大脑中动脉,脑梗塞-大脑中动脉,脑梗塞-大脑中动脉 急性期T1WI,脑梗塞-大脑中动脉 急性期T1WI,脑梗塞-大脑中动脉 急性期T2WI,脑梗塞-大脑中动脉 急性期T2WI,第四节 脑血管病MRI诊断,一 动脉闭塞性脑梗塞(三)诊断要点 1 老年患者,有高血压动脉硬化及 糖尿病史 2 病灶呈三角形或楔形低密度,与 闭塞血管的供血范围一致,第四节 脑血管病MRI诊断,一 动脉闭塞性脑梗塞(四)鉴别诊断 1 良性胶质瘤:以圆形居多,无分布特点 2 脑炎:临床有相应感炎症状 3 转移瘤:皮层较少受累,指状水肿,占位征像明显,可见强化瘤结,第四节 脑血管病MRI诊断,二 腔隙性脑梗塞(一)概述 定义:指脑内小动脉(主要为穿支)发 生闭塞,造成局部小范围内脑组 织缺血坏死,病灶大小通常在 20mm以内,1520mm为巨腔隙,第四节 脑血管病MRI诊断,二 腔隙性脑梗塞(一)概述 临床表现:多见于50岁以上老年人,合并有高血压,动脉硬 化,高血脂,糖尿病等,第四节 脑血管病MRI诊断,二 腔隙性脑梗塞(一)概述 好发部位:基底节 内囊和外囊 丘脑 脑干,第四节 脑血管病MRI诊断,二 腔隙性脑梗塞(二)MRI表现1 脑实质内小片状或条状异常信号,T1WI上呈低信号,T2WI上呈高信号2 早期边界模糊,晚期边界清楚锐利3 周围无水肿,无占位效应4 部分病例可同时合并脑萎缩,多发腔隙性脑梗塞,腔隙性脑梗塞-合并脑萎缩,腔隙性脑梗塞-合并脑萎缩,桥 脑 梗 塞,桥 脑 梗 塞,左侧丘 脑 梗 塞,左侧丘 脑 梗 塞,左侧丘 脑 梗 塞,出 血 性 脑 梗 塞,第四节 脑血管病MRI诊断,三 原发性脑出血(一)概述 指脑血管破裂造成血液溢出到脑实质。以高血压脑出血最为多见,好发于4070岁,出血部位以基底节,丘脑,桥脑多见。临床表现:突然起病,迅速出现偏瘫,矢语和不同程度的意识障碍。,第四节 脑血管病MRI诊断,三 原发性脑出血(二)MRI诊断 分期 血肿分层 急性早期 核心层 急性期 核外层 亚急性期 边缘层 慢性早期 周围脑组织反应带 慢性期,第四节 脑血管病MRI诊断,三 原发性脑出血(二)MRI诊断 血肿演变过程:红细胞凝集 血块 血块收缩(质子密度升高)氧和血红蛋白 去氧血红蛋白 高铁血红素(顺磁性物质)(顺磁性物质)血肿核外层逐渐向核心层推移,第四节 脑血管病MRI诊断,三 原发性脑出血(二)MRI诊断 1 急性早期:血肿成分主要为氧合血红蛋白,T1WI上呈等信号或略高信号;T2WI呈高信号,血肿分层不明显 2 急性期:血肿内去氧血红蛋白增加,有顺磁 性,T1WI血肿仍呈等信号,周围见 低信号水肿带;T2WI血肿中央为低 信号,周围呈带状高信号,第四节 脑血管病MRI诊断,三 原发性脑出血(二)MRI诊断 3 亚急性期:去氧血红蛋白演变成高铁血红蛋白(有很强的顺磁性),同时红细胞开 始溶解,周围有含铁血黄素沉积环,故此期血肿表现复杂,分层现象明显。早期:T1WI核心层为等信号,周围核外层为高 信号(高铁血红蛋白),外围水肿带不明 显或为低信号;T2WI核心层和核外层均 为低信号,围绕高信号的水肿带;,第四节 脑血管病MRI诊断,三 原发性脑出血(二)MRI诊断 3 亚急性期:去氧血红蛋白演变成高铁血红蛋白(有很强的顺磁性),同时红细胞开 始溶解,周围有含铁血黄素沉积环,故此期血肿表现复杂,分层现象明显。