疼痛评估.ppt

如何正确的进行疼痛评估？,浙江大学医学院附属第一医院麻醉科祝胜美,内 容,为什么要进行疼痛评估疼痛评估内容疼痛评估频率及记录疼痛强度评估工具主观：NRS,VAS,DPIS,FACES客观：FAS特殊情景：行为评估量表疼痛强度评估工具使用宣教,疼痛的定义,疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤疼痛是主观性的，疼痛是身体局部或整体的感觉 国际疼痛学会（IASP，1979）,疼痛评估意义,发现疼痛，定位疼痛的程度和性质-以采取恰当的干预措施-以建立合理的舒适/功能目标贯穿治疗全过程-评估疗效，调整方案-了解治疗后疼痛缓解程度和变化特点如果我们不能恰当地评估疼痛，我们将永不能恰当地治疗疼痛,疼 痛 评 估内容,疼痛评估内容,强度时间变化部位性质伴随症状加重&缓解治疗&效果情感，行为，认知和社会文化因素,疼痛时间变化评估,开始时间持续时间变化节律方法：什么时候开始？持续多长时间，或每月的特定时间里，疼痛会加剧或缓解吗？,疼痛部位评估,牵涉痛：内脏器官病变，体表区域痛觉过敏或疼痛。放射痛：串电样疼痛，呈放射性传导，近心端肢体远心端方法：那个部位痛？有其他痛的部位吗？,疼痛性质评估,反映疼痛类型神经病理性疼痛：烧灼样痛，电击样痛，刺痛，麻木，放射痛伤害感受性疼痛：锐痛，刀割样，酸痛，搏动性疼痛，痉挛性疼痛方法：疼痛的性质？请用具体的词语描述你的疼痛？提供描述词语-搏动性痛、枪击样痛、刺痛、锐痛、抽筋样痛、咬痛、热辣辣的痛、酸痛、钝痛、一触即痛、爆裂样痛,疼痛其它内容评估,伴随：恶心、呕吐等加重&缓解：-焦虑、疲劳、抑郁：加重疼痛-肌肉骨骼性疼痛：活动&行走功能：活动、日常活动、睡眠先前和现在的治疗&有效性药物非药物：针灸、中药、放松,社会心理文化因素,基础的疼痛评估工具用于不同文化背景的病人并不能保证获得高质量的疼痛评估资料。护士还必须与病人和其家属保持密切接触，以获得疼痛准确信息。文化影响疼痛反应：坚忍派，情绪派文化影响疼痛报告交流方式的差异性：非言语交流信念、知识、期望值、应对、经济,疼痛评估对象,疼痛评估对象,对所有病人进行疼痛筛查对存在疼痛的病人需要重点关注 关注：肿瘤、术后、应用止痛药前后关注：非上述范围，但处于疼痛状态的患者，如创伤、有创操作、疾病等具有自我报告能力的疼痛患者不具有自我报告能力的疼痛患者,疼痛评估频度,将疼痛作为第五项生命体征评估特殊情况：镇痛治疗方案更改后：非消化道给药后的30m口服给药后的1h当患者报告疼痛，或出现新的疼痛当患者睡着时，不需要进行疼痛评估,疼痛护理记录内容,疼痛部位疼痛性质疼痛强度（疼痛评分）所采用的评估工具。疼痛发生的相关因素，如时间、频度、加重或缓解的因素、伴随症状、患者情绪反应等疼痛对患者睡眠/功能活动的影响,4,7,视觉模拟评分法(VAS),疼痛强度简易描述量表(DPIS),数字疼痛强度量表(NRS),无 轻度 中度 重度 剧烈,4,7,常用的疼痛评估工具,1 2 3 4 5,脸谱法,功能活动评分法（FAS）,行为疼痛评估量表,1,5,4,3,2,6,主观疼痛评估工具,1、NRS，2、Faces,3、VAS,4、DPIS适用于具有交流能力的患者原则：基于个体需求在整个住院过程中使用同一种工具,客观疼痛评估工具,5、功能活动评分法（FAS）适用于：急性疼痛评估6、行为疼痛评估量表适用于：无法交流的患者,主观疼痛评估工具,VAS,NRS,Faces,DPIS适用于具有交流能力的患者原则：基于个体需求在整个住院过程中使用同一种工具,视觉模拟评分法（VAS）,VAS(Visual Analogue Scale)：视觉模拟评分法要求病人在横线上做记号或在标尺上定位1、病人完成2、使用方便，评估快速3、敏感性高,较多用于科研4、具备良好的视力和肢体动作能力20%患者不适用,VAS,视觉模拟法宣教,这是一根10cm长的直尺，两端分别表示“0”和“10”，“0”代表无痛，“10”代表最剧烈的疼痛，从“0”到“10”表示疼痛程度越来越剧烈，请根据你感受到的疼痛程度，在直线上相应部位做标记,数字评分法（NRS）,NRS(Numerical Rating Scale)数字评分法水平标尺和垂直标尺可以口头应用：电话随访容易解释，使用方便，记录方便要求患者具备抽象思维能力目前临床使用广泛一种评估的方法年级大，文化低病人不适用,数字分级法（numeric rating scale，NRS）,数字评分法宣教,用010的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧烈疼痛；13轻度疼痛：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰；46中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求使用止痛剂，睡眠受到干扰；79重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需要止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位。