后期:T1WI等信号的核心层,高信号的核外层,等或低信号的周围带;T2WI低信号的核 心层,高信号的核外层,和高信号的周围 带,有时在后两者之间可见一薄层的低信 号,第四节 脑血管病MRI诊断,三 原发性脑出血(二)MRI诊断 4 慢性早期:红细胞溶解,去氧血红蛋白全部 氧化为高铁血红蛋白,血肿呈短 T1,长T2的信号特点 5 慢性期:血肿完全吸收,形成类似于脑脊液 的囊腔,表现为T1WI低信号;T2WI为高信号,右侧基底节区脑出血,桥脑区脑出血,桥脑区脑出血,桥脑区脑出血,桥脑区脑出血,左侧小脑区脑出血,第四节 脑血管病MRI诊断,四 动静脉畸形(AVM)(一)概述 指脑内某一区域血管发育异常,最见 于大脑中动脉分布区,主要由三种异常 血管构成:供养动脉;异常血管团;引流静脉。,第四节 脑血管病MRI诊断,四 动静脉畸形(AVM)(一)概述 血管壁发育不良,极易造成出血,周 围脑组织因血流障碍常继发萎缩性改变。临床表现:患者多在40岁前发病,主 要表现有癜痫,头痛,出血。,第四节 脑血管病MRI诊断,四 动静脉畸形(AVM)(二)MRI诊断 1 平扫见局部 病变区明显信号异常,T1WI和T2WI均见圆形或条索状低或无 信号影 2 当有血栓形成时则表现为信号不均匀,T1WI及T2WI上均可见等信号或高信号,第四节 脑血管病MRI诊断,四 动静脉畸形(AVM)(二)MRI诊断 4 增强扫描可见点状,条状,蚯蚓状 强化影,有时能见到粗大的供养动 脉和引流静脉 5 MRA(TOF/PC法)显示迂曲粗大 的异常血管和细小的学管团 6 局部脑组织萎缩征像,如脑沟增宽,脑池扩大,左侧额叶脑血管畸形(AVM),左侧额叶脑血管畸形(AVM),右侧颞叶脑血管畸形(AVM),左侧颞顶叶脑血管畸形(AVM),左侧颞叶脑血管畸形,左侧颞叶脑血管畸形,左侧颞叶脑血管畸形,第四节 脑血管病MRI诊断,四 颅内动脉瘤(一)概述 颅内动脉瘤是指发生于颅内动脉的局 灶性异常扩大,可发生于任何年龄,但 在20岁以下和70岁以上者较少见,女性 略多于男性,以发病的多少依次为大脑 前动脉和前交通动脉,后交通动脉,大 脑中动脉,第四节 脑血管病MRI诊断,四 颅内动脉瘤(一)概述 动脉瘤的分类:粟粒状动脉瘤:为小而多发,直径小于5mm囊状动脉瘤:绿豆至黄豆大小,亦可较大假性动脉瘤:常为外伤后引起梭形动脉瘤:呈梭形膨大增粗壁间动脉瘤:,第四节 脑血管病MRI诊断,四 颅内动脉瘤(二)MRI诊断1 在T1WI和T2WI上均为低信号或无信号,形态上呈圆形或梭形,边界清楚2 当动脉瘤较大或有血栓形成时则信号不均 匀,血栓或流动较慢的血液在T1WI及 T2WI 上呈等或高信号3 MRA(TOF/PC)可很好显示动脉瘤和母 动脉,类似于血管造影,颈内动脉动脉瘤,颈内动脉动脉瘤,第五节 脑脓肿MRI诊断,(一)概述 为化脓性细菌进入脑组织所引起的感炎,多见于幕上,也可发生于幕下(多为耳源 性),偶尔还可见于垂体。临床主要表现为感炎中毒和局部神经损 害症状。