请根据您的疼痛程度选择一个数字。,语言描述法（DPIS),语言描述法（DPIS,Descriptive pain intensity scale)没有疼痛微痛中度疼痛中重度疼痛严重程度的痛想象中最剧烈的疼痛1、每个词对应一个数字，便于记录2、容易解释，病人容易理解3、评估结果取决于患者的理解和表达 词语不宜太多4、敏感性和准确性稍差,语言描述法宣教,可分为五级：无痛、轻度痛、中度痛、重度痛、剧痛轻度痛指患者疼痛完全不影响睡眠；中度痛指疼痛影响睡眠，但仍可自然入睡；重度痛指疼痛导致不能睡眠或睡眠中痛醒，需用药物或其它手段辅助睡眠；剧痛指痛不欲生、生不如死的感觉。,脸谱法（Faces）,Faces(Faces pain scale)1、源于儿童，也适用于成人 学习或语言表达能力薄弱者/老年患者2、受到成年病人喜爱 使用简单记录方便，转化为数字,面部表情评价法(FACES),脸谱法宣教,0表示非常愉快，无疼痛；1表示有一点疼痛；2表示轻微疼痛；3表示疼痛较明显；4表示疼痛较严重；5表示剧烈疼痛，但不一定哭泣。,客观疼痛评估工具,功能活动评分法（FAS）适用于：急性疼痛评估行为疼痛评估量表适用于：无法交流的患者,客观评估（Objective Measures）,功能活动评分法Functional Activity Score,FAS评估在深呼吸、咳嗽、翻身、下床活动或进行物理治疗时，疼痛对功能活动的影响主要适用于急性疼痛评估FAS 评分标准：A-未受限：功能活动未因疼痛受限 B-轻中度受限：功能活动因疼痛轻中度受限 C-重度受限：功能活动因疼痛而严重受限,功能活动评分法,使用FAS要注意点：对照基础疾病 偏瘫选择恰当的活动任务 椎间盘突出 移动受累的下肢 肾挫伤 坐起或下床循序渐进,急性疼痛评估,对急性疼痛来说，评估活动痛比静息痛更重要静息痛和运动痛是不同的概念充分缓解运动痛：降低心肺并发症 降低血栓促进肠蠕动降低术后慢性疼痛综合征,行为疼痛评估量表,适用范围：麻醉恢复期：残留药物作用缺乏言语交流技能：婴儿无法作出言语反应：ALS言语交流能力逐渐衰退：老年患者插管或镇静中过于虚弱的患者,行为疼痛评估量表,基础：疼痛的生理反应 各系统，姿势，哭泣，呻吟等包括5个子项目，单项0-2分。总分：0-10分。适用：无法配合完成护理评估的成人及婴幼儿不适用人工气道患者,行为疼痛评估量表,注意事项：在病人具有自我报告能力时，使用主观评估工具病人家属、朋友和与病人紧密接触的护士基于以往对病人的了解，能更准确地评估病人的疼痛状况当你怀疑评估结果不准确（偏低），可以建议医生试验性地应用一些止痛药物特殊:评估截瘫以上部位或非偏瘫侧的肌张力,正确的疼痛评估是关键,选择评估工具要点1、多项选择，不是单项选择2、双赢的过程-病人容易理解及擅长-护士容易解释，评分和记录方便3、患者的疼痛评估宣教要有统一标准-DPIS,Faces,选择评估工具,选择评估工具1、同一位病人在整个住院过程中使用同一种工具-一旦成功应用某种恰当的工具，不要再更改-双赢的过程：a、病人易掌握，不易混淆 b、节省时间，评估效率高,疼痛评估尺使用宣教,疼痛评估五步法,解释目的，呈示评估尺子解释标尺，不适合更换宣教疼痛的概念确认患者已理解疼痛的概念确认患者已学会标尺的用法,疼痛评估尺使用宣教,1、向患者/家属宣教疼痛评估的意义（呈示疼痛评估尺）护患交流举例：“在您的整个住院过程中，我们会定时地评估您的疼痛情况。您只有告诉了我们您的疼痛程度，我们才可以进行治疗。这是疼痛评估尺，它能够帮助我们评估您的疼痛并及时进行镇痛治疗（呈示尺子）。”,疼痛评估尺使用宣教,2、解释某一疼痛评估尺的构成和用法。如果患者不理解或不喜欢此标尺，更换3、使患者明白疼痛是一个范围广泛的概念，不仅仅局限于严重或难以忍受的疼痛感觉。护患交流举例：“疼痛是一个范围广泛的概念。包括您身体任何一个部位的紧绷感、烧伤样、刀割样等其他不舒适的感觉。”,疼痛评估尺使用宣教,4、确认患者已理解疼痛概念护患交流举例：请患者举其经历过的疼痛例子/现在的疼痛。如果患者能列出不同身体部位和不同性质的疼痛例子，表明患者已理解疼痛概念5、确认患者已掌握某一标尺的用法护患交流举例：请患者使用某一标尺对过去或现在疼痛进行评分。如果患者能恰当评估，表明他已掌握了该标尺的使用方法,对所有就诊患者进行疼痛 筛查,对所有来院就诊的患者（包括门诊、急诊、住院）进行疼痛筛查，明确患者是否有疼痛。为符合这个要求，医生：新入院在入院记录的体格检查患者生命体征处增加：是否有疼痛这一项。每日病程记录中也必须体现患者是否有疼痛的记录。护士：门急诊患者：门急诊病历中必须有患者是否有疼痛的记录。新入院：入院时评估患者是否有疼痛，在院患者评估根据护理部要求。,规范化疼痛评估和记录,对筛查发现有疼痛的患者，必须用规范的方法进行疼痛评估并记录。为此，医护人员必须掌握我院推荐使用的疼痛评估 工具。,谢 谢,