,第五节 脑脓肿MRI诊断,(一)概述 病理上按其发展过程可分为三个阶段:急性脑炎期:白细胞渗出和水肿为主 化脓期:单个或多中心坏死液化形成脓腔,之间由未完全坏死的脑组织形成分 隔,周围有不规则的炎性肉牙组织。包膜形成期:由炎性肉牙组织和增生的神经 胶质形成完整的脓壁,中央为液态或 固态脓液,第五节 脑脓肿MRI诊断,(二)MRI诊断 1 急性脑炎期:MRI平扫见脑实质内不规则形片状异 常信号影,边界模糊不清,T1WI上 呈低信号,T2WI呈高信号 增强扫描病变区不强化。有时也可呈 不规则片状或脑回状强化 有明显的占位效应。,第五节 脓肿CT诊断,(二)MRI诊断 2 化脓期和包膜形成期:在T1WI上脓肿为低信号,周围水肿 呈低信号,两者之间可见等信号脓壁,呈圆形或类圆形,环厚度均匀(约 5mm左右)在T2WI上脓肿和周围水肿呈为高信号,两者之间可见等或低信号脓壁 增强扫描脓壁呈规则环形强化,脓肿 中心不强化,第五节 脑脓肿MRI诊断,(二)MRI诊断 2 化脓期和包膜形成期:有明显的占位效应。如脓腔内见到气体及液平面,为脓肿 的典型表现。,脑脓肿MRI诊断,脑脓肿MRI诊断,小脑脓肿MRI诊断-平扫T1WI,小脑脓肿MRI诊断-T2WI,小脑脓肿MRI诊断-增强扫描,小脑脓肿MRI诊断-增强扫描,额叶脑脓肿-平扫T1WI,额叶脑脓肿-平扫T2WI,额叶脑脓肿-增强扫描,脑 干 炎 症,脑 干 炎 症,脑 干 炎 症,第五节 脑脓肿MRI诊断,(三)鉴别诊断 1 星形胶质细胞瘤:临床无中毒症状,环形强化时环不规则,壁厚薄不均,可见壁结节。2 转移瘤:临床表现不同,小瘤结大水肿 为其特点。3 脑梗塞:4 放射性脑病:有放射病史,强化及不规则,第六节 脑多发性硬化MRI诊断,(一)概述 多发性硬化是中枢神经系统脱髓鞘性疾病最常见的一种类型,病因不明。2040岁中青年多见,女性多于男性。临床上起病急,病程短,症状重为其特点,且可反复发作。病理上以脑白质软化坏死多见,常累及脊髓,视神经,脑干,第六节 脑多发性硬化MRI诊断,(二)MRI诊断 1 病灶多位于双侧脑室周围,尤其是在前角,后角 及皮层下区多见,呈多发散在斑点状分布,形态 不规则,无明显水肿及占位效应 2 T1WI病灶呈低信号(陈旧性)或等信号(新鲜)3 T2WI病灶呈高信号 4 增强扫描新鲜病灶呈斑片状强化,陈旧性病灶无 强化 5 同时可见脑室系统扩大,脑沟增宽等脑萎缩征象,多发性硬化MRI诊断,多发性硬化MRI诊断,多发性硬化MRI诊断,多发性硬化MRI诊断,多发性硬化MRI诊断,多发性硬化MRI诊断,多发性硬化MRI诊断,第六节 脑多发性硬化MRI诊断,(三)诊断要点 1 临床上中青年发病,发复发作 2 病灶位于脑室周围,但可累及神经系统多个部位 3 T1WI病灶呈等或低信号,T2WI呈高信号 4 增强扫描新鲜病灶呈斑片状强化,5 无明显占位效应,第六节 脑多发性硬化MRI诊断,(四)鉴别诊断 1 皮质下动脉硬化性脑病:老年高血压者 2 多发性脑更塞:分布特点不同 3 脑炎:常一侧发病,临床有感炎症状,病灶周 围水肿及占位征像较明显